探討老年膽總管結(jié)石行ERCP治療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理價值

李有梅

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州市立醫(yī)院，安徽 宿州 234000）

膽總管結(jié)石是臨床較為常見的消化系統(tǒng)疾病，近年來隨著我國居民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化使得膽總管結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，膽總管結(jié)石不僅會造成患者難以忍受的疼痛感，而且還會繼發(fā)各類感染性疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。雖然隨著醫(yī)療設(shè)備更新使得經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）成為治療膽管結(jié)石的首選方式[2]，但是老年患者由于自身體質(zhì)較為孱弱以及長期受疾病的困擾，因此其手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高[3]。為進(jìn)一步降低ERCP的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并提高護(hù)理價值，為臨床相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施提供參考依據(jù)，本院特開展了此次觀察與研究，現(xiàn)將結(jié)果具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月間我院收治的40例膽總管結(jié)石老年患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，②臨床不同程度的表現(xiàn)有上腹絞痛、對穿性背痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀；③均經(jīng)臨床CT、B超、MRCP等影像學(xué)診斷明確；④均被告知本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙、合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、昏迷或意識功能障礙、精神類疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法江入組患者分成觀察組與對照組各20例，其中對照組患者中男11例，女9例，平均年齡（67.17±3.25）歲，合并癥：高血壓8例，糖尿病3例，心律不齊3例；觀察組患者中男13例，女7例，平均年齡（66.84±3.31）歲，合并癥：高血壓7例，糖尿病5例，心律不齊4例。兩組患者在以上一般資料差異比較上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均行ERCP治療，其中對照組患者均給予臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組患者均在對照組基礎(chǔ)上給予ERCP風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：①術(shù)前，床管護(hù)士仔細(xì)詢問并了解患者藥物過敏史并行碘試驗(yàn)，協(xié)助并指導(dǎo)患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查并告知其每項(xiàng)檢查項(xiàng)目的意義，囑患者術(shù)前保證睡眠，術(shù)前飲食飲水6h以上；另觀察并評估患者不良情緒變化，及時針對性的給予疏導(dǎo)和緩解，告知患者良好的心理狀態(tài)對術(shù)后康復(fù)的重要意義；術(shù)前一日，提前做好相關(guān)手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備。②術(shù)中，對于年齡＞70歲患者不給予安定以免抑制患者呼吸；術(shù)中特別注意導(dǎo)絲置入及造影劑注入操作，造影結(jié)束后應(yīng)及時抽出造影劑以防止創(chuàng)口腫脹；另為了減少術(shù)中穿孔或出血情況，術(shù)中應(yīng)依據(jù)患者膽總管大小進(jìn)行切口擴(kuò)張操作；術(shù)中為了提高術(shù)者操作視野，可采用生理鹽水予以沖洗。③術(shù)后：密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化，尤其是有動脈硬化基礎(chǔ)疾病患者，囑患者術(shù)后24h絕對臥床休息；對于置有鼻膽管者做好管道護(hù)理以保持引流通暢；對于術(shù)前并發(fā)膽源性胰腺炎患者，術(shù)后密切觀察患者有無淀粉酶、白細(xì)胞升高及發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸癥狀，以防止發(fā)生急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎、切口感染、繼發(fā)性出血、穿孔等術(shù)后并發(fā)癥，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生予以對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；于患者出院時采用滿意度調(diào)查表對兩組患者滿意度進(jìn)行評價，總分100分，90～100分為非常滿意，75～90分為滿意，75分以下為不滿意，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0版軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，n或%表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肛門排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均較對照組明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肛門排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [±s，n（%）]

表1 兩組肛門排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [±s，n（%）]

分組 肛門排氣時間（h） 住院時間（d） 術(shù)后并發(fā)癥急性胰腺炎 急性化膿性膽管炎 切口感染 繼發(fā)性出血 合計(jì)（%）觀察組（n=20） 15.11±3.15 6.88±1.21 0 0 1 0 0（0.00）對照組（n=20） 20.25±3.20 9.25±1.10 1 1 2 1 5（25.00）t 5.119 5.465 5.714 P＜0.05 ＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察患者滿意度100.0%明顯高于對照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 [例，n（%）]

3 討 論

本研究結(jié)果顯示觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時間、住院時間分別較對照組的（20.25±3.20）h和（9.25±1.10）d明顯縮短到（15.11±3.15）h和（6.88±1.21）d，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較對照組的25.00%下降到0.00%。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與宋均仿[4]等的研究結(jié)果相近，充分說明護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對老年患者的個體差異實(shí)施了ERCP風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后整個圍手術(shù)期分別對老年患者給予了積極有效的健康教育指導(dǎo)和心理干預(yù)，術(shù)中密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征變化并給予相應(yīng)的對癥處理，術(shù)后更是積極預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，因此最大程度降低了觀察組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5]，同時也使得觀察組護(hù)理滿意度較對照組的75.00%提高到100.00%。

綜上所述，臨床通過加強(qiáng)老年膽總管結(jié)石患者行ERCP的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作，能夠顯著提高患者的治療效果，降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，而且還能顯著提高患者的護(hù)理滿意度，因此值得臨床大力推廣應(yīng)用。