藥物罐治療痹證患者關(guān)節(jié)疼痛的療效觀察

黃文霞，項(xiàng)惠芳*

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的慢性風(fēng)濕免疫性疾病，中醫(yī)稱之為“痹證”。本病表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍皮膚及肌肉發(fā)涼、關(guān)節(jié)出現(xiàn)固定性痙攣及劇痛。中醫(yī)認(rèn)為本病是由風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵入機(jī)體，與正氣相搏于筋脈、筋骨，影響氣血運(yùn)行，阻滯經(jīng)絡(luò)，引發(fā)關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉等處一系列癥狀，如關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木，重著、僵硬、腫大、屈伸不利、變形等[1]。痹證引起關(guān)節(jié)疼痛的主要病機(jī)為感受風(fēng)、寒、濕邪，氣機(jī)不暢，不通則痛，臨床以肝腎不足、風(fēng)寒濕痹阻證為主。藥物罐是中醫(yī)特色外治療法，對(duì)局部穴位及經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激，能夠通暢經(jīng)絡(luò)、滋養(yǎng)五臟[2]。本研究進(jìn)一步分析藥物罐治療痹證患者關(guān)節(jié)疼痛的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年11月-2019年5月在我院治療的50例痹證關(guān)節(jié)疼痛患者隨機(jī)分為兩組。觀察組25例，男2例，女23例，年齡30-75歲，平均年齡（53.6±9.4）歲；對(duì)照組25例，男2例，女23例，年齡30-74歲，平均年齡（53.2±9.6）歲；所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定的《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]中類風(fēng)濕性關(guān) 節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證符合肝腎不足、風(fēng)寒濕痹阻證，癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛有定處，遇寒加重，可伴有肢體腫脹、麻木、屈伸不利等；排除合并嚴(yán)重心肝腎疾病、孕婦、哺乳期、精神病等；對(duì)比組間年齡、性別、中醫(yī)證型等無(wú)明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，服用來氟米特（蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000550）50mg/次，1次/d，睡前口服，連用3d，之后減量至10-20mg/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上使用藥物罐治療：①藥方。祛風(fēng)濕止痛方：羌獨(dú)活各20g、威靈仙20g、白芷20g；祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通脈方：桂枝20g、細(xì)辛10g；祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)方：伸筋草20g、通骨草20g；行氣活血止痛方：川芎20g、蘇木20g、乳香20g、沒藥20g、姜黃20g。②物品。煮藥砂鍋、治療盤、竹罐數(shù)個(gè)、不銹鋼半開夾、紗布、治療巾、小毛巾必要時(shí)備屏風(fēng)、大毛巾。③方法。藥罐就是以竹罐為工具，通過辯證論治的原則，將不同的方劑在煮藥鍋內(nèi)煎煮后一小時(shí)，然后將竹罐放入再煮半小時(shí)，利用高熱排除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，用不銹鋼夾住煮好的竹罐，左手拿一折疊的小毛巾，用毛巾緊扣罐口，拍打毛巾數(shù)下，快速甩去罐內(nèi)殘余熱水，然后罐移至選定的穴位，待吸牢后撒手。一般留罐5～10分鐘，以皮膚紫紅為度，每天一次，7天為1療程[4]。兩組患者均治療7d后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈

疼痛完全消失，疼痛評(píng)分減少≥95%；顯效：疼痛明顯減輕，疼痛評(píng)分減少70%-94%；有效：疼痛有所減輕，疼痛評(píng)分減少30%-69%；無(wú)效：疼痛無(wú)改善或加重，疼痛評(píng)分減少＜30%[5]。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后用視覺模擬評(píng)級(jí)法（VAS）評(píng)估疼痛程度，0表示無(wú)痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛；治療前后檢測(cè)各項(xiàng)血清因子，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF），評(píng)估病情改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件，對(duì)組間的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，分別給予t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，顯著差異表示P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n%）

2.2 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較（分，±s）

注：*與#相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 25 6.52±1.31 1.82±1.03*對(duì)照組 25 6.67±1.40 3.49±1.22#

2.3 兩組患者治療前后各項(xiàng)血清因子水平比較，見表3。

表3 兩組患者治療前后各項(xiàng)血清因子水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后各項(xiàng)血清因子水平比較（±s）

注：*與#相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 CRP（mg/L） ESR（mm/h） RF（U/ml）觀察組（n=25）治療前 58.64±6.17 118.52±10.86 468.95±131.29治療后 31.23±3.09 40.21±4.48 178.34±32.16對(duì)照組（n=25）治療前 59.12±6.98 119.14±11.25 467.68±128.50治療后 39.45±3.76 66.37±6.71 190.13±21.62

3 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇。風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲，痹阻于肌肉筋骨，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，出現(xiàn)筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等疼痛、麻木，僵硬、腫脹等癥狀。本病病位在關(guān)節(jié)、肌肉，與肝腎虧虛密切相關(guān)。因此，臨床辨證多為肝腎不足、風(fēng)寒濕痹阻證，治療當(dāng)以祛風(fēng)散寒、除濕止痛、舒筋活絡(luò)等為主[6]。

藥罐療法通過對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位局部產(chǎn)生負(fù)壓吸引作用，使體表組織產(chǎn)生充血、淤血等變化，改善血液循環(huán)，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，五臟六腑得以滋養(yǎng)。通過溫?zé)?、機(jī)械刺激及負(fù)壓作用，促進(jìn)筋肉血脈中的寒氣和濕氣驅(qū)逐出體外，使筋脈關(guān)節(jié)得以滋養(yǎng)、通利。本研究根據(jù)辨證使用不同中藥方進(jìn)行藥罐治療，既可利用拔罐時(shí)熱量和負(fù)壓吸引，給予機(jī)體溫?zé)岷蜋C(jī)械刺激，又可促進(jìn)中藥成分滲透入皮膚筋肉，發(fā)揮藥理作用，從而疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、祛風(fēng)化濕、舒筋散寒，達(dá)到調(diào)整氣血、扶助正氣、祛除病邪的治療效果[7]。

藥罐治療簡(jiǎn)便、安全，患者的耐受性好，但也有一些注意事項(xiàng)：①病室保持冷暖適宜，避免直接吹風(fēng)，防止受涼；②拔罐應(yīng)選擇肌肉豐厚的部位，盡量避開骨骼凹凸不平處、毛發(fā)較多處、瘢痕處等，充分暴露應(yīng)拔部位；③拔罐時(shí)應(yīng)選好體位，囑患者體位應(yīng)舒適，局部宜舒展、松弛，勿移動(dòng)體位；④罐內(nèi)不要留藥液，拔罐時(shí)以拔罐者手感不燙為宜，以免燙傷患者皮膚，若不慎岀現(xiàn)燙傷，按外科燙傷常規(guī)處理；⑤拔罐過程中如果出現(xiàn)拔罐局部過燙、疼痛,處理方法有減壓放氣、立即起罐，起罐操作時(shí)不可硬拉或旋轉(zhuǎn)罐具，否則會(huì)引起疼痛，甚至損傷皮膚[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的72%（P＜0.05）；觀察組治療7d后VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療7d后CRP、ESR、RF水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明藥物罐治療痹證患者關(guān)節(jié)疼痛的療效確切，疼痛緩解效果顯著，并有助于病情的控制和好轉(zhuǎn)，值得在臨床推廣使用。