早期康復護理對小兒腦性癱瘓的應(yīng)用價值

牛曉燕

河南科技大學第一附屬醫(yī)院 河南洛陽 471001

小兒腦性癱瘓俗稱腦癱，是指新生兒在出生1個月內(nèi)出現(xiàn)非進行性大腦損傷，從而造成患兒運動功能存在一定障礙的疾病[1]。腦性癱瘓患兒患病位置為腦部，但其癥狀多體現(xiàn)于四肢運動及行為之上，包括身體僵直、運動量低、反應(yīng)遲緩、無故哭鬧、斜視、癲癇等等，部分腦性癱瘓患兒伴有智力缺損及感官障礙[2]。針對腦性癱瘓患兒實施早期康復護理，是改善患兒各項癥狀的有效措施，從而提升患兒平衡、語言、運動等功能，并起到預防腦性癱瘓患兒肢體畸形的重要作用:

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年10月～2017年10月我院所收治的腦性癱瘓患兒74例，根據(jù)患兒入院時間分為實驗組（n=37）與對照組（n=37）。其中，男性患兒43例，女性患兒31例。患兒最小年齡1周歲，最大年齡6周歲，中位年齡（3.7±1.8）周歲。有痙攣型腦性癱瘓患兒33例、肌張力低下型腦性癱瘓患兒21例、不隨意運動型腦性癱瘓患兒15例、混合型腦性癱瘓患兒5例。對比分析2組腦性癱瘓患兒年齡、性別、腦性癱瘓亞型、病情等臨床資料，結(jié)果不具備明顯差異（P＞0.05），研究分組方式有可比性。

1.2 方法

對照組：對照組采用腦性癱瘓常規(guī)護理模式，護理人員積極配合醫(yī)師開展患兒治療工作，并對患兒家長進行用藥指導。

實驗組：實驗組應(yīng)用早期康復護理模式，主要包括以下幾方面：

其一，飲食護理。因腦性癱瘓患兒運動量低于正常兒童，其日常熱量消耗較低，在飲食方面護理人員需格外注意，控制患兒日均熱量攝取總量，并注重飲食上保持營養(yǎng)均衡，并增加患兒纖維素、礦物質(zhì)及維生素的補充，提高患兒機體免疫系統(tǒng)功能。同時，腦性癱瘓骨折風險較高，為提高患兒骨密度，護理人員可給予患兒鈣元素及維生素D補充，從而避免患兒因肌張力過高而出現(xiàn)骨折問題。

其二，軀干護理。護理人員取患兒仰臥位，輕輕屈曲患兒腿部，并沿患兒髂前上嵴位置向下方緩緩施力，幫助患兒逐漸抬起髖部。先期康復訓練需注意力度，避免患兒因訓練負荷過大而受傷，隨著患兒訓練時間的延長，患兒軀干控制能力逐步提高，可逐漸增加髂前上嵴阻力，有助于患兒對髖關(guān)節(jié)、軀干及臀部的控制。

其三，坐姿訓練。腦性癱瘓患兒平衡力不足，因此其坐姿保持時間較短，在訓練中，護理人員可采用坐姿控制康復性訓練幫助患兒提升其平衡力與控制力。護理人員取患兒端坐位，患兒雙臂自然下垂，引導患兒伸展脊椎，上半身略向前傾。隨即護理人員用玩具吸引患兒注意力，并從不同角度將玩具置于患兒身前或身側(cè)，要求患兒抓取，在這一過程中始終保持患兒端坐姿，并引導患兒在抓取玩具時注意控制自身平衡。

1.3 觀察指標

腦性癱瘓康復護理臨床效果采用《GMFM88項量表》予以檢測，分數(shù)越高表明患兒肢體協(xié)調(diào)能力越好[3]。患兒家長滿意度采用院制《滿意度調(diào)查表》評價，總分20分，十分滿意：16～20分；一般滿意：12～16分；不滿意：0～12分?？倽M意 = 十分滿意 + 一般滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對本組相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，GMFM88項量表評分數(shù)，采用（均數(shù)±標準差）表示。計量資料行X2檢驗，計數(shù)資料采用（n%）表示。（P＜0.05）有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腦性癱瘓患兒GMFM88項量表評分比較 見表1

表1 兩組腦性癱瘓患兒GMFM88項量表評分比較[分]

2.2 腦性癱瘓患兒家長護理滿意度比較 見表2

表2 兩組腦性癱瘓患兒家長護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦性癱瘓是中樞神經(jīng)障礙疾病之一，患兒因腦部損傷而出現(xiàn)肢體控制性較差，其運動系統(tǒng)功能與健康兒童相比有所差異，臨床中腦癱患兒尚無法治愈，但可通過康復訓練使其恢復部分運動系統(tǒng)功能，尤其是針對姿勢異常、語言障礙、平衡能力差的患兒，基本可通過康復訓練予以矯正[5-7]。早期康復訓練是改善腦性癱瘓患兒運動系統(tǒng)功能的首選方式，相關(guān)學術(shù)研究顯示，患兒越早接受康復式訓練，其臨床恢復效果越好，年齡較小的患兒處于身體發(fā)育關(guān)鍵時期，這一階段患兒部分姿勢、運動習慣尚未形成，仍具有調(diào)整和引導的空間，代償能力較高。但是，在康復性護理過程中，護理人員需注意保障患兒的安全，避免腦性癱瘓患兒在訓練過程中出現(xiàn)護理風險，尤其是針對部分身體控制能力及平衡力較差的腦性癱瘓患兒，可采用被動式訓練方式，防止患兒在訓練中發(fā)生意外。另外，針對部分癲癇患兒，護理人員對腦性癱瘓患兒家長進行必要的宣傳教育活動，使家長了解患兒突發(fā)癲癇后的正確處理方式，并要求家長能夠遵醫(yī)囑給予患兒抗癲癇藥物，以減少患兒癲癇發(fā)作率。齊許紅、韓晶晶等人對36例腦癱患兒實施對比分析研究[8]，其中常規(guī)組未進行系統(tǒng)性功能康復訓練，康復組對患兒早期予以康復性訓練，對其康復訓練6個月及12個月患兒運動能力予以對比，其結(jié)果顯示，康復組康復訓練6個月后，患兒運動功能評分為（45.19±4.94）分、康復訓練12個月后患兒評分為（55.28±5.67）分；常規(guī)組患兒6個月后評分（35.22±4.19）分，12個月為后（38.94±5.86）分，組間對比康復組患兒運動功能評分顯著高于常規(guī)組。上述結(jié)果與本研究具有一致性，護理后3個月2組無顯著差異，護理后半年及一年實驗組GMFM88項量表評分高于對照組，表明應(yīng)用早期康復護理能夠提高患兒運動功能，對患兒身體發(fā)育及運動習慣改善有所幫助。

綜合上述研究，本研究證實通過康復訓練能夠提高患兒恢復效果，具有臨床推廣應(yīng)用價值。