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    我院2017年1~12月乳腺外科抗生素使用分析

    2019-04-12 03:41:00許紅瑋邢慧資周鵬王奎鵬
    中國(guó)藥物濫用防治雜志 2019年2期
    關(guān)鍵詞:使用率外科乳腺

    許紅瑋,邢慧資,周鵬,王奎鵬

    (河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,鄭州450000)

    抗生素是抗感染治療和防治感染性疾病的不可缺少的重要藥物,由于其廣泛應(yīng)用,病原微生物與其之間的拮抗現(xiàn)象亦日趨嚴(yán)重和復(fù)雜,這已成為全人類(lèi)面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。現(xiàn)階段我國(guó)抗生素類(lèi)藥物在醫(yī)院藥品中所占的比例長(zhǎng)期居高不下,抗生素的不合理使用現(xiàn)象在臨床中比較普遍。為使抗生素在治療中能夠充分發(fā)揮其作用,防止對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不必要的反應(yīng),需合理使用抗生素并制定相應(yīng)的管理措施。根據(jù)WHO推薦,抗生素的醫(yī)院使用率為30%,在英美等發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院使用率為22%~25%,而在我國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)要求抗生素使用率在50%以?xún)?nèi),據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明,我國(guó)預(yù)防應(yīng)用抗生素占其總用量的30%~50%,其中應(yīng)用不當(dāng)者占50%~80%,在許多情況下的預(yù)防應(yīng)用均屬盲目濫用[1]。本文對(duì)本院乳腺外科2017年1月31日~12月31日出院患者12個(gè)月內(nèi)的抗生素使用情況進(jìn)行分析,為臨床合理用藥及加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物的管理提供參考。

    1 材料與方法

    1.1 資料來(lái)源

    調(diào)查對(duì)象來(lái)自于本醫(yī)院臨床藥學(xué)軟件系統(tǒng),提取2017年1~12月出院患者的臨床用藥數(shù)據(jù),進(jìn)行用藥分析及討論。

    1.2 方法

    利用本院臨床藥學(xué)軟件系統(tǒng),運(yùn)用電子病例,提取抗生素使用情況,設(shè)計(jì)調(diào)查表,對(duì)電子病例進(jìn)行查閱登記,包括抗生素的種類(lèi)、時(shí)間、聯(lián)用情況等,最后統(tǒng)計(jì)出抗生素使用率、聯(lián)合使用率等,分析抗生素的合理使用情況。

    2 結(jié)果

    2.1 科室住院患者每月抗生素使用情況

    科室住院患者抗生素使用分布情況,見(jiàn)表1。1~12月平均每月出院患者為200例,使用抗生素治療者平均為44人,占全部住院患者的22.32%,與本院目標(biāo)25%相比低2.68%??咕幬锸褂脧?qiáng)度與本院目標(biāo)30.29%相比低10.4%。

    表1 1~12月乳腺外科出院患者抗生素使用情況

    2.2 抗生素聯(lián)合使用情況

    抗生素聯(lián)合使用情況,見(jiàn)表2。1~12月乳腺外科單聯(lián)應(yīng)用抗生素的使用率平均為79.16%,二聯(lián)應(yīng)用抗生素的使用率為19.48%,三聯(lián)應(yīng)用抗生素的使用率為1.35%,四聯(lián)及四聯(lián)以上應(yīng)用抗生素的使用率為0%(表2中忽略此數(shù)據(jù))??股氐穆?lián)合用藥主要集中在單品種的使用上。

    表2 1~12月乳腺外科出院患者抗生素聯(lián)合使用情況

    2.3 住院患者抗生素使用排序

    住院患者抗生素使用排序中,使用頻率較高的抗生素類(lèi)別為:氟喹諾酮類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)中的奧硝唑。鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液使用最多,其次為第二代頭孢菌素類(lèi)藥物注射用鹽酸頭孢替安、注射用頭孢孟多酯鈉。排在第3位的是第三代硝基咪唑類(lèi)中的奧硝唑氯化鈉注射液。其他還有注射用五水頭孢唑林鈉、克林霉素磷酸酯針劑等。

    3 討論

    3.1 本次調(diào)查結(jié)果顯示,我院乳腺外科使用抗生素12個(gè)月平均值的百分比為22.32%,平均使用強(qiáng)度為19.89%,均在醫(yī)院定的目標(biāo)值范圍內(nèi),抗生素的使用基本合理。

    3.2 預(yù)防用藥品種、給藥時(shí)機(jī)及給藥方式

    乳腺手術(shù)的常見(jiàn)病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌,預(yù)防用藥推薦使用的品種為第一代頭孢菌素,我院一般選用五水頭孢唑林鈉,用藥合理。給予預(yù)防性抗生素的基本目的是使手術(shù)過(guò)程中血液和組織中有足夠的抗生素濃度。過(guò)早給藥會(huì)造成術(shù)中體內(nèi)藥物濃度不足而達(dá)不到預(yù)防感染的目的,而術(shù)后給藥由于錯(cuò)過(guò)了細(xì)菌發(fā)生污染或定植的時(shí)間,同樣難以達(dá)到預(yù)期的效果[2]?!犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定需預(yù)防用藥者其用藥最佳時(shí)間應(yīng)在術(shù)前0.5~2小時(shí)或麻醉開(kāi)始時(shí),以保證手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中的抗菌藥物濃度已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口的細(xì)菌的水平。外科手術(shù)預(yù)防用藥給藥方式建議采用靜脈快速滴入或靜脈注射,這樣可使血和組織內(nèi)的抗生素很快達(dá)到高于最低抑菌濃度的水平。不提倡難以起到預(yù)防作用的局部或口服用藥。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示我院外科手術(shù)預(yù)防用藥給藥方式合理。

    3.3 抗生素使用種類(lèi)分析

    我院乳腺外科抗感染治療用藥品種中喹諾酮類(lèi)和第二代頭孢菌素用量較多,因?yàn)橥ㄟ^(guò)到臨床了解得知,大多在院外使用抗生素治療后入院的患者,根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果,選擇這2類(lèi)藥物抗感染治療。鑒于喹諾酮類(lèi)藥物臨床大量隨意應(yīng)用及細(xì)菌的高耐藥率,衛(wèi)生健康委員會(huì)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格掌握喹諾酮類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用指征,加強(qiáng)管理;“38號(hào)文件”[3]也指出對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者可選用克林霉素預(yù)防感染的要求,我們臨床藥師應(yīng)根據(jù)微生物檢驗(yàn)的藥敏試驗(yàn)結(jié)果積極參與適時(shí)對(duì)臨床提出合理化的給藥建議,在提高臨床治療效果的同時(shí),延緩臨床耐藥菌株的產(chǎn)生和發(fā)展, 減少因不規(guī)范的使用或?yàn)E用而產(chǎn)生的不良反應(yīng),更好的發(fā)揮每種抗生素的作用,保證每例感染患者的救治療效。

    總之,無(wú)論是醫(yī)院管理者還是臨床醫(yī)務(wù)人員,都要認(rèn)真面對(duì)合理使用抗生素的問(wèn)題,它關(guān)系到我們每個(gè)人的身心健康是否能夠得到保障。具體到每家醫(yī)院都要圍繞著抗生素的合理使用而制定出“醫(yī)院抗生素使用實(shí)施細(xì)則”[4],包括相關(guān)文件和規(guī)定,及應(yīng)采取一定的措施和干預(yù)手段等,這是合理使用抗生素、減少耐藥菌產(chǎn)生、控制院內(nèi)感染發(fā)生的重要手段之一。

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