新常態(tài)下醫(yī)?；鸨O(jiān)管的有效強(qiáng)化

摘 要：醫(yī)?；鹱鳛槲覈t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要舉措，進(jìn)一步保障了人民群眾的健康生活，其發(fā)展直接關(guān)系到民生建設(shè)成效，是社會長治久安的基礎(chǔ)。在此過程中，科學(xué)合理的監(jiān)管舉措，是最大限度釋放醫(yī)保基金價(jià)值，突出其服務(wù)于民本質(zhì)的重要路徑。本文基于對新常態(tài)下醫(yī)?；鸨O(jiān)管現(xiàn)狀的解析簡述，就其有效強(qiáng)化進(jìn)行了重點(diǎn)探究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?監(jiān)管現(xiàn)狀;有效強(qiáng)化

自20個(gè)世紀(jì)80年代，我國就已經(jīng)開始了對醫(yī)療保障制度的理論與實(shí)踐探尋，并取得了非凡成效，推動(dòng)了全民醫(yī)保時(shí)代進(jìn)程。綜合來講，基于共享發(fā)展理念導(dǎo)向的醫(yī)?；鸾ㄔO(shè)，參保人之間并無直接的利益沖突，加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利性，導(dǎo)致其發(fā)展中問題層出不窮，建構(gòu)長效監(jiān)管機(jī)制勢在必行，其相關(guān)課題研究備受學(xué)術(shù)界和社會各界關(guān)注。

一、新常態(tài)下醫(yī)保基金監(jiān)管現(xiàn)狀

在國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的宏觀背景下，加之國家系列政策支持，醫(yī)?；鸬姆?wù)內(nèi)容及對象不斷擴(kuò)大，進(jìn)一步推動(dòng)了全面小康社會建設(shè)，贏得了廣大人民群眾的擁賴。某種維度上講，醫(yī)保基金釋放了群眾就醫(yī)需求，致使其面臨著巨大的壓力，為了最大限度地發(fā)揮其社會效應(yīng)，構(gòu)建完善的監(jiān)管機(jī)制尤為必要，并逐步邁入了一種新常態(tài)。在此過程中，受多重因素影響，我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管仍舊存在不少問題，包括制度缺失、組織不力、公眾參與弱化等。具體而言，依法治國作為我國的基本戰(zhàn)略，強(qiáng)調(diào)有法可依、執(zhí)法必嚴(yán)?，F(xiàn)階段國家雖然在法制層面上建構(gòu)了醫(yī)?；鸨O(jiān)管框架，但是相應(yīng)的配套制度尚未做出細(xì)化，加之地方缺失，難以為行為實(shí)踐提供保障和支持，降低了此項(xiàng)工作實(shí)效。我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管問題還集中表現(xiàn)在運(yùn)行模式上，呈現(xiàn)出了碎片化的特征，即主管部門分割管理和中央與地方分割管理，無形中加大了成本投入，并且增加了基金運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)。另外，醫(yī)?；鹪O(shè)置的本質(zhì)是為人民服務(wù)，在公眾參與不足的情況下，無法形成強(qiáng)大的聚合力，甚至影響了社會和諧。

二、新常態(tài)下醫(yī)?；鸨O(jiān)管的有效強(qiáng)化策略

（一）完善法律制度

法制是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的基本保障，為醫(yī)?；鸨O(jiān)管提供了必要的制度支撐?？v觀當(dāng)今世界醫(yī)保基金監(jiān)管實(shí)施效果良好的國家，無一不把法律制度建設(shè)作為“先頭兵”，并取得了顯著成效，明確了該項(xiàng)工程發(fā)展方向，值得借鑒和學(xué)習(xí)。對此，建議國家進(jìn)一步完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管的法制配套，不斷提升其結(jié)構(gòu)層次，發(fā)揮重要的約束力和引導(dǎo)力。例如，在既有《社會保險(xiǎn)法》的基礎(chǔ)上，對相關(guān)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的法規(guī)條件作為進(jìn)一步細(xì)化，提高其可操作性。同時(shí)，各地各級政府還需在國家宏觀法律條框下，結(jié)合自身實(shí)際情況，編制更加科學(xué)的醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，明確各方參與全責(zé)，不斷落實(shí)不斷修正，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，補(bǔ)充現(xiàn)有條款中的缺失，形成強(qiáng)有力的保障環(huán)境。

（二）創(chuàng)新工作模式

面對當(dāng)前我國醫(yī)保基金監(jiān)管碎片化的格局特征，應(yīng)當(dāng)宏觀調(diào)整規(guī)劃，推行“精工簡政”，在既有經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，探尋更加高效的醫(yī)?；鸨O(jiān)管組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)各層級部門之間的協(xié)作溝通，提升為民服務(wù)的效率和質(zhì)量。在實(shí)際踐行中，依托健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，量化崗位要求，責(zé)任到個(gè)人，一切以解決人民群眾的需求為核心，完善各相關(guān)部門之間的協(xié)調(diào)機(jī)制，避免相互推諉的現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接面向服務(wù)群眾，是新常態(tài)下醫(yī)?；鸨O(jiān)管的起點(diǎn)，要在政府主管部門的正確引導(dǎo)下加強(qiáng)內(nèi)部治理，對整個(gè)工作流程進(jìn)行再造和優(yōu)化，提升人員專業(yè)素養(yǎng)，及時(shí)宣導(dǎo)國家政策制度，并促進(jìn)其與上級主管單位的無縫溝通，進(jìn)而在“全面建成小康社會”的征程中取得更大成效。

（三）引導(dǎo)公眾參與

社會主義制度下，我黨始終堅(jiān)持走群眾路線，并賦予了人民當(dāng)家做主的權(quán)利，其在醫(yī)保基金監(jiān)管中的參與，最大限度地保證了其合法權(quán)益不受侵害?；诠妳⑴c的醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制建設(shè)，進(jìn)一步擴(kuò)寬了行政監(jiān)督的視角，削減了不法行為的生存縫隙。信息化時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用推動(dòng)了新媒體發(fā)展，為公眾參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管提供了便利條件。因此，新常態(tài)下，各地醫(yī)保基金監(jiān)管中心可依托網(wǎng)絡(luò)平臺，及時(shí)更新醫(yī)?；饋碓础⒐芾?、結(jié)余等信息動(dòng)態(tài)情況，充分行使公眾知情權(quán)、輿論權(quán)等，積極收集和聽取公眾意見，鼓勵(lì)百姓對醫(yī)保基金違規(guī)操作行為進(jìn)行檢舉和舉報(bào)，并及時(shí)采取治理措施，在尊重事實(shí)的情況下，對違規(guī)操作行為予以嚴(yán)厲的打擊。唯有將醫(yī)?；鸨O(jiān)管放置在陽光下，才是其發(fā)展的良方。

（四）加強(qiáng)人才建設(shè)

知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代，人才是推動(dòng)社會發(fā)展的核心力量，對醫(yī)保基金監(jiān)管有效強(qiáng)化至關(guān)重要。新常態(tài)下，醫(yī)?；疬M(jìn)一步釋放了人民群眾的就醫(yī)需求，其建設(shè)規(guī)模不斷擴(kuò)大，一定程度上增加了相關(guān)工作人員負(fù)擔(dān)，其專業(yè)化水平建設(shè)勢在必行。因此，新常態(tài)下，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管人才隊(duì)伍建設(shè)，按照因崗擇人的原則，綜合審查應(yīng)聘者思想素質(zhì)和能力素養(yǎng)，結(jié)合各崗位職責(zé)要求，擇優(yōu)錄取，從根源上提升整個(gè)工作隊(duì)伍水平。同時(shí)，定期或不定期組織培訓(xùn)教育活動(dòng)，對既有工作隊(duì)伍進(jìn)行全方位審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，不斷補(bǔ)充其學(xué)識涵養(yǎng)，包括法律、醫(yī)學(xué)、審計(jì)等，分享有效實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高他們的工作能力，使之在本職崗位上大放異彩。對于個(gè)人而言，亦需不斷加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，及時(shí)了解國家政策法律動(dòng)向，持續(xù)調(diào)整自身工作方向及方法，發(fā)揮最大效能。

結(jié)語

總而言之，新常態(tài)下，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管十分重要和必要，其作為一項(xiàng)系統(tǒng)化工程，在我國的發(fā)展尚有不足，應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況，不斷完善相關(guān)法制配套，推進(jìn)工作模式創(chuàng)新，并注重引導(dǎo)公眾參與，在專業(yè)化的工作團(tuán)隊(duì)支持下，最大限度地發(fā)揮價(jià)值。作者希望學(xué)術(shù)界大家持續(xù)關(guān)注此課題研究，結(jié)合實(shí)際動(dòng)態(tài)變化情況，針對性地提出更多有效醫(yī)保基金監(jiān)管強(qiáng)化建議。

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作者簡介：

楊舒涵（1987.3.19-），女，河北省秦皇島人，慢性病管理科副科長，研究方向：醫(yī)?；鸺靶畔⒈O(jiān)管。