CBS結(jié)合PDG在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實踐教學(xué)的應(yīng)用研究

李曉燕 劉芳 楊全 胡良波

摘要：目的：探討CBS結(jié)合PDG在醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教的應(yīng)用效果。方法：302名臨床本科全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生，呼吸系統(tǒng)CBS+PDG新教學(xué)法，循環(huán)系統(tǒng)LBL傳統(tǒng)教學(xué)，進行問卷調(diào)查、課堂測試和期末成績統(tǒng)計對比。結(jié)果：學(xué)生對新教學(xué)法認可度超過90%，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法。對新教學(xué)法三項滿意度超過80%。課堂測試成績兩者有顯著差異（P<0.05），新教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。期末成績兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：CBS+PDG教學(xué)法在提高影像學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量及效果和學(xué)生綜合素質(zhì)等方面具有積極意義，及時性效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，遠期效果有待進一步研究。

關(guān)鍵詞：CBS教學(xué)法;PDG教學(xué)法;醫(yī)學(xué)影像學(xué)

中圖分類號：G642.0? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）12-0188-03

醫(yī)學(xué)教育改革提出讓學(xué)生成為有獨立思考能力的批判者，創(chuàng)生民族的、科學(xué)的、大眾的、關(guān)愛的醫(yī)學(xué)教育理念，培養(yǎng)具有扎實的醫(yī)學(xué)知識、信息管理能力、溝通能力，富有創(chuàng)造性、持續(xù)發(fā)展性的醫(yī)學(xué)人才。因此以教師為主的傳統(tǒng)“填鴨式”教育面臨嚴峻挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)影像示教小班教學(xué)，操作靈活，為尋找更優(yōu)化的教學(xué)方法培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，在示教課程中采用病例導(dǎo)入式教學(xué)（Case Based Study，CBS）結(jié)合問題—討論—指導(dǎo)（problem-discuss-guidance，PDG）教學(xué)，并與傳統(tǒng)教學(xué)法LBL（Lecture Based Learning）進行對比，取得了良好的效果，報告如下。

一、對象和方法

（一）研究對象

2013級臨床本科全科醫(yī)學(xué)方向302人，隨機分成18組，每組15—17人，2—3人隨機組合成小組。

（二）研究方法

1.呼吸系統(tǒng)CBS+PDG新教學(xué)法，循環(huán)系統(tǒng)LBL，均為2學(xué)時。兩個系統(tǒng)由同一老師授課。

2.呼吸系統(tǒng)共8個病例，每個病例4個問題：影像診斷;診斷依據(jù);鑒別診斷;其他進一步檢查。提前一周發(fā)布給學(xué)生，每小組準備一個病例并制作PPT。示教課中由一名組員向其他同學(xué)講解PPT，組內(nèi)或組外成員進行補充、糾正、提問，最后由老師來更正錯誤、回答疑問并講解教師版PPT。

3.示教課后進行課堂測試及問卷調(diào)查，10道單選題共10分。為避免泄題，提前告知學(xué)生不計入期末成績并現(xiàn)場收取試卷。統(tǒng)計期末考試呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的客觀題（單選+判斷）分值。

（三）統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS22.0軟件，計量資料x±s表示，計數(shù)資料百分比表示。方差齊，t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）問卷調(diào)查

對比問卷共設(shè)六個問題，“是”“否”兩種備選。統(tǒng)計結(jié)果見表1。

新教學(xué)法滿意度調(diào)查共設(shè)五個問題，滿意、一般滿意、不滿意三種備選，統(tǒng)計結(jié)果見表2。

（二）課堂測試

呼吸系統(tǒng)3名同學(xué)缺席，課堂測試成績t檢驗

P<0.05差異有統(tǒng)計意義，呼吸系統(tǒng)成績優(yōu)于循環(huán)系統(tǒng)（見表3）。

（三）期末成績

收集單選與判斷客觀題分數(shù)，呼吸系統(tǒng)共8分，循環(huán)系統(tǒng)共3分，將分數(shù)換算成占該系統(tǒng)分值的比率后進行t檢驗，P>0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表4）。

三、討論

（一）CBS+PDG教學(xué)法的優(yōu)勢及實踐過程中的難點與解決方法

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的邏輯性及實踐性強，CBS以病例為中心提出相關(guān)問題，對學(xué)生建立批判思維有重要意義。PDG是教師提出問題或提供案例，學(xué)生查閱資料并進行討論，教師再給予指導(dǎo)、總結(jié)，優(yōu)勢在于增加的師生之間的互動和交流。CBS+PDG教學(xué)以病例導(dǎo)入臨床信息加影像圖像首先吸引學(xué)生的眼球，激發(fā)了學(xué)生的興趣。學(xué)生通過查閱文獻、網(wǎng)絡(luò)教育、圖書等途徑收集資料，充分發(fā)揮了主觀能動性，查詢資料時又鍛煉了篩選資料的能力，知識獲取更全面、更具前沿性和創(chuàng)新性。大家圍繞問題展開討論，信息整合共享，這種模式使他們的思維反應(yīng)更敏捷，邏輯思維能力進一步提高。另外，示教課共有三次學(xué)習(xí)機會（組內(nèi)探討、同學(xué)講解、老師總結(jié)），這種模式強化了該種疾病的影像記憶，好比電影的經(jīng)典橋段長久封存于大腦的記憶中，因此將CBS+PDG融合運用于影像示教具有獨特的優(yōu)勢。但是實踐中也遇到了一些困難，同其他學(xué)者提及的一樣：（1）沒有唾手可得的優(yōu)秀教材。（2）教師學(xué)科知識儲備及授課技巧不一。（3）學(xué)生是否有充足的信息資源。針對問題一我們是由有多年教學(xué)經(jīng)驗的副教授選取我院典型的影像病例，四個問題設(shè)置環(huán)環(huán)相扣，首先學(xué)生需發(fā)現(xiàn)病變，再根據(jù)影像特征及臨床病史提出診斷、鑒別診斷，最后再拓展回歸臨床提出進一步的檢查方案。所以病例選擇及問題的設(shè)置科學(xué)、覆蓋的知識點全面。針對問題二我們采取統(tǒng)一的教師版PPT。對教學(xué)技巧進行統(tǒng)一培訓(xùn)，比如在教師指導(dǎo)總結(jié)中要明確講解軌道征是由于擴張的支氣管走行與CT橫斷面平行就像并行的鐵軌，印戒征由于擴張支氣管走形與CT橫斷面垂直，擴張的支氣管類比為戒環(huán)、伴行血管類比為鉆石，讓學(xué)生如醍醐灌頂、知其然更知其所以然。針對問題三比較簡單，校圖書館網(wǎng)址上有多個國內(nèi)外文獻數(shù)據(jù)庫鏈接，學(xué)生有需求也可向老師求助。

（二）CBS+PDG教學(xué)法與LBL教學(xué)法的主觀問卷及客觀成績比較

本研究設(shè)計中心理念是兩種教學(xué)法對于同一研究對象的效果對比，因此我們將CBS+PDG與LBL分別應(yīng)用于兩個系統(tǒng)。為了避免不同系統(tǒng)的難度差異對課堂測試造成影響進行了以下的處理：（1）由理論課老師和一名講師共同設(shè)計試題;（2）試題難易程度一致;（3）試題所包括的知識點均在示教課內(nèi)容中。期末考試因涉及考試大綱，未做處理。兩種教學(xué)法六項對比問卷認可度：新教學(xué)法均高于90%。傳統(tǒng)教學(xué)法認可度偏低，認為其能“加深對理論課知識的理解與擴展”最高也僅有55.3%;否定度：新教學(xué)法均低于10%，傳統(tǒng)教學(xué)法均高于40%，“引導(dǎo)培養(yǎng)獨立自主學(xué)習(xí)能力”最高達66.9%。對新教學(xué)法滿意度調(diào)查中三項滿意度均超過80%?！霸黾訉W(xué)習(xí)負擔”滿意度最低32.5%，但也有高達60.9%同學(xué)認為一般能接受。綜上所述，新教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維綜合分析能力、團隊協(xié)作及表達能力等，與多名學(xué)者的研究一致。

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)課堂測試反映的及時性效果方面兩者有明顯統(tǒng)計學(xué)差異，新教學(xué)法高于傳統(tǒng)教學(xué)法。期末成績的遠期效果方面兩者沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異，可能與以下幾個因素有關(guān)：第一，期末考試與課堂測試間隔時間較長，新教學(xué)法的強化記憶優(yōu)勢已消失，學(xué)生們又對每個系統(tǒng)都進行全面的復(fù)習(xí)。第二，分值均較小，且循環(huán)系統(tǒng)的題量小于呼吸系統(tǒng)。第三，期末考試試題有難度系數(shù)的差異。因此新教學(xué)法的遠期效果方面有待進一步研究探討。

綜上所述，CBS+PDG教學(xué)法在提高醫(yī)學(xué)影像實踐教學(xué)質(zhì)量及效果和學(xué)生綜合素質(zhì)方面具有積極意義，我們還將在今后的教學(xué)實踐中不斷探索總結(jié)，使更多的學(xué)生從中受益。

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Research of CBS Combined with PDG in Medical Imaging Probation Course

LI Xiao-yan，LIU Fang，YANG Quan，HU Liang-bo

（Radiology Department，Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 402160，China）

Abstract：Objective：Discuss CBS combined with PDG apply in Medical imaging probation course.Methods：For 302 general practice clinical students，respiratory system adopt CBS+PDG new teaching method，circulatory system adopt LBL traditional teaching，Collect questionnaire survey and classroom test and final exam results data，then make statistics analysis.Results：The students' recognition of the new teaching method exceeds 90%，which is obviously higher than the traditional teaching method.More than 80% students are satisfied with the three aspects of new teaching method .There are significant differences in the classroom test（P<0.05），and the new teaching method is superior to the traditional method.There was no significant difference in the final grade between the two（P >0.05）.Conclusion：CBS combined with PDG teaching method for imaging probation course has positive significance in improving the teaching quality and effect and students' comprehensive quality.The timely effect is obviously superior to the traditional teaching method，and the long-term effect needs to be further studied.

Key words：CBS teaching method;PDG teaching method;medical imaging