缺血性腦卒中腦血管狹窄支架治療的臨床觀察

王保群

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250000）

缺血性腦卒中即為患者腦供血動脈狹窄或閉塞、腦供血持續(xù)不足所造成的腦組織壞死，主要包含有腦缺血短暫性發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能障礙、完全性卒中等癥狀。針對缺血性腦卒中而言，可分為兩種，即局限性腦缺血與彌漫性腦缺血，對于彌漫性腦缺血而言，其往往與患者心搏驟停、貧血、低血糖即低血壓等緊密相關(guān)；而局限性腦缺血相關(guān)于頸內(nèi)動脈血栓、顱外椎動脈及腦動脈痙攣等[1]。 本次研究針對本院收治的缺血性腦卒中腦血管狹窄患者，采取支架治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2015年10月-2016年1月收治的60例缺血性腦卒中患者，均與中華醫(yī)學(xué)會外科分會制定于2001年制定的《顱內(nèi)外血管狹窄治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在不同程度的昏睡、惡心嘔吐、肢體無力、頭暈及全身明顯乏力等癥狀；經(jīng)腦卒中量表（NIHSS）評定，均＞7分；經(jīng)牛津郡社區(qū)卒中研究（OCSP）分型，均為后循環(huán)梗死（POCI）。排斥標(biāo)準(zhǔn)：6周內(nèi)有過卒中發(fā)生經(jīng)歷者、合并腦動靜脈畸形（AVM）或顱內(nèi)腫瘤者及由卒中或癡呆所造成的嚴(yán)重殘疾者。將患者隨機分為兩組，各組30例，對照組中，男18例，女12例，平均年齡（65.27±2.50）歲，NIHSS評分（8.04±2.35）分；觀察組中，男20例，女10例，平均年齡（65.24±2.47）歲，NIHSS評分（8.01±2.29）分。兩組NIHSS評分、年齡、性別等資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組開展內(nèi)科保守治療，如一般處理、脫水降顱壓、控制血壓、一級并發(fā)癥預(yù)防、神經(jīng)細胞活化劑、止血及激素治療等。觀察組基于此，參照顱內(nèi)狹窄治療標(biāo)準(zhǔn)[3]，擇期實施顱內(nèi)狹窄血管支架治療 ：術(shù)前3～5d內(nèi)，口服波立維（Sanofi WinthroP Industrie，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20130083），75mg/d，阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078），300mg/d，，后開展頸動脈彩超及經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查，分別對患者血管狹窄程度、斑塊及血流情況進行評定；顱腦CT灌注（CTP）檢查，明確責(zé)任病灶。常規(guī)全腦血管造影（DSA），評價血管狹窄程度、長度、側(cè)支代償及血流等情況，選擇適血管支架型號（德國Angiomed Gmb H＆Co，MedizintechnikKG）。術(shù)中，全身肝素化處理，常規(guī)造影狹窄血管，于透視下，將諸如moma保護球囊等保護裝置放好，微導(dǎo)絲穿狹窄處，若狹窄度＞90590%，需預(yù)擴。再依據(jù)狹窄動脈長度、直徑，合理選擇對應(yīng)自膨式支架，送至狹窄動脈段，此過程要準(zhǔn)確、緩慢，在確認(rèn)無誤的情況下，釋放支架，造影復(fù)查，若支架支撐效果不理想，則可送入擴張球囊，實施支架內(nèi)擴張，滿意止。最后依次撤出頸內(nèi)動脈保護裝置與擴張球囊，造影，結(jié)果若滿意，將導(dǎo)引導(dǎo)管撤出，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組治療前后5d時的體征變化、癥狀及血管狹窄情況。血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)[34]：（1）風(fēng)速度（Vs）大于160cm/s，或平均速度（Vm）80～120cm/s，無漩渦流，無雜音；（2）Vs大于140cm/s，或Vm大于80cm/s，伴渦流、雜音，低頻成分增加；（3）Vm相比對側(cè)，同名動脈流速高出后者30%以上，Vs140～160cm/s，無渦流或雜音。若與上述三項之一滿足，即可診斷為血管狹窄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS21.0處理研究所得數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，x2檢驗計數(shù)資料，若組間比較差異顯著，由P＜0.05表示。

2 2.結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

將患者隨機分為對照組與觀察組，各組30例，對照組中，男18例，女12例，平均年齡（65.27±2.50）歲，NIHSS評分（8.04±2.35）分；觀察組中，男20例，女10例，平均年齡（65.24±2.47）歲，NIHSS評分（8.01±2.29）分。兩組NIHSS評分、年齡、性別等資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后5d時的血管狹窄情況對比

治療后，兩組血管狹窄情況均得到顯著改善，觀察組2例血管狹窄，對照組12例，兩組血管狹窄率比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后血管狹窄情況對比[例（%）]

2.3 兩組治療前后5d時的癥狀、體征對比

治療后，觀察組視物模糊、肢體乏力、頭暈、頭痛、肌力等改善幅度相比對照組，均優(yōu)于后者（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

經(jīng)研究得知[45]，血管分叉處為顱外血管狹窄多發(fā)部位，而大腦中動脈、頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段則為顱內(nèi)血管病變的多發(fā)部位。針對缺血性腦卒中而言，其多與顱內(nèi)血管狹窄及頸動脈狹窄相關(guān)，當(dāng)顱內(nèi)血管、頸動脈狹窄程度大于70%，便會引發(fā)大腦低灌注，又因顱內(nèi)血管狹窄及頸動脈狹窄部位存在不同程度粥樣斑塊，因此，會增加腦栓塞誘發(fā)風(fēng)險。當(dāng)前，在治療缺血性腦卒中的各種方法中，以藥物治療、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)及血管搭橋術(shù)等最為常用。近些年來，隨著CTA、DSA及血管內(nèi)介入治療等技術(shù)的日益發(fā)展與完備，血管內(nèi)支架成形術(shù)在此類技術(shù)驅(qū)動下，變得更加完善，應(yīng)用范圍更廣，效果更為突出，采用此術(shù)治療缺血性腦卒中腦血管狹窄，可重建血運，改善原本不暢的腦血管血流灌注，另外，還能減少或避免病變血管粥樣硬化斑塊的脫落，因而能夠較好的預(yù)防與治療缺血性腦卒中[6][5]。伴隨血管內(nèi)治療技術(shù)的持續(xù)改進、醫(yī)師臨床經(jīng)驗的提高及操作熟練度的提升，由血管內(nèi)支架成形術(shù)所造成的術(shù)后并發(fā)癥顯著降低，且在相對較短時間內(nèi)，達到較好的治療效果，所以臨床應(yīng)用廣泛[6]。經(jīng)本次研究得知，兩組治療后，觀察組血管狹窄率6.67%，對照組為40.00%，兩組比較有顯著差異；觀察組諸如肌力、視物模糊、肢體乏力及頭痛、頭暈等指標(biāo)改善程度較對照組，均優(yōu)于后者。 由此表明提示，針對缺血性腦卒中者，運用血管內(nèi)支架成形術(shù)施治，缺血性腦卒中者運用血管內(nèi)支架成形術(shù)施治，相比傳統(tǒng)手術(shù)治療，有著不錯的治療效果，能夠顯著改善患者的血管狹窄率情況，改善視物模糊情況，增強肌力，改善頭暈、頭痛及肢體乏力癥狀。此結(jié)果與既往此類研究結(jié)果相一致[7-10]。但需指出的是，手術(shù)安全性與有效性，往往與術(shù)者的熟練程度、優(yōu)質(zhì)支架及圍術(shù)期嚴(yán)謹(jǐn)管理等緊密相關(guān)。所以，術(shù)者在實施手術(shù)前，須全面了解、知曉支架置入術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥，在明確適應(yīng)證時，除了要根據(jù)顱內(nèi)血管、頸動脈狹窄段的狹窄程度及斑塊性質(zhì)來確定之外，還需針對全腦血管開展系統(tǒng)化分析，本次研究觀察組中，均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)支架脫載或移位情況，未發(fā)生術(shù)中腦卒中。

表2 2組治療前后NISS評分5d時的癥狀、體征對比 （例）

綜上所述，采用顱內(nèi)外血管狹窄支架術(shù)治療缺血性卒中，效果較好，相比傳統(tǒng)治療，療效更為突出，能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損程度及血管狹窄程度，臨床應(yīng)用價值高。