2016～2018年結(jié)核病患者的耐藥性分析

宋育明，楊映暉，楊色娟，劉小六

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廈門361022）

結(jié)核病是一種對(duì)人類身體健康危害較嚴(yán)重的慢性傳染性疾病，在我國(guó)結(jié)核病患病率相對(duì)較高，并有不斷上升的趨勢(shì)，國(guó)家己將其列為重點(diǎn)防控的傳染病之一[1]。結(jié)核病主要由結(jié)核分枝桿菌群感染引起，結(jié)核分枝桿菌群多耐藥菌株在全世界有日益增多的趨勢(shì)，其將嚴(yán)重影響對(duì)疾病的治療療效。耐藥性結(jié)核分枝桿菌大多為獲得性耐藥菌，也有一部分是先天性耐藥[2]。為了解我院的結(jié)核菌耐藥性情況，現(xiàn)對(duì)我院2016～2018年的結(jié)核菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果總結(jié)分析如下：

1 一般資料

1.1 菌株來(lái)源

我院2016～2018年分離出的結(jié)核分枝桿菌共1030株，其中涂陽(yáng)培陽(yáng)928株、涂陰培陽(yáng)102株。

1.2 標(biāo)本采集

清晨起床用無(wú)菌生理鹽水清除口腔中的雜菌后，用力深咳采集肺部深處的痰液裝于棕色無(wú)菌玻璃瓶中并立即送檢。

1.3 儀器與試劑

采用BD680自動(dòng)微生物鑒定儀對(duì)結(jié)核分枝桿菌群進(jìn)行鑒定，采用WHO推薦的比例法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，所有試劑均由珠海貝索生物技術(shù)有限公司提供。本試驗(yàn)主要用的7種抗結(jié)核藥分別是異煙肼(INH)、利福平(RFP)、鏈霉素（SM）、對(duì)氨基水楊酸（PAS）、乙胺丁醇（EMB）、卡那霉素（K）和左氧氟沙星（LFX）。

1.4 結(jié)核病的診療標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)核病患者的診療標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)《臨床診療指南·結(jié)核病分冊(cè)》[3]。

2 結(jié)果

2.1 2016～2018年3年中的結(jié)核病患者主要集中在60歲以上的老年人，61～80歲和80歲以上的老年人數(shù)量相差不多，具體分布情況詳見(jiàn)表1。

表1 2016～2018年1030例結(jié)核病患者的不同年齡段分布情況[株(%)]

2.2 2016～2018年3年中結(jié)核菌耐藥率較高的分別是RFP、INH、SM，三者的耐藥率均在40%左右，其余結(jié)核菌的耐藥性詳見(jiàn)表2。

表2 2016～2018年1030例結(jié)核病患者的耐藥性[株(%)]

3 討論

結(jié)核病具有高感染率、高患病率、高耐藥率及高死亡率等特點(diǎn)，尤其是高耐藥率給疾病的治療帶來(lái)極大的困難。結(jié)核病傳播性強(qiáng)、治療費(fèi)用高、治療時(shí)間較長(zhǎng)、治愈難度大，不僅給患者本人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給國(guó)家結(jié)核病防控部門管理帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[4]。結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，是我國(guó)重點(diǎn)防控的疾病之一，也是全世界重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題之一。結(jié)核病的耐藥率高和耐藥結(jié)核分枝桿菌的傳播性強(qiáng)，更是結(jié)核病防治工作者值得關(guān)注的主要問(wèn)題[5]。

表1中可見(jiàn)結(jié)核病患者主要集中在60歲以上的老年人，2016～2018年3年中61～80歲和80歲以上患者所占的比率均在30%～35%，這一代老年人曾生活在溫飽問(wèn)題無(wú)法解決的時(shí)代，大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良，身體素質(zhì)相對(duì)較差，再者當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件差，很多基礎(chǔ)疾病未完全治愈，部分患者同時(shí)患有多種基礎(chǔ)疾病。此外老年人的很多器官功能己經(jīng)開(kāi)始退化，身體抵抗力降低，容易感染結(jié)核分枝桿菌，因此對(duì)老年人要多關(guān)心且要加強(qiáng)保護(hù)。

表2中可見(jiàn)7種抗結(jié)核藥物中耐藥率較高的分別是RFP、INH、SM，三者的耐藥率集中在40%左右，其余幾種抗結(jié)核藥物的耐藥率均在19%～28%，本文的耐藥性比潘建華等[6]和王二謀等[7]報(bào)道的耐藥率高得多。結(jié)核病耐藥率高的原因可能與患者對(duì)結(jié)核病的防治知識(shí)知曉率較低，患病后未能及時(shí)就醫(yī)，就醫(yī)后未能堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范用藥，提前中斷治療，療程不足，用藥不足或未至正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療等因素有關(guān)。在本文的2016～2018年3年中，抗結(jié)核藥的耐藥率有上升趨勢(shì)，應(yīng)引起足夠重視，要加強(qiáng)對(duì)抗結(jié)核藥物的管理，針對(duì)不同的個(gè)體制定個(gè)性化的治療方案，合理用藥，加強(qiáng)耐藥性的監(jiān)測(cè)，防止其惡化。

總之結(jié)核病的耐藥性嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，做到早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律及全程合理用藥，監(jiān)測(cè)耐藥性，防止其惡化。