• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合康復(fù)功能訓練對膝內(nèi)翻合并屈曲畸形患者的修復(fù)效果研究

    2019-04-15 01:59:00鄒吉鋒萬鋒格趙蘭蘭權(quán)松濤
    中國美容醫(yī)學 2019年4期
    關(guān)鍵詞:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)功能恢復(fù)康復(fù)訓練

    鄒吉鋒 萬鋒格 趙蘭蘭 權(quán)松濤

    [摘要]目的:研究全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合康復(fù)功能訓練對單側(cè)膝內(nèi)翻合并屈曲畸形患者的修復(fù)效果。方法:選取筆者醫(yī)院于2017年10月-2018年10月收治的60例單側(cè)膝內(nèi)翻合并屈曲畸形患者進行研究,按照隨機數(shù)字表法,隨機分為實驗組和對照組,每組30例。對照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療及護理,實驗組則應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合康復(fù)功能訓練。觀察并比較兩組患者臨床治療效果、美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分 (Hospital for special surgery knee score,HSS)情況、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、患者滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:治療后,實驗組優(yōu)良率達到83.33%高于對照組的60.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后1個月、3個月、6個月,兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評分較出院時均明顯升高,且實驗組升高水平較對照組更為明顯(P<0.05)。兩組患者屈曲攣縮度、膝關(guān)節(jié)股脛角以及膝關(guān)節(jié)屈伸活動度均較治療前有明顯改善,且實驗組較對照組改善更為顯著(P<0.05)。實驗組患者總滿意度達90.00%高于對照組的63.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者均發(fā)生腓總神經(jīng)麻痹、深部感染等并發(fā)癥,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%顯著低于對照組的26.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合康復(fù)功能訓練治療單側(cè)膝內(nèi)翻合并屈曲畸形臨床療效和修復(fù)效果均顯著,患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評分、屈曲攣縮度、膝關(guān)節(jié)股脛角、膝關(guān)節(jié)屈伸活動度均顯著改善,可有效提高患者滿意度且并發(fā)癥較少,值得在臨床推廣。

    [關(guān)鍵詞]全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)訓練;單側(cè)膝內(nèi)翻;屈曲畸形;功能恢復(fù);關(guān)節(jié)活動度

    [中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455(2019)04-0131-04

    Abstract: Objective? To study the effect of total knee arthroplasty combined with rehabilitation function training on the repair of patients with unilateral knee varus and flexion deformity. Methods? 60 patients with unilateral knee varus and flexion deformity admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the test group and the control group, 30 cases in each group. The control group was treated with conventional surgery and nursing, while the test group was treated with total knee arthroplasty combined with rehabilitation function training. The clinical treatment effect, knee HSS score, knee function recovery, patient satisfaction and complications were observed and compared between the two groups. Results? After treatment, the excellent rate of the test group reached 83.33%, while the control group was only 60.00%, the difference was statistically significant (P<0.05). At 1 month, 3 months, and 6 months after operation, the HSS score of the two groups were significantly higher than those at the time of discharge, and the elevated level of the test group was more obvious than that of the control group (P<0.05). The flexion contracture, knee femoral angle, knee flexion and extension were significantly improved in both groups compared with before treatment, and the test group was more significant than the control group (P<0.05). The total satisfaction rate of the test group was 90.00%, which was higher than that of the control group(63.33%, P<0.05). Complications of common peroneal nerve palsy and deep infection occurred in both groups, but the incidence of complications in the test group (6.67%) was significantly lower than that in the control group (26.67%, P<0.05). Conclusion? Total knee arthroplasty combined with rehabilitation functional training for the treatment of unilateral knee varus with flexion deformity has significant clinical efficacy and repair effect, patients with knee joint HSS score, flexion contracture, knee femoral angle, knee flexion and extension activity, patient satisfaction were significantly improved after surgery, and has fewer complications, it is worth promoting in the clinic.

    Key words: total knee arthroplasty; rehabilitation training; unilateral knee varus; flexion deformity; functional recovery; joint range of motion

    膝內(nèi)翻合并屈曲畸形屬于膝關(guān)節(jié)炎的晚期表現(xiàn),主要發(fā)病原因為類風濕、骨性關(guān)節(jié)炎患者或老年骨質(zhì)疏松人群脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨發(fā)生缺損,使脛骨長期處于向外側(cè)的半脫位狀態(tài),從而致使脛骨外側(cè)結(jié)構(gòu)松弛和內(nèi)側(cè)軟組織緊張,逐漸出現(xiàn)嚴重的膝內(nèi)翻合并屈曲畸形,最終引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙[1]。隨著假體設(shè)計和人工關(guān)節(jié)材料的不斷發(fā)展,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種可有效維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、消除膝關(guān)節(jié)疼痛且恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的治療方法在膝內(nèi)翻合并屈曲畸形中的應(yīng)用越來越廣泛[2]。雖然全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療膝內(nèi)翻合并屈曲畸形方面臨床療效顯著,術(shù)后早期康復(fù)也尤為重要。康復(fù)功能訓練作為保證手術(shù)效果和促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要組成部分,可有效減少并發(fā)癥發(fā)生,增強肢體功能狀態(tài)[3]。由于膝內(nèi)翻合并屈曲畸形在行走、蹲起甚至直立等過程中出現(xiàn)的明顯關(guān)節(jié)疼痛嚴重影響患者生活質(zhì)量,其患位結(jié)構(gòu)改變對患者整體美觀也可造成嚴重困擾[4]。本研究就全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合康復(fù)功能訓練對患者進行治療,以探討其修復(fù)效果,現(xiàn)報道如下。

    1? 資料和方法

    1.1 一般資料:選取筆者醫(yī)院2017年10月-2018年10月收治的60例單側(cè)膝內(nèi)翻合并屈曲畸形患者進行研究,按照隨機數(shù)字表法,隨機分為實驗組和對照組,每組30例。實驗組男11例,女19例;年齡55~80歲,平均(66.1±1.3)歲;病程1~14年,平均(7.2±1.1)年。對照組男13例,女17例;年齡56~82歲,平均(66.9±1.4)歲;病程2~15年,平均(7.7±1.3)年。所有患者經(jīng)膝關(guān)節(jié)X線確診為單側(cè)膝內(nèi)翻合并屈曲畸形,其中左膝28例,右膝32例;膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度為16°~30°,屈曲角度為17°~61°,膝關(guān)節(jié)重度畸形2例,中度畸形33例,輕度畸形25例。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對照組:應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療及護理。①手術(shù):患者全麻取仰臥位,膝關(guān)節(jié)取正中位置切口后沿髕骨內(nèi)側(cè)進行入路。切開皮膚、筋膜和皮下組織后進入關(guān)節(jié)腔,于外側(cè)翻起髕骨以暴露關(guān)節(jié)腔,切除脂肪墊和炎性滑膜,清理脛骨平臺邊緣骨贅、股骨髁前后交叉韌帶,查看半月板情況,切除損傷半月板。之后對缺損面塑形磨削,根據(jù)缺損區(qū)深度、直徑和大小取自體骨移植,最后固定并放置引流管;②訓練:術(shù)前向患者講解運動的重要性,叮囑術(shù)后應(yīng)多運動。術(shù)后指導(dǎo)患者站立或行走,行股四頭肌收縮鍛煉,對患肢輕柔按摩等訓練。

    1.2.2 實驗組:應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合康復(fù)功能訓練。①手術(shù):患者全麻后取仰臥位,膝關(guān)節(jié)取正中位置切口10~12cm沿髕骨內(nèi)側(cè)切口入路進入關(guān)節(jié)囊。術(shù)中清除髕下脂肪墊、骨贅、滑膜、半月板、前后交叉韌帶等已經(jīng)被破壞的關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)內(nèi)病變組織,對兩側(cè)關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)和外側(cè)副韌帶進行適當松解;根據(jù)假體型號和器械行脛骨近端和股骨遠端截骨,將股骨遠端和脛骨近端的骨贅徹底清除,脛骨近端初次于缺損面下2~3mm處行截骨,股骨遠端初次于12mm處截骨,之后屈曲膝關(guān)節(jié),在緊貼脛骨平臺后方和股骨踝上下剝離粘連的后關(guān)節(jié)囊,塑造脛骨近端、股骨遠端和髕骨內(nèi)側(cè)面,以重建后關(guān)節(jié)囊,形成一個適宜安裝膝關(guān)節(jié)的幾何形狀,測試關(guān)節(jié)軟組織平衡、活動正常以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定后置入適宜的人工關(guān)節(jié),先行安裝股骨,再安裝脛骨,過程中注意避免神經(jīng)損傷和血管,防止關(guān)節(jié)線上升和髕骨過厚而影響膝關(guān)節(jié)的屈曲度,然后使用生理鹽水反復(fù)沖洗,最后應(yīng)用骨水泥進行固定;安裝襯墊并復(fù)位后結(jié)束手術(shù),術(shù)后屈曲40°縫合切口,彈力繃帶加壓包扎,放置1根引流管;②訓練:術(shù)前指導(dǎo)患者進行患肢四頭肌靜力性收縮、深呼吸、咳嗽、床上大小便、拐杖使用等練習;術(shù)后指導(dǎo)進行肌力、關(guān)節(jié)活動度、本體感覺、步行、站立、上下臺階、樓梯等訓練。嚴密監(jiān)測患者治療過程中的臨床體征、癥狀以及并發(fā)癥發(fā)生情況,并于治療后隨訪1年。

    1.3 觀察指標:觀察并比較兩組患者臨床治療效果和修復(fù)效果、屈曲攣縮度、膝關(guān)節(jié)股脛角以及膝關(guān)節(jié)屈伸活動度恢復(fù)情況,記錄隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

    調(diào)查患者滿意度:應(yīng)用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對患者滿意度進行評估。采用4級評分法:1分:不滿意,2分:一般滿意,3分:滿意,4分:非常滿意。統(tǒng)計患者滿意度情況,分數(shù)越高說明滿意度越高??倽M意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

    1.4 療效評定標準[5]:采用膝關(guān)節(jié)HSS評分評估患者臨床療效:滿分為100分,其中穩(wěn)定性為10分,屈曲畸形為10分,肌力為10分,關(guān)節(jié)活動度為18分,功能活動為22分,疼痛為30分。優(yōu):85分以上;良:70~84分;中:60~69分;差:60分以下。

    1.5 統(tǒng)計學分析:本次實驗數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 11.5軟件包進行處理,計量資料以(x?±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料以[率(%)]表示,行χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

    2? 結(jié)果

    2.1 兩組治療后臨床治療效果比較:治療后,實驗組優(yōu)良率達到83.33%,而對照組僅為60.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。術(shù)后隨訪1年,患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較好,無明顯疼痛,且外觀明顯改善。

    2.2 兩組膝關(guān)節(jié)HSS評分情況比較:出院時,兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后1個月、3個月、6個月,兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評分均較出院時明顯升高,且實驗組升高水平較對照組更為明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較:治療前,兩組患者屈曲攣縮度、膝關(guān)節(jié)股脛角以及膝關(guān)節(jié)屈伸活動度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者屈曲攣縮度、膝關(guān)節(jié)股脛角以及膝關(guān)節(jié)屈伸活動度均較治療前有明顯改善,且實驗組較對照組改善更為顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    2.4 兩組患者滿意度情況比較:實驗組總滿意度達90.00%高于對照組的63.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

    2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較:治療后,兩組患者均發(fā)生腓總神經(jīng)麻痹、深部感染等并發(fā)癥,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%顯著低于對照組的26.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。

    3? 討論

    關(guān)節(jié)畸形是膝關(guān)節(jié)炎的晚期表現(xiàn),可大體分為外翻畸形、屈曲畸形和內(nèi)翻畸形。膝內(nèi)翻合并屈曲畸形臨床主要特征為膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限、股脛角狹窄、攣縮度增加,引發(fā)患者膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛從而致使行動不便[6]。對于單側(cè)膝內(nèi)翻合并屈曲畸形一般采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療,此類患者膝關(guān)節(jié)和其周圍軟組織基本已經(jīng)相適應(yīng),下肢軸線已嚴重偏離正常位置,應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效恢復(fù)下肢中軸線,使偏離的膝關(guān)節(jié)軟組織回到正確位置,從而保障患者在運動時膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[7-8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),患者膝內(nèi)翻合并屈曲畸形的嚴重程度和屈曲攣縮程度相關(guān),其屈曲攣縮越明顯,內(nèi)翻越嚴重[9-10]。因此,此類患者在行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時的要求也更高,因其內(nèi)翻和內(nèi)側(cè)韌帶攣縮或者外側(cè)韌帶松弛會影響膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的符合情況,甚至影響內(nèi)側(cè)的脫位情況,最終導(dǎo)致假體的磨損和松動[11]。

    本研究中,應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對單側(cè)膝內(nèi)翻合并屈曲畸形患者進行治療后發(fā)現(xiàn),術(shù)中切除已經(jīng)被破壞的關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)病變的軟組織,及時松解內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和副韌帶是手術(shù)成功的關(guān)鍵,主要原因可能是因為該操作可以平衡膝蓋副韌帶,糾正內(nèi)翻畸形。同時,通過手術(shù)發(fā)現(xiàn),20°以下的屈曲患者僅行脛骨后方骨贅切除便可完全矯正屈曲畸形,20°~60°屈曲患者不僅需徹底清除骨贅,為加大伸直空間還需切除交叉韌帶以矯正屈曲畸形,而60°以上患者在保障神經(jīng)組織和血管的前提下切除關(guān)節(jié)囊后,應(yīng)及時進行松解,保障膝關(guān)節(jié)能夠伸直,達到矯正屈曲畸形的目的。但在術(shù)中應(yīng)注意避免操作方法的粗暴,為矯正屈曲畸形而硬性伸直膝關(guān)節(jié),損傷膝關(guān)節(jié)神經(jīng)和血管,最終損傷腓總神經(jīng)。本研究結(jié)果顯示,患者治療后其臨床療效顯著,HSS評分、屈曲攣縮度、膝關(guān)節(jié)股脛角以及膝關(guān)節(jié)屈伸活動度均得到顯著改善,證實全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療單側(cè)膝內(nèi)翻合并屈曲畸形療效顯著。

    Hamada D等[12]研究顯示,雖然全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效矯正膝關(guān)節(jié)畸形,緩解膝關(guān)節(jié)疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài),但其術(shù)前術(shù)后的康復(fù)功能訓練直接影響手術(shù)效果和恢復(fù)效果。由于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)要求較高,術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)、神經(jīng)血管損傷、下肢深靜脈血栓、深部感染等并發(fā)癥較多,故做好術(shù)前術(shù)后康復(fù)功能訓練課最大限度改善膝關(guān)節(jié)功能情況[13]。有研究結(jié)果顯示,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后早期進行康復(fù)功能訓練不僅能有效促進患肢靜脈回流,減輕腫脹癥狀,避免下肢靜脈血栓形成,還能增加關(guān)節(jié)周圍肌肉群力量,減少組織粘連,增強肢體功能狀態(tài)[14-15]。本研究中,在術(shù)后對患者行肌力、關(guān)節(jié)活動度、本體感覺、步行、站立、上下臺階、樓梯等訓練,不僅可有效消除術(shù)后腫脹,防止深靜脈血栓,還能避免肌肉萎縮,防止屈曲畸形的復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果表明,在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前術(shù)后應(yīng)用康復(fù)功能訓練后發(fā)現(xiàn),患者并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)確實顯著低于常規(guī)手術(shù)和護理治療的患者(26.67%),與上述研究結(jié)果一致。另外,本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合康復(fù)功能訓練治療后,患者總滿意度達90%,通過術(shù)后隨訪1年對患者正位和側(cè)位膝關(guān)節(jié)X線的觀察也發(fā)現(xiàn),患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較好,外觀改善明顯,表明兩者聯(lián)合治療對患者疾病癥狀和外觀的改善均較為明顯,臨床修復(fù)效果甚佳。

    綜上所述,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合康復(fù)功能訓練治療單側(cè)膝內(nèi)翻合并屈曲畸形臨床療效和修復(fù)效果均顯著,患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評分、屈曲攣縮度、膝關(guān)節(jié)股脛角、膝關(guān)節(jié)屈伸活動度均顯著改善,有效提高了患者滿意度且并發(fā)癥較少,值得在臨床推廣。

    [參考文獻]

    [1]徐亞風,羅從風,唐波,等.經(jīng)關(guān)節(jié)截骨治療創(chuàng)傷后脛骨平臺骨折內(nèi)翻畸形[J].中國矯形外科雜志,2015,23(2):176-180.

    [2]Jaroma A,Suomalainen JS,Niemitukia L,et al.Imaging of symptomatic total knee arthroplasty with cone beam computed tomography[J].Acta Radiologica,2018,59(12):1500-1507.

    [3]王文霞,唐玉潔,陽艷青,等.早期功能鍛煉對老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后心理狀態(tài)及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國地方病防治雜志,2016,?31(4):469-471.

    [4]楊勝松,黃雷,滕星,等.外固定架輔助髓內(nèi)釘治療膝外翻或膝內(nèi)翻畸形[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2016,48(2):244-249.

    [5]蘇偉平,雷鵬飛,謝杰,等.全膝關(guān)節(jié)置換治療中重度膝內(nèi)翻畸形[J].中國矯形外科雜志,2015,23(21):1928-1932.

    [6]馮宗權(quán),陳堅鋒,潘耀成.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝外翻畸形的手術(shù)探討[J].中國矯形外科雜志,2014,22(17):1563-1567.

    [7]Lowry V,Ouellet P,Vendittoli PA,et al.Determinants of pain, disability, health-related quality of life and physical performance in patients with knee osteoarthritis awaiting total joint arthroplasty[J].Disabil Rehabil,2018,40(23):2734-2744.

    [8]Grassi A,Compagnoni R,F(xiàn)errua P,et al.Patellar resurfacing versus patellar retention in primary total knee arthroplasty: a systematic review of overlapping meta-analyses[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2018,26(11):3206-3218.

    [9]蘇偉平,謝杰,李明清,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用縮小脛骨平臺截骨技術(shù)矯正膝內(nèi)翻畸形的療效觀察[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2015,29(12):1453-1456.

    [10]陳鵬,曾敏,謝杰,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并輕中度膝外翻畸形的療效評價[J].中南大學學報(醫(yī)學版),2016,41(9):955-961.

    [11]張玉梅,何潔,黃萍,等.657例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期活動度對遠期活動度的影響[J].第三軍醫(yī)大學學報,2015,37(18):?1886-1888.

    [12]Hamada D,Wada K,Takasago T,et al.Native rotational knee kinematics are lost in bicruciate-retaining total knee arthroplasty when the tibial component is replaced[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2018,26(11):3249-3256.

    [13]林春霞,朱海霞,計薇.人工全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護理[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(21):2665-2666.

    [14]程志芳.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后實施綜合護理干預(yù)對生活質(zhì)量影響的研究[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(S2):381-382.

    [15]曹建業(yè),李亞萍,張峰,等.綜合康復(fù)干預(yù)措施治療內(nèi)側(cè)間室變窄型退變性膝骨關(guān)節(jié)炎[J].廣東醫(yī)學,2018,39(9):1372-1375.

    [收稿日期]2018-12-07

    猜你喜歡
    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)功能恢復(fù)康復(fù)訓練
    多功能智能康復(fù)訓練床的設(shè)計與仿真
    穴位按摩與康復(fù)訓練治療周圍性面癱的療效觀察
    上肢康復(fù)訓練機器人的研究
    精細化護理模式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者恢復(fù)的影響
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:10:39
    全厚皮片移植及大張厚中厚皮移植對燒傷后手外形功能恢復(fù)的療效分析
    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同下肢體位對患肢康復(fù)的影響
    早期康復(fù)訓練對重型顱腦損傷患者功能恢復(fù)的觀察
    膝部骨折手術(shù)患者采用CPM鍛煉護理措施對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的改善效果觀察
    研究保留或切除髕下脂肪墊對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后髕骨高度的影響
    TKA術(shù)中氣囊止血帶不同應(yīng)用時機對出血量、皮膚并發(fā)癥的影響
    高清毛片免费看| 少妇人妻精品综合一区二区| 在线观看www视频免费| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 中文欧美无线码| 中国三级夫妇交换| 国产av国产精品国产| 最近2019中文字幕mv第一页| 成人综合一区亚洲| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲欧洲日产国产| av女优亚洲男人天堂| 极品少妇高潮喷水抽搐| 精品熟女少妇av免费看| 大码成人一级视频| 在线 av 中文字幕| 免费少妇av软件| 国产av精品麻豆| 日本色播在线视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲第一av免费看| 欧美精品一区二区大全| 少妇的逼好多水| 午夜老司机福利剧场| 午夜精品国产一区二区电影| 不卡视频在线观看欧美| 国产国语露脸激情在线看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 如何舔出高潮| 少妇高潮的动态图| 精品久久久久久电影网| 高清欧美精品videossex| 亚洲欧美色中文字幕在线| 黄色欧美视频在线观看| av.在线天堂| 精品一区二区免费观看| 日韩免费高清中文字幕av| 国产在线一区二区三区精| av有码第一页| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲四区av| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲av日韩在线播放| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 91在线精品国自产拍蜜月| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产精品久久久久久久电影| 有码 亚洲区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 99久久精品一区二区三区| 人成视频在线观看免费观看| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲国产精品999| 蜜臀久久99精品久久宅男| 伦理电影免费视频| 香蕉精品网在线| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产精品偷伦视频观看了| 成人漫画全彩无遮挡| 麻豆精品久久久久久蜜桃| kizo精华| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 国产精品蜜桃在线观看| 久久久久国产网址| 十分钟在线观看高清视频www| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 99热这里只有精品一区| 天堂中文最新版在线下载| 97超视频在线观看视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 高清视频免费观看一区二区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 人妻人人澡人人爽人人| 99久久精品一区二区三区| 精品人妻偷拍中文字幕| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | av国产精品久久久久影院| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲经典国产精华液单| 一级片'在线观看视频| 成年人午夜在线观看视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 天天操日日干夜夜撸| 国产精品欧美亚洲77777| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 九色成人免费人妻av| 国产成人aa在线观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 婷婷色麻豆天堂久久| 久久久久人妻精品一区果冻| 中文字幕制服av| 久久久久久久久久久免费av| 在线观看三级黄色| 韩国av在线不卡| 久久久久久久久久成人| 亚洲综合色惰| 老司机亚洲免费影院| 国产淫语在线视频| 中文欧美无线码| 国产高清有码在线观看视频| av在线老鸭窝| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 99热这里只有精品一区| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产精品人妻久久久影院| 欧美日韩av久久| 另类亚洲欧美激情| 日本av免费视频播放| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久久久久久久久久丰满| 免费观看在线日韩| av天堂久久9| 如何舔出高潮| 满18在线观看网站| 综合色丁香网| 亚洲欧美色中文字幕在线| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲精品久久午夜乱码| 乱码一卡2卡4卡精品| 久久99一区二区三区| 欧美另类一区| 18禁观看日本| 国产成人精品无人区| 精品一区在线观看国产| 亚洲不卡免费看| 国产精品久久久久久久电影| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 免费观看的影片在线观看| 久久狼人影院| 婷婷色综合大香蕉| 国产精品嫩草影院av在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 男女免费视频国产| 青青草视频在线视频观看| 高清在线视频一区二区三区| 午夜免费鲁丝| 九九爱精品视频在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 一边亲一边摸免费视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 看十八女毛片水多多多| 亚洲欧洲日产国产| 熟妇人妻不卡中文字幕| a级毛片在线看网站| 国产成人av激情在线播放 | 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 免费观看无遮挡的男女| 久久婷婷青草| 69精品国产乱码久久久| 午夜福利影视在线免费观看| 久久av网站| 人人妻人人澡人人看| 国产精品熟女久久久久浪| 国产精品国产av在线观看| 国产一区二区三区av在线| av国产久精品久网站免费入址| 老司机影院毛片| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| a 毛片基地| 伦精品一区二区三区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产精品熟女久久久久浪| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 精品久久久久久电影网| 三级国产精品片| 一个人看视频在线观看www免费| 少妇人妻 视频| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲在久久综合| 女人精品久久久久毛片| 国产一级毛片在线| 美女大奶头黄色视频| 精品少妇久久久久久888优播| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲熟女精品中文字幕| 免费日韩欧美在线观看| 久久久久国产网址| 国产视频首页在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 午夜日本视频在线| 国产在视频线精品| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲欧美清纯卡通| 看免费成人av毛片| 一级毛片电影观看| 欧美精品高潮呻吟av久久| 街头女战士在线观看网站| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 成人国语在线视频| 如何舔出高潮| 国产黄色免费在线视频| 99久久精品国产国产毛片| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲精品色激情综合| 日本黄色片子视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲第一av免费看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产成人精品婷婷| 99热这里只有精品一区| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲综合精品二区| 精品酒店卫生间| 一边亲一边摸免费视频| 中文字幕亚洲精品专区| 成人毛片60女人毛片免费| 久久精品久久精品一区二区三区| 日韩电影二区| 日日撸夜夜添| 欧美 日韩 精品 国产| 我的老师免费观看完整版| av国产精品久久久久影院| 日韩电影二区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 啦啦啦啦在线视频资源| 久久人妻熟女aⅴ| 精品少妇久久久久久888优播| 天天影视国产精品| 亚洲欧洲国产日韩| 久久99热6这里只有精品| 国产有黄有色有爽视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 美女视频免费永久观看网站| 国产精品 国内视频| 好男人视频免费观看在线| 精品一区二区三卡| 一级毛片 在线播放| 丰满饥渴人妻一区二区三| 制服丝袜香蕉在线| 午夜老司机福利剧场| 午夜福利,免费看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 超碰97精品在线观看| 男女免费视频国产| 亚洲精品国产av成人精品| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲av综合色区一区| 国产精品久久久久久久电影| 久久午夜福利片| 午夜福利,免费看| 欧美精品国产亚洲| av在线老鸭窝| 七月丁香在线播放| 国产深夜福利视频在线观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 另类精品久久| 婷婷色麻豆天堂久久| 高清欧美精品videossex| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲内射少妇av| av在线app专区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 国产日韩欧美亚洲二区| 国产国语露脸激情在线看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 91久久精品电影网| 国产亚洲精品久久久com| 国产成人freesex在线| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲成人一二三区av| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲中文av在线| 成人影院久久| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲内射少妇av| 丁香六月天网| 男人操女人黄网站| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 能在线免费看毛片的网站| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产精品女同一区二区软件| 另类亚洲欧美激情| 少妇的逼好多水| 丁香六月天网| 亚洲av.av天堂| 如何舔出高潮| 日本午夜av视频| 韩国av在线不卡| 中文天堂在线官网| 我要看黄色一级片免费的| 成人亚洲精品一区在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产又色又爽无遮挡免| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 三级国产精品片| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲av.av天堂| 99久国产av精品国产电影| 18+在线观看网站| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲色图综合在线观看| 中文字幕制服av| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产 精品1| 精品熟女少妇av免费看| 久久国内精品自在自线图片| 九九在线视频观看精品| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲经典国产精华液单| 大片免费播放器 马上看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 麻豆精品久久久久久蜜桃| 母亲3免费完整高清在线观看 | 色吧在线观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 女人精品久久久久毛片| 日本91视频免费播放| 少妇丰满av| 婷婷成人精品国产| 亚洲精品日韩av片在线观看| 香蕉精品网在线| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲五月色婷婷综合| 永久网站在线| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久久a久久爽久久v久久| 日本欧美国产在线视频| 18禁观看日本| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲国产精品999| 久久精品国产自在天天线| 精品卡一卡二卡四卡免费| 三上悠亚av全集在线观看| 国产成人精品在线电影| 最新中文字幕久久久久| 午夜免费鲁丝| 特大巨黑吊av在线直播| 精品酒店卫生间| 26uuu在线亚洲综合色| 夫妻午夜视频| 熟女人妻精品中文字幕| 新久久久久国产一级毛片| 成人免费观看视频高清| 美女国产视频在线观看| av国产久精品久网站免费入址| 免费黄频网站在线观看国产| 中文天堂在线官网| 亚洲精品av麻豆狂野| 欧美激情国产日韩精品一区| av在线播放精品| 99re6热这里在线精品视频| 青青草视频在线视频观看| 国产伦理片在线播放av一区| 观看美女的网站| 99国产精品免费福利视频| 亚洲情色 制服丝袜| 久久av网站| 9色porny在线观看| 欧美人与善性xxx| 久久综合国产亚洲精品| 91精品三级在线观看| 视频中文字幕在线观看| 国产在线免费精品| 精品国产国语对白av| videosex国产| 丰满少妇做爰视频| 波野结衣二区三区在线| 激情五月婷婷亚洲| 久久久久网色| 亚洲综合精品二区| 日韩视频在线欧美| 一区二区三区精品91| 国产成人a∨麻豆精品| 在线观看人妻少妇| 男女边摸边吃奶| 色视频在线一区二区三区| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 国产av一区二区精品久久| 国产精品成人在线| 日本爱情动作片www.在线观看| 老女人水多毛片| 日韩一本色道免费dvd| 精品久久久久久久久av| 另类精品久久| 精品熟女少妇av免费看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 91精品三级在线观看| av在线播放精品| 女性生殖器流出的白浆| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲成人av在线免费| 一级毛片我不卡| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 街头女战士在线观看网站| 999精品在线视频| 99热国产这里只有精品6| 99久久人妻综合| 美女国产视频在线观看| 美女中出高潮动态图| 色哟哟·www| 国产精品人妻久久久久久| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品.久久久| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 新久久久久国产一级毛片| 久久久久久久久久久久大奶| 免费大片18禁| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 日韩欧美精品免费久久| 国产午夜精品一二区理论片| 男人操女人黄网站| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久热这里只有精品99| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 热re99久久国产66热| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲精品,欧美精品| 午夜激情av网站| 中文字幕人妻丝袜制服| 黄色毛片三级朝国网站| 午夜福利,免费看| 久久久精品94久久精品| 欧美成人精品欧美一级黄| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲精品一区蜜桃| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 插阴视频在线观看视频| 91精品三级在线观看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 中文字幕制服av| 亚洲av国产av综合av卡| av卡一久久| 国产精品不卡视频一区二区| 亚州av有码| 亚洲成人一二三区av| 欧美精品一区二区大全| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 99re6热这里在线精品视频| 午夜激情久久久久久久| 乱人伦中国视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲,一卡二卡三卡| av在线老鸭窝| 亚洲国产av新网站| 黄色视频在线播放观看不卡| 老司机影院毛片| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久亚洲国产成人精品v| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产精品久久久久久久久免| 中文天堂在线官网| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 日韩欧美一区视频在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 飞空精品影院首页| 日韩av不卡免费在线播放| av电影中文网址| 欧美日本中文国产一区发布| 日本wwww免费看| 啦啦啦啦在线视频资源| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲色图综合在线观看| 我要看黄色一级片免费的| 日韩在线高清观看一区二区三区| 2018国产大陆天天弄谢| 免费黄频网站在线观看国产| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产精品蜜桃在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 最近的中文字幕免费完整| 在线看a的网站| 久久国内精品自在自线图片| 国产av码专区亚洲av| 国产精品久久久久久av不卡| 国产探花极品一区二区| av天堂久久9| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产精品欧美亚洲77777| 少妇精品久久久久久久| 少妇人妻久久综合中文| 三上悠亚av全集在线观看| 国产极品天堂在线| 九色亚洲精品在线播放| 边亲边吃奶的免费视频| 高清欧美精品videossex| 成人亚洲欧美一区二区av| 美女内射精品一级片tv| 22中文网久久字幕| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲精品色激情综合| 欧美激情 高清一区二区三区| 99久久综合免费| 欧美精品一区二区大全| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲综合色网址| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产精品久久久久成人av| 超色免费av| 久久久久久久久久久丰满| 男女边吃奶边做爰视频| 成人免费观看视频高清| 黄色视频在线播放观看不卡| 26uuu在线亚洲综合色| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲成人一二三区av| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 蜜桃在线观看..| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲av在线观看美女高潮| 多毛熟女@视频| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 精品一区二区三区视频在线| 看非洲黑人一级黄片| 国产色婷婷99| 精品少妇久久久久久888优播| 免费观看在线日韩| 国产一级毛片在线| 午夜激情久久久久久久| 国产成人精品福利久久| 国产成人aa在线观看| 最新中文字幕久久久久| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 国产精品女同一区二区软件| 亚洲av不卡在线观看| 国产精品成人在线| 欧美日韩av久久| 日韩伦理黄色片| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲精品av麻豆狂野| 人成视频在线观看免费观看| 中文字幕免费在线视频6| 一级a做视频免费观看| 欧美日本中文国产一区发布| 成年人午夜在线观看视频| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 另类精品久久| 人人妻人人澡人人看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 久久久久久久精品精品| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产在线一区二区三区精| 在线观看国产h片| 大陆偷拍与自拍| 性色av一级| 大码成人一级视频| 日本黄色日本黄色录像| 欧美日韩av久久| 一区二区av电影网| 在线播放无遮挡| 99久久精品国产国产毛片| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 久久久精品区二区三区| 精品午夜福利在线看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 简卡轻食公司| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲,欧美,日韩| 女性被躁到高潮视频| 最新中文字幕久久久久| 另类亚洲欧美激情| 最近手机中文字幕大全| 免费观看a级毛片全部| 秋霞伦理黄片| 精品国产国语对白av| av播播在线观看一区| 亚洲三级黄色毛片| 国产免费视频播放在线视频| 这个男人来自地球电影免费观看 | xxx大片免费视频| 国产在线免费精品| 久久人人爽人人片av| 97超视频在线观看视频| 九草在线视频观看| 亚洲精品第二区| 黑人高潮一二区| 免费大片黄手机在线观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 一区在线观看完整版| 亚洲少妇的诱惑av| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产黄色视频一区二区在线观看| av免费在线看不卡| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲国产成人一精品久久久| 中文字幕最新亚洲高清| 成人免费观看视频高清| 99热6这里只有精品| 五月玫瑰六月丁香| 久久久国产精品麻豆| 啦啦啦啦在线视频资源| 色哟哟·www| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 如何舔出高潮| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲av日韩在线播放| 久久精品国产鲁丝片午夜精品|