持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高產(chǎn)房助產(chǎn)士會(huì)陰傷口縫合技術(shù)中的應(yīng)用

李美林

（徐州市第三人民醫(yī)院/徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221004）

經(jīng)陰道分娩是產(chǎn)婦自然分娩方式，在分娩過程中胎兒對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰造成的壓力較大，極易發(fā)生會(huì)陰撕裂傷、會(huì)陰側(cè)切術(shù)等情況，需要對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部實(shí)施縫合，縫合技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)及生活質(zhì)量造成一定影響，因此，應(yīng)采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式提升助產(chǎn)士會(huì)陰傷口縫合技術(shù)[1]。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年11月至2017年11月我院行手術(shù)會(huì)陰傷口縫合的產(chǎn)婦88例，采用奇偶法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=44）與參照組（n=44）。會(huì)陰傷口縫合產(chǎn)婦最小年齡22周歲，最大年齡37周歲，中位年齡（29.4±5.1）周歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠產(chǎn)婦；知情并自愿參與本研究的產(chǎn)婦；經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血障礙產(chǎn)婦；多胞胎產(chǎn)婦；高血壓及糖尿病產(chǎn)婦。對(duì)比2組患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不具備明顯差異（P＞0.05），本研究分組方式有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)助產(chǎn)士管理模式，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式助產(chǎn)，組織產(chǎn)科護(hù)理人員及助產(chǎn)士對(duì)當(dāng)前會(huì)陰縫合中產(chǎn)生的問題進(jìn)行研究，造成會(huì)陰縫合后不良反應(yīng)主要包括如下問題：①縫合技術(shù)不過關(guān)；②縫線吸收效果不佳；③產(chǎn)婦衛(wèi)生習(xí)慣不佳；④產(chǎn)婦會(huì)陰部縫合條件差；⑤縫合時(shí)間過長(zhǎng)[2]。針對(duì)上述問題進(jìn)行研究，確定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，并通過教育培訓(xùn)等形式加強(qiáng)助產(chǎn)士會(huì)陰傷口縫合技術(shù)[3]。同時(shí)，產(chǎn)科組建助產(chǎn)士工作質(zhì)量監(jiān)督小組，該小組通過助產(chǎn)士日常工作進(jìn)行監(jiān)督與管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)房助產(chǎn)士技術(shù)、能力及工作態(tài)度方面中存在的問題，并制定相應(yīng)的管理標(biāo)準(zhǔn)，提高對(duì)產(chǎn)房助產(chǎn)士的管理水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 19.0軟件對(duì)比88例產(chǎn)婦相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組與參照組疼痛視覺模擬評(píng)分、產(chǎn)后傷口恢復(fù)評(píng)分及傷口縫合時(shí)間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)方式，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。2組傷口出血、傷口感染、縫合缺陷及愈合不良等不良反應(yīng)發(fā)生情況行x2檢驗(yàn)，采用（n%）表示。對(duì)比差異性較高（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦會(huì)陰傷口縫合相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口縫合相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)（見表1），兩者差異明顯（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組疼痛視覺模擬評(píng)分及傷口縫合時(shí)間均低于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后傷口恢復(fù)評(píng)分較高。

表1 2組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口縫合相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 產(chǎn)婦會(huì)陰傷口不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組傷口出血1例，占比2.27%；傷口感染1例，占比2.27%.實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰傷口總不良反應(yīng)2例，占比4.55%。參照組傷口出血5例，占比11.36%；傷口感染3例，占比6.82%；縫合缺陷2例，占比4.55%；愈合不良2例，占比4.55%。參照組會(huì)陰傷口總不良反應(yīng)12例，占比27.27%。分析實(shí)驗(yàn)組與參照組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口不良反應(yīng)發(fā)生情況，組間差異明顯（X2=8.4942，P=0.0035），實(shí)驗(yàn)組傷口出血、傷口感染、縫合缺陷及愈合不良等不良反應(yīng)發(fā)生率（4.55%）明顯低于參照組（27.27%）。

3 討 論

助產(chǎn)士是產(chǎn)婦分娩中的重要角色，不僅對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分娩指導(dǎo)與心理支持，同時(shí)還需對(duì)產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題予以有效解決，因此，助產(chǎn)士的技術(shù)能力十分重要[4]。鑒于此，我院針對(duì)產(chǎn)房助產(chǎn)士管理采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)形式，建立助產(chǎn)士工作操作流程，堅(jiān)決貫徹?zé)o菌化分娩理念，以提升產(chǎn)婦分娩過程中操作的清潔度，助產(chǎn)士行會(huì)陰傷口縫合時(shí)需采用氯化鈉沖洗產(chǎn)婦會(huì)陰，并重新鋪墊無菌墊，更換無菌手套后進(jìn)行縫合[5]。另外，對(duì)于部分低年資、技術(shù)水平不足的青年助產(chǎn)士，我院采取一對(duì)一指導(dǎo)方式，將經(jīng)驗(yàn)技術(shù)豐富的助產(chǎn)士與其建立幫扶關(guān)系，從而逐步提升產(chǎn)房整體助產(chǎn)士的會(huì)陰傷口縫合技術(shù)水平。同時(shí)，產(chǎn)婦產(chǎn)后助產(chǎn)士給予其針對(duì)性宣教工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會(huì)陰傷口區(qū)域清潔和干燥，防止產(chǎn)婦發(fā)生傷口感染、不愈合等問題，并定期對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰傷口進(jìn)行檢查和消毒，提高產(chǎn)婦會(huì)陰傷口恢復(fù)效果。

綜上所述，分娩過程中會(huì)陰撕裂及側(cè)切無法完全避免，為保障產(chǎn)婦健康、提升產(chǎn)婦分娩后生活質(zhì)量，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對(duì)產(chǎn)房助產(chǎn)士會(huì)陰傷口縫合技術(shù)予以提升，其臨床應(yīng)用效果較好。本研究證實(shí)，實(shí)施該模式助產(chǎn)的實(shí)驗(yàn)組，產(chǎn)婦傷口疼痛感及縫合時(shí)間較低，恢復(fù)效果評(píng)分較高，因此，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。