血液分析在首診精神分裂癥患者中的臨床意義

李丁全，陳彩英，許欣婷，蔣麗萍

(1.曲靖市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科；2.曲靖市第三人民醫(yī)院精神科，云南 曲靖655000)

精神分裂癥患者空腹血糖、血尿酸、膽堿酯酶等生化項(xiàng)目的升高已有報(bào)道[1－6]，服用氯氮平至粒細(xì)胞減低的報(bào)道很多，但血液分析項(xiàng)目在首次入院的精神分裂癥患者中的應(yīng)用報(bào)道幾乎沒(méi)有。WBC、RBC、Hb、HCT和 PLT是血液分析中最重要和最常用的項(xiàng)目，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)WBC、RBC、Hb、HCT升高在首次入院的精神分裂癥患者中較為常見(jiàn)，四個(gè)項(xiàng)目同時(shí)升高的概率也顯著高于健康人群。本研究通過(guò)對(duì)1000例首次入院的精神分裂癥患者和1000例健康體檢者的血液分析測(cè)定結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 健康對(duì)照組1000例，其中男599例，女401例，均為在我院體檢的健康體檢者，年齡 19～65 歲，平均（47.15±11.14）歲；患者組 1000例，其中男622例，女378例，均為2015年－2017年在我院確診為精神分裂癥的首次住院患者，年齡 17～84 歲，平均（43.29±16.23）歲，疾病診斷符合ICD－10中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 儀器與試劑 美國(guó)BECKMAN COULTER U-niCel DxH 800全自動(dòng)血液分析儀；試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品均由BECKMAN COULTER公司提供。質(zhì)控品檢測(cè)結(jié)果均在規(guī)定范圍內(nèi)。

1.3 方法 受試對(duì)象于禁食12h后上午采集靜脈血用于血液分析檢測(cè)，生物參考區(qū)間分別為：WBC：（3.5～9.5）×109/L；RBC：男：（4.09～5.74）×1012/L，女：（3.69～5.13）×1012/L；Hb：男：（131～172）g/L，女：（113～151）g/L；HCT：（0.35～0.45）%；PLT：（125～350）×109/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。健康對(duì)照組和患者組的WBC、RBC、Hb、HCT和PLT測(cè)定升高率比較（計(jì)數(shù)資料）采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；健康對(duì)照組和患者組的 WBC、RBC、Hb、HCT和 PLT的測(cè)定均值比較（計(jì)量資料）采用u檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康對(duì)照組和患者組的 WBC、RBC、Hb、HCT和PLT測(cè)定升高率比較 WBC升高率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=57.07，P＜0.01）；RBC 升高率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.83，P＜0.01）；Hb升高率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.05，P＜0.05）；HCT升高率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.44，P＜0.05）；PLT 升高率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.39，P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 健康對(duì)照組和患者組的 WBC、RBC、Hb、HCT和PLT的測(cè)定均值比較 WBC均值組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （u=7.77，P＜0.01）；RBC 均值組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （u=14.35，P＜0.01）；Hb 均值組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （u=1.44，P＞0.05）；HCT均值組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=5.00，P＜0.01）；PLT均值組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （u=3.49，P＜0.01）。 見(jiàn)表 2。

表1 健康對(duì)照組、患者組的WBC、RBC、Hb、HCT和PLT測(cè)定升高率比較

表2 健康對(duì)照組、患者組的WBC、RBC、Hb、HCT和PLT測(cè)定均值比較

3 討論

在精神科臨床上，對(duì)精神分裂癥患者合并軀體疾病的關(guān)注越來(lái)越多，精神分裂癥患者的許多檢驗(yàn)項(xiàng)目都異于健康人群，血糖、血尿酸、糖化血紅蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白及血清Hcy異常較為常見(jiàn)[1-3]；另外，肌酸激酶、膽堿酯酶異常也較為常見(jiàn)[4-6]。在血液分析中，關(guān)注使用氯氮平所致白細(xì)胞降低的報(bào)道相當(dāng)多，未使用抗精神病藥物的情況下患者自身血液分析的報(bào)道幾乎沒(méi)有。血液分析作為基礎(chǔ)檢驗(yàn)，關(guān)注其水平變化非常重要。

此次研究結(jié)果顯示，患者組和健康對(duì)照組WBC、RBC、Hb、HCT的測(cè)定升高率有顯著性差異，尤其是 WBC；在均值比較中 WBC、RBC、HCT、PLT有顯著性差異，Hb無(wú)差異；從測(cè)定結(jié)果來(lái)看，患者組各項(xiàng)測(cè)定值的離散程度比較高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)一般人群。另外，患者組WBC測(cè)定超過(guò)15×109/L的有49例，占4.9%，最高達(dá)27.09×109/L，健康對(duì)照組沒(méi)有超過(guò)15×109/L的。在現(xiàn)有的研究中，只有律東等[7-9]做過(guò)精神分裂癥患者WBC升高率的測(cè)定，結(jié)果與本次研究基本一致，他們測(cè)定的升高率為13.46%。精神分裂癥患者WBC升高，表示有感染，但臨床上患者一般未表現(xiàn)出感染癥狀，說(shuō)明患者存在隱性感染的可能，并且與其發(fā)病機(jī)制相關(guān)，值得進(jìn)一步研究。張豪麗等[10]的研究顯示精神分裂癥患者的白細(xì)胞總數(shù)不升高時(shí)，其中性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果可隨著病情的發(fā)作程度輕度升高或明顯升高，證明與發(fā)病機(jī)制具有一定的相關(guān)性。林舉達(dá)[11，12]的研究認(rèn)為腦外慢性隱性細(xì)菌性感染作為精神分裂癥的始發(fā)原因，感染灶釋放的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，經(jīng)血液運(yùn)輸，穿過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，對(duì)大腦發(fā)生毒素性腦損傷，形成精神分裂癥；體表皮膚黏膜局部局限性慢性隱性細(xì)菌性感染致遠(yuǎn)隔組織器官毒素性損害伴炎癥免疫性反應(yīng)，在此模式構(gòu)建下可能存在的疾病有精神發(fā)育遲滯、小兒孤獨(dú)癥系列、多動(dòng)癥、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、腦炎等。戴準(zhǔn)等[13]認(rèn)為精神分裂癥患者血清膽紅素輕度增高或許與精神分裂癥的發(fā)病有密切關(guān)聯(lián)：即潛藏在膽道系統(tǒng)的隱性細(xì)菌性感染是致病因素。另外，還有用抗感染治愈急性分裂樣精神障礙的報(bào)道[14]。

精神分裂癥是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，它是多因素的疾病，病因未明，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中一般都伴有軀體疾病的發(fā)生。一直以來(lái)精神分裂癥被認(rèn)為屬于功能性精神障礙范疇，但從本次研究來(lái)看，患者WBC測(cè)定的升高率與健康人群有顯著性差異，提示隱性感染存在于精神分裂癥患者的幾率遠(yuǎn)高于健康人群，隱性細(xì)菌性感染有可能是引起精神分裂癥的重要原因之一，應(yīng)給予高度關(guān)注和適當(dāng)?shù)闹委煛３齏BC外，患者RBC、Hb、HCT測(cè)定的升高率與健康人群也表現(xiàn)出顯著性差異，提示精神分裂癥患者造血系統(tǒng)有異常，其活躍度顯著高于健康人群，原因尚不清楚，報(bào)道幾乎沒(méi)有，陳建霞等[15]的研究顯示精神分裂癥患者多伴有免疫指標(biāo)的異常及外周血淋巴細(xì)胞形態(tài)的異常，也從側(cè)面印證了造血系統(tǒng)有異常的可能。在筆者的臨床實(shí)踐中，顱內(nèi)感染、軀體感染、使用激素治療免疫性疾病所致的精神障礙較多，但隱性感染所致的精神分裂癥尚無(wú)理論依據(jù)，本次研究認(rèn)為，隱形細(xì)菌性感染與精神分裂癥確實(shí)存在著密切聯(lián)系，特別是針對(duì)WBC、RBC、Hb、HCT升高的患者尋找病因?qū)W證據(jù)，探討其發(fā)病機(jī)制，值得進(jìn)一步深入研究。