會陰側切切口感染患者IPS評分及血清炎癥因子水平變化研究

張淑娟，李金鋒

(駐馬店市中心醫(yī)院產一科，河南 駐馬店463000)

會陰側切是陰道分娩常用術式，如產婦會陰條件較差為了避免會陰撕裂、早產兒為了預防顱內出血或者其他因素需要縮短產程的情況下均會常規(guī)進行會陰側切，但是由于會陰位置特殊，容易受到惡露、尿液、糞便等污染，加之部分產婦對縫合材料吸收能力差等因素的影響，有部分產婦在會陰側切后會出現切口感染現象，嚴重的影響到產婦身心健康[1]。由于分娩時對會陰組織的擠壓，因此在產后早期會陰會有輕微腫脹，如行會陰切口側切，則腫脹會更為明顯，如發(fā)生切口感染容易會誤認為是產后正常變化，延誤診斷。感染可能性評分（infection probability score，IPS）是量化感染指標評價體系，能反應患者發(fā)生感染的風險性大小，臨床主要用于危重癥患者的感染發(fā)生風險性評估[2]。 白細胞介素－2（interleukin－2，IL－2）、C 反應蛋白（C－reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）等血清炎癥因子，是臨床常用的細菌、真菌等感染的診斷指標，能用于感染性疾病的診斷[3－5]。本研究對會陰側切切口感染患者IPS評分及血清炎癥因子水平變化進行了研究，為會陰側切切口感染的診斷提供參考，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月－2017年12月診治的會陰側切切口感染患者50例為研究對象（感染組），切口感染符合相關診斷標準[6]。隨機選取同期未發(fā)生會陰側切切口感染的100例產婦為對照（對照組），兩組均為初產婦，單胎妊娠分娩。排除標準：⑴合并其他急慢性感染性疾病。⑵嚴重心肝腎等功能障礙性疾病。本研究兩組產婦知情同意，經過本院倫理委員會審核通過。兩組產婦臨床資料分布及構成比比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 病原菌檢測方法 對懷疑切口感染的患者用無菌棉試子采集切口局部分泌物，置于無菌試管內立即送實驗室接種血液瓊脂培養(yǎng)基，35℃～37℃培養(yǎng)箱內培養(yǎng)48h～72h，挑取優(yōu)勢菌落采用法國梅里埃公司生產的VITEK－32全自動微生物分析儀進行菌株鑒定，質控菌株購自衛(wèi)生部臨床檢驗室，分別為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC29213。

表1 兩組產婦臨床資料分布及構成比（%）

1.2.2 血清炎癥因子檢測方法 在納入研究后第二天抽取產婦空腹外周靜脈血5ml，3000r/min離心5min，分離血清，以酶聯免疫吸附法檢測IL-2、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），以電化學發(fā)光法檢測PCT，采用免疫比濁法CRP，貝克曼庫爾特公司生產的Beckman Coulter AU480全自動生化分析儀進行檢測，檢測試劑盒均為上海榮盛生物藥業(yè)有限公司生產。

1.2.3 IPS評分方法 具體參考相關文獻[2，7]，對產婦體溫、呼吸、心率、序貫性器官功能衰竭評分、白細胞計數（WBC）、CRP等指標分別進行量化評分，總分26分，評分越高表示感染風險性越高。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計數資料以百分數表示進行卡方檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示進行 t檢驗，相關性分析采用pearson相關性分析，檢驗值P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口感染患者感染病原菌檢測結果 50例切口感染患者，其中43例培養(yǎng)出病原菌，共培養(yǎng)出病原菌46株，其中革蘭陰性菌29例、革蘭陽性菌17例，分別占63.04%、36.96%，以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌為主要感染病原菌，分別占36.96%、21.74%、13.04%，見表2。

2.2 兩組IPS評分及血清炎癥因子水平比較 IPS評分、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、PCT、CRP 水平感染組均明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 感染組IPS評分與血清炎癥因子之間的相關性 感染組患者 IPS 評分、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、PCT、CRP水平之間兩兩進行相關性比較均有正相關性（P<0.05），見表 4。

表2 切口感染患者感染病原菌分布及構成比（%）

表3 兩組IPS評分及血清炎癥因子水平比較（x±s）

表4 感染組IPS評分與血清炎癥因子之間的相關性

3 討論

陰道分娩是正常分娩過程，但是如產婦合并有嚴重的并發(fā)癥、胎兒窒息或者早產等情況下為了盡早結束分娩縮短產程，一般會常規(guī)行會陰側切[8－11]，如胎兒過大會導致會陰撕裂，為了防止撕裂后切口不好縫合會主動行會陰側切，以利于進行術后修復，切口也容易愈合。會陰部位較為特殊，有尿道、陰道、肛門等器官均在會陰位置開口，此位置分布的細菌較多，尤其是產后惡露分泌，衛(wèi)生護墊的使用讓會陰位置更為潮濕，因此更利于細菌的滋生，如衛(wèi)生不佳或者護理不當，容易發(fā)生側切切口感染。臨床研究顯示[12－14]，高齡產婦、合并妊娠期糖尿病、陰道檢查次數太多、第二產程過長等因素存在時產婦行會陰側切后容易發(fā)生切口感染，一旦發(fā)生切口感染，產婦身心都會受到損害，會陰疼痛感明顯增加，產后焦慮及抑郁等負面情緒也明顯增加，因此對存在感染高風險的產婦進行切口感染的預防，是十分必要的。會陰部位細菌分布較為復雜[12－14]，本研究結果顯示感染病原菌主要以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌為主，大腸埃希菌考慮主要來源于肛門分泌物的污染，金黃色葡萄球菌為皮膚正常定植菌，導致感染主要與產婦自身抵抗力低下、醫(yī)護人員交叉感染有關，銅綠假單胞菌主要在醫(yī)院環(huán)境中存在，是引起醫(yī)院感染的常見感染菌，應加強醫(yī)院環(huán)境的消毒以及增強無菌操作觀念，以減少切口感染的發(fā)生。

IPS評分是美國Daliana等學者通過大樣本研究后提出的感染風險性評估體系，主要通過患者體溫、呼吸、心率、WBC、CRP等指標來量化評估，如感染危重癥患者會出現心率增快、WBC升高等表現，因此可用于感染可能性程度的評估。PCT是降鈣素的前肽，生理狀態(tài)下是甲狀腺合成，在病理狀態(tài)下是巨噬細胞和單核細胞合成，在機體受到感染時和被刺激合成，因此血清中PCT可在短期內可快速升高。CRP是急性時相蛋白，主要為肝臟合成，在感染時可由IL－6及TNF－α等細胞因子刺激而大量合成，并且在感染26～50h內即可達到高峰。白細胞介素是由多種細胞產生并作用于多種細胞的一類細胞因子，主要在免疫細胞的活化、增值、成熟、免疫調節(jié)等過程中發(fā)揮著重要作用，而且還參與多種生理及病理反應。在感染發(fā)生后，細菌產生的內毒素可刺激機體發(fā)生應激反應，刺激巨噬細胞和單核細胞等合成及釋放TNF－α等，同時還可引起 Th1分泌的 IFN－γ、IL－2明顯升高，Th2 分泌的 IL－4、IL－6、IL－10 等炎癥因子水平也會明顯升高，臨床研究顯示，會陰側切患者術后會出現炎癥因子的升高[15－17]。本研究結果顯示感染患者 IPS 評分明顯高于無感染產婦，IL－2、IL－6、IL－8、TNF－α、PCT、CRP 水平也高于無感染產婦，而且相關性研究也顯示 IPS 評分、IL－2、IL－6、IL－8、TNF－α、PCT、CRP水平之間兩兩進行相關性比較均有正相關性，說明以上指標之間互相影響，如何進行綜合評估，對于會陰側切切口感染的輔助診斷更有意義。

綜上所述，會陰側切切口感染患者IPS評分及血清促炎因子水平明顯升高，對于切口感染的診斷具有一定臨床指導價值。