應(yīng)用品管圈活動提高ICU護(hù)士VAP集束化護(hù)理執(zhí)行正確率

林莉珍，王 俊，明建青，張 暉，莊彩娟，呂運(yùn)好，余 靜，陳海萍

（1.清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院ICU一區(qū)，廣東 清遠(yuǎn) 511500； 2.中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳）超聲科，廣東 深圳 518107）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia ,VAP）是指氣管插管或氣管切開的患者在氣管插管48小時后或拔管48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎[1]。通過循證研究指出由醫(yī)護(hù)人員提供一系列安全有效的護(hù)理干預(yù)集合，即集束化管理，可預(yù)防VAP的發(fā)生[2]。品管圈就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。我科自2016年5月成立品管圈小組，開展活動，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病人一般資料

選取我院2016年7月我院接受呼吸機(jī)輔助通氣患者29例作為對照組，2017年5月我院接受呼吸機(jī)輔助通氣患者40例為研究組。兩組患者原發(fā)病均為ICU常見疾病，兩組患者在年齡、性別、APACHE II評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 活動步驟

1.2.1 成立品管圈小組。

1.2.2 主題選定

我們運(yùn)用主題選定表，對5個備選主題按1-3-5分投票，確定主題。

1.2.3 計(jì)劃擬定

1.2.4 現(xiàn)狀把握

我們參考2013年中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防、診斷和治療指南》[3]，結(jié)合科室情況，制定查檢表。每天進(jìn)行監(jiān)測手衛(wèi)生、床頭抬高、氣道護(hù)理、口腔護(hù)理、鼻飼護(hù)理、每日喚醒、預(yù)防DVT等方面內(nèi)容，確定改善重點(diǎn)。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

品管圈目標(biāo)值公式：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力=73%+（1-73%）×81%×100%=95%，VAP的集束化護(hù)理執(zhí)行正確率≥95%。我們參考三甲醫(yī)院評審和院感科的要求，確定VAP的發(fā)生率目標(biāo)值為22‰。

1.2.6 原因分析

我們從人、機(jī)、物、法、環(huán)等分析，圈選要因進(jìn)行真因驗(yàn)證，確定主要原因：①護(hù)士手衛(wèi)生依從性差；②口腔護(hù)理不到位；③管路固定不當(dāng)；④床頭無抬高；⑤氣囊管理依從性低。

1.2.7 對策擬定

根據(jù)原因，通過頭腦風(fēng)暴，制定對策。

1.2.8 對策實(shí)施

1.2.8.1 集中培訓(xùn)VAP相關(guān)知識

理論培訓(xùn)內(nèi)容包括：手衛(wèi)生、VAP的相關(guān)知識。操作培訓(xùn)內(nèi)容包括：吸痰、氣管導(dǎo)管壓力測量、氣道護(hù)理、口腔護(hù)理。

1.2.8.2 實(shí)行彈性排班，增設(shè)新的護(hù)理崗位管理。

1.2.8.3 提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性和正確性。

1.2.8.4 改良口腔護(hù)理的方法。使用可沖洗的牙刷和復(fù)方氯已定含漱口液為人工氣道的病人進(jìn)行口腔護(hù)理，每6小時執(zhí)行一次。

1.2.9 效果確認(rèn)

1.2.9.1 有形成果

1.2.9.1.1 醫(yī)護(hù)人員掌握手衛(wèi)生的5個時機(jī)，手衛(wèi)生正確率及依從性提高，消毒液日均消耗量增加。

1.2.9.1.2 開展品管圈活動

護(hù)士VAP正確執(zhí)行率由73%提高至95%，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）X100%=（95-73）/（95-73）×100%=100%，進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前X100%=（95-73）/73×100%=30.1%。

1.2.9.2 圈員自我成長

品管圈活動開展后圈員綜合素質(zhì)指標(biāo)呈正向增長：品管手法、和諧程度、積極性、責(zé)任心、溝通技巧、團(tuán)隊(duì)精神、凝聚力、解決問題能力等明顯提高。

1.2.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對策實(shí)施前后護(hù)士理論及操作考核成績的比較 見表1。

表1 對策實(shí)施前后護(hù)士理論及操作考核成績比較（±s）

表1 對策實(shí)施前后護(hù)士理論及操作考核成績比較（±s）

時間 考核人數(shù) 理論成績 操作成績對策前 30 65.8±8.2 85.6±7.5對策后 30 73.5±5.6 92.6±9.2 t值 3.265 4.326 P值 0.003 ＜0.05

2.2 VAP發(fā)生率

對策實(shí)施后VAP的發(fā)生率23.3‰，明顯低于對策實(shí)施前的發(fā)生率41.4‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2值=4.895，P＜0.05）。

3 討 論

通過開展品管圈活動，能有效地提高護(hù)士VAP預(yù)防的相關(guān)知識和院感防控意識。提高我們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、品管手法、責(zé)任與榮譽(yù)感、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心、積極性等各方面能力，在工作中獲得滿足感和成就感。激發(fā)工作積極性，主動學(xué)習(xí)專業(yè)相關(guān)知識，提升自身專業(yè)內(nèi)涵，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

綜上所述，開展品管圈活動能提高ICU護(hù)士VAP集束化護(hù)理正確執(zhí)行率，降低VAP的發(fā)生率，保障患者安全，值得臨床推廣應(yīng)用。