圍術(shù)期護理教學(xué)資源結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在外科護理實驗教學(xué)中的應(yīng)用效果

龐曉麗 郭志強 郭麗燕 鄧穎

[摘要]目的 探討圍術(shù)期護理教學(xué)資源結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在外科護理課程實驗教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取我校2016級護理專科1班、2班學(xué)生作為研究對象，隨機分為觀察組（75名）和對照組（51名）。在進行實驗教學(xué)時，觀察組采用自建教學(xué)資源結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂進行教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果 觀察組在授課結(jié)束后的理論成績、操作考核成績及教學(xué)質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 教學(xué)資源結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于實驗教學(xué)有助于激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量和教師教學(xué)能力。

[關(guān)鍵詞]教學(xué)資源;外科護理;實驗教學(xué)

[中圖分類號] R424? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0179-04

[Abstract] Objective To study the application effect of perioperative nursing teaching resources combined with flipped classroom used in experimental teaching of surgical nursing course. Methods Class 1 and Class 2 of Grade 2016 Nursing Junior College in our school were selected as the subjects， and randomly divided into observation group （n=75） and control group （n=51）. During the experiment teaching， the observation group was teached by combined self-built teaching resources with flipped classroom， while the control group used traditional teaching methods. The teaching effects were compared between the two groups. Results The theoretical examination results， practical examination results and evaluation scores of quality in the observation group were higher than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of teaching resources combined with flipped classroom in experimental teaching can stimulate the learning interest of nursing students and improve quality of teaching and teachers′ teaching ability.

[Key words] Teaching resources; Surgical nursing; Experimental teaching

外科護理是護理專業(yè)的核心課程，具有較強的專業(yè)性和實踐性，圍術(shù)期護理是外科護理實驗教學(xué)的主要內(nèi)容。我校護理?？瓢嗤饪谱o理課程的理論課時與實驗課時之比約為5.6∶1，實驗課時有限，以往采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，在實驗課的時間內(nèi)遠遠不足以達到熟練掌握各項操作技能的目標(biāo)。需充分利用多種教學(xué)資源并改進教學(xué)方法，以提高外科護理實驗教學(xué)效果。網(wǎng)絡(luò)上現(xiàn)有的教學(xué)資源多樣化，不同來源的教學(xué)資源中的操作手法和實驗教具各異，護生在學(xué)習(xí)過程中易產(chǎn)生困惑，這將影響護生的學(xué)習(xí)積極性，并直接影響到學(xué)習(xí)效果。翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新的教學(xué)模式，近年來在國內(nèi)教育中逐漸興起，多項研究表明在醫(yī)學(xué)教育中具有一定的優(yōu)勢[1-2]。本教研室自建教學(xué)資源，結(jié)合“翻轉(zhuǎn)課堂”在我校2016級護理?？瓢嗤饪谱o理實驗教學(xué)中進行教學(xué)實踐，旨在探討教學(xué)資源在教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

使用整群抽樣法選取我校2016級護理專科1班、2班的126名學(xué)生作為研究對象，均為女生。隨機選擇一個班為觀察組（75名），另一個班為對照組（51名）。觀察組平均年齡（20.71±0.65）歲，對照組平均年齡（20.75±0.66）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查法? 向研究對象說明調(diào)查目的，問卷包括兩部分。①一般資料，包括有關(guān)研究對象的性別、年齡和年級的信息。②教學(xué)質(zhì)量評價表。

1.2.2教學(xué)方法? 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，理論講授-操作示范-觀摩、練習(xí)-總結(jié)反饋。觀察組通過自建教學(xué)資源，結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂開展教學(xué)，具體過程如下。①教學(xué)準(zhǔn)備：授課前，教師組編寫相關(guān)教學(xué)病例，拍攝實驗用物圖片，拍攝并制作圍術(shù)期護理操作視頻，內(nèi)容包括手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、外科洗手、穿脫無菌手術(shù)衣和戴無菌手套、更換敷料、引流管護理、術(shù)后功能鍛煉。所有教學(xué)資源在課前共享在現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)平臺。②教學(xué)實施：實驗課前護生根據(jù)設(shè)定的教學(xué)任務(wù)自行觀看相應(yīng)實驗圖片、視頻、操作流程，完成簡單測試題，記錄個人對操作要點的掌握情況及困惑之處;課中教師結(jié)合病例模擬臨床情境進行操作演示，護生根據(jù)個人學(xué)習(xí)情況有針對性觀看示教，教師對共性難點問題進行集中講解示范。分組練習(xí)時，教師根據(jù)個別問題為學(xué)生提供有針對性的指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①課程成績：課程結(jié)束后，進行理論測試和操作考核，比較兩組的成績。理論測試題從學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化試題庫中隨機抽取，操作考核根據(jù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床病例進行，兩組護生所用理論試題和操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)完全一樣，在同一時間進行測試。②教學(xué)質(zhì)量評價：通過回顧文獻，結(jié)合課程特點，自行設(shè)計教學(xué)質(zhì)量評價表，包括教學(xué)組織、教學(xué)過程、教學(xué)效果及教學(xué)氛圍4個方面的16個項目。采用Likert 5 級評分法，完全不同意為1分，不同意為2分，不確定為3分，同意為4分，完全同意為5分，問卷總的Cronbach′s ɑ系數(shù)為0.904。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護生理論和技能操作考核成績的比較

觀察組的理論和技能操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組教學(xué)質(zhì)量評分的比較

觀察組的教學(xué)組織、教學(xué)過程、教學(xué)效果、教學(xué)氛圍的教學(xué)質(zhì)量評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1圍術(shù)期教學(xué)資源建設(shè)及應(yīng)用的急迫性

3.1.1學(xué)生特點決定? 隨著高職護理院校擴招，高職護生的整體水平有所下降，學(xué)生普遍對學(xué)習(xí)缺乏耐心，學(xué)習(xí)主動性和積極性較差，學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效果與學(xué)習(xí)內(nèi)容的特點密切相關(guān)[3]。我校高職護生來源有兩部分組成，一部分是經(jīng)過普通高中學(xué)習(xí)通過普通高考入學(xué)（以下簡稱普高生源），另一部分為經(jīng)過中職護理教育后，參加高職高考入學(xué)（以下簡稱中職生源）。不同的護生來源，其理論基礎(chǔ)、知識儲備和接受能力有較大差異，使得護生在高職教育階段的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)需求不同。對于普高生源護生來說護理知識是未接觸過的新知識，需要從零開始學(xué)習(xí)，知識有新鮮感，護生普遍對知識有較濃厚的學(xué)習(xí)興趣，但接受能力較好，對一些較簡單的知識，注意力易分散;而同樣的知識對于中職生源護生來說已經(jīng)是舊知識，許多基礎(chǔ)知識、專業(yè)技能已經(jīng)基本熟悉，在學(xué)習(xí)中遇到這些知識，更容易感到枯燥，當(dāng)知識涉及一定深度和廣度時，因?qū)W習(xí)能力和接受能力較差，又易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。傳統(tǒng)教學(xué)中教師按照教學(xué)大綱按部就班地講授，只能顧及大多數(shù)護生，難以對每位護生進行個性化的指導(dǎo)[4]，學(xué)習(xí)積極性難以激發(fā)，學(xué)習(xí)效果受影響。這就使得高職階段的護理教育需要根據(jù)不同生源護生的特點因材施教，以提高學(xué)習(xí)效果。

3.1.2現(xiàn)用教學(xué)方法和教學(xué)資源不足? 外科護理學(xué)知識內(nèi)容多、涉及面廣、實踐性強。實驗教學(xué)是外科護理教學(xué)的重要組成部分，直接影響到護生對外科護理技能的掌握及解決外科臨床護理問題的能力?，F(xiàn)在教學(xué)中所采用的傳統(tǒng)教學(xué)方式為授課教師講解操作步驟和方法，護生被動接受，再機械性地重復(fù)練習(xí)操作，教師巡查指導(dǎo)。在這樣單一枯燥的教學(xué)模式下，大部分護生并未對教師開展實驗教學(xué)的操作步驟以及實驗中需要注意的重點和難點問題掌握牢固，護生學(xué)習(xí)過程缺乏主觀能動性，教師指導(dǎo)缺乏針對性，這對護生的實踐能力和外科護理學(xué)的實驗教學(xué)效果均造成不良影響[5]。信息化教學(xué)作為一種新的教學(xué)形式，具有傳統(tǒng)教學(xué)無法比擬的優(yōu)勢。教師在外科護理課程以往的實驗教學(xué)中雖然也采用案例式、視頻化及情景模擬等教學(xué)方法，但僅針對個別操作項目，內(nèi)容、形式相對簡單，外科疾病案例不夠生動，缺乏多元化教學(xué)手段的融合，缺乏對外科疾病圍術(shù)期護理的系統(tǒng)整合。所采用的操作視頻多從網(wǎng)絡(luò)上獲取，網(wǎng)絡(luò)流行的外科手術(shù)患者護理內(nèi)容的微視頻版本頗多，使用的教材不同及操作差異使得視頻多樣化，護生在學(xué)習(xí)中可能出現(xiàn)混淆情況[6]。同時不同視頻中的操作手法不同，對護生的操作學(xué)習(xí)造成困惑，從而影響學(xué)習(xí)效果。根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合護生特點，建立校本化教學(xué)資源，統(tǒng)一規(guī)范操作，護生課前預(yù)習(xí)與課后復(fù)習(xí)觀看的電子資源與課堂所用教學(xué)資源相同，視頻中的操作手法與課堂教師示教一致，保證護生學(xué)習(xí)的連貫性。

3.1.3互聯(lián)網(wǎng)時代的教育需求? 隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的深入發(fā)展，信息時代來臨，移動學(xué)習(xí)逐漸成為一種受大眾認可的新興學(xué)習(xí)模式[7]。國際教育界早就提出鼓勵學(xué)生自帶設(shè)備（Bring Your Own Device，BYOD）進課堂，教育部在2015 年4 月13日出臺了《關(guān)于加強高等學(xué)校在線開放課程建設(shè)應(yīng)用與管理的意見》提出促進在線開放課程的廣泛應(yīng)用，鼓勵高校結(jié)合本校人才培養(yǎng)目標(biāo)和需求，通過在線學(xué)習(xí)、在線學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)相結(jié)合等多種方式應(yīng)用在線開放課程，不斷創(chuàng)新校內(nèi)、校際課程共享與應(yīng)用模式[8]。2016年起全國護士執(zhí)業(yè)資格考試已逐步采用“人機對話”方式進行，考題不單單以文字形式出現(xiàn)，還會以文字、圖片、視頻等綜合媒體出現(xiàn)，考試的內(nèi)容更加貼近臨床實際[8]。青年學(xué)生愿意探索、獵奇，嘗試新的挑戰(zhàn)，喜愛利用移動終端使用當(dāng)下流行的、新媒體、自媒體形式[9]。結(jié)合學(xué)生特點，將移動學(xué)習(xí)平臺和數(shù)字化教學(xué)資源相結(jié)合，改變學(xué)生學(xué)習(xí)方式，提高學(xué)習(xí)興趣[10]，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺向?qū)W生傳授教學(xué)知識已經(jīng)成為一種新形式下的教育模式。利用智能手機、借助互聯(lián)網(wǎng)及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺開展外科護理翻轉(zhuǎn)課堂的自我學(xué)習(xí)，正是順應(yīng)了當(dāng)前護理教學(xué)的時代需求[8]。

3.2圍術(shù)期教學(xué)資源在外科護理實驗教學(xué)中應(yīng)用的價值

3.2.1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量? 研究結(jié)果顯示，觀察組的護生普遍認為，采用教學(xué)資源結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂進行實驗教學(xué)可以提高學(xué)習(xí)興趣。這種教學(xué)模式下，護生可以隨時隨地進行學(xué)習(xí)，增加了學(xué)習(xí)的便捷性和趣味性，能有效吸引學(xué)習(xí)注意力，從而提高了護生的學(xué)習(xí)興趣[11]，提高護生的學(xué)習(xí)積極性，提高她們的自主學(xué)習(xí)能力。本研究結(jié)果顯示，在理論和技能評價中，觀察組的成績均優(yōu)于對照組，同時，觀察組在教學(xué)效果評價方面明顯優(yōu)于對照組。將教學(xué)資源結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于課程教學(xué)中，把翻轉(zhuǎn)課堂和數(shù)字化教學(xué)資源學(xué)習(xí)兩種模式的優(yōu)勢結(jié)合起來， 更易達到教學(xué)目標(biāo)，提高學(xué)習(xí)效果，護生對教學(xué)設(shè)計的滿意度提高，教師的教學(xué)滿意度評價也得以提升。應(yīng)用教學(xué)資源進行實驗教學(xué)，護生利用教學(xué)資源在課前提前學(xué)習(xí)實驗內(nèi)容，了解實驗用物、查看操作流程、觀看操作視頻，理清重點、難點，找出困惑之處，有針對性的學(xué)習(xí)和在課堂上接收知識更有利于理解和掌握知識。課后結(jié)合教師授課時的演示和講解，有針對性地重復(fù)觀看教學(xué)資源，查漏補缺，鞏固學(xué)習(xí)效果，使理論知識水平和操作技能得以提升。

3.2.2重建學(xué)習(xí)模式，提高綜合素質(zhì)? 通常將護生的學(xué)習(xí)過程分為信息傳遞和吸收內(nèi)化。通過教師和護生、護生和護生之間的互動實現(xiàn)信息傳遞。信息的吸收內(nèi)化是由護生在課后自己完成的[12]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式重建了護生的學(xué)習(xí)過程[13]，教學(xué)資源可以通過互聯(lián)網(wǎng)、手機等傳播，使學(xué)生可以利用零碎的時間隨時隨地學(xué)習(xí)，讓學(xué)習(xí)真正融入到了日常生活中，改變了傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式與思維模式[4]。通過在課前強化學(xué)習(xí)任務(wù)，可以有效提高護生自學(xué)能力，培養(yǎng)學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)習(xí)慣。在今后的學(xué)習(xí)或?qū)嵺`中，當(dāng)遇到問題或困難時，護生能首先自己去尋求解決辦法，而非被動地等待教師傳授。由于實驗內(nèi)容已經(jīng)在課前自學(xué)，課堂不再僅僅局限于教師講和學(xué)生聽、看、練，是教師與護生、護生與護生之間的互動，為今后從事臨床護理與病人和醫(yī)生之間溝通交流奠定了基礎(chǔ)[14]。該小組活動貫穿于整個實驗教學(xué)過程中，護生的能力得到提升，學(xué)會合作與分享[13]。在實驗教學(xué)中引入病例，創(chuàng)建臨床情境，培養(yǎng)護生分析問題、解決實際問題的能力。

3.2.3增加交流互動，提升師生關(guān)系? 傳統(tǒng)教學(xué)是一個單向知識傳授的過程。教師不了解護生的學(xué)習(xí)情況和知識掌握;若遇到不茍言笑、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的教師，護生也會覺得教師嚴(yán)肅、難以親近，師生感情淡薄。在結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂進行教學(xué)中，課前護生在自學(xué)過程中，遇到問題可以直接通過網(wǎng)絡(luò)平臺給教師留言、提問，并整理自學(xué)中的感悟和困惑上交，教師在此過程中可以對每位護生的學(xué)習(xí)情況有一定掌握，加深教師對護生的了解;同時，教師耐心地回復(fù)、解惑，讓護生對教師的認識改觀。在后續(xù)的課堂教授過程，教師對護生進行針對性指導(dǎo)，師生互動交流增加，對彼此的認識和了解加深，增進師生關(guān)系。古人云：“親其師， 信其道。” 教育家贊科夫也說過：“ 就教育效果來說，很重要的一點是看師生關(guān)系如何”。良好的師生關(guān)系有利于更好開展教學(xué)。

3.2.4轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，提升教學(xué)技能? 教學(xué)過程中，雖然一直強調(diào)以學(xué)生為主體，但在傳統(tǒng)教學(xué)活動中，多是以教師為中心的“教師講，學(xué)生聽”模式。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)方式有效地轉(zhuǎn)化為以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。在教學(xué)過程中，教師只是護生學(xué)習(xí)過程中的組織者、指導(dǎo)者、推動者和服務(wù)者，使護生真正成為教學(xué)活動的主人[5]。以學(xué)生需求為基礎(chǔ)，依據(jù)課程特色及崗位能力要求建設(shè)符合教學(xué)需求的教學(xué)資源，需要教師對教學(xué)資源進行梳理、分析、整合[15]，教師必須具備扎實的理論、嫻熟的專業(yè)技能，授課中進行科學(xué)的教學(xué)設(shè)計，激勵了教師積極學(xué)習(xí)、提高教學(xué)技能。教學(xué)資源應(yīng)突出教學(xué)的重點和難點，需主題突出、精簡、直觀，方便課余時間移動學(xué)習(xí)，需要教師對圖片和視頻拍攝、視頻制作技術(shù)研究和對教學(xué)藝術(shù)的研究，對多媒體設(shè)備進行熟練運用，促進教師信息技術(shù)操作能力及教學(xué)整合能力的提升和發(fā)展，有利于提高教師的信息化技術(shù)水平，提升教師信息化教學(xué)能力[16]。

3.3圍術(shù)期教學(xué)資源在教學(xué)中應(yīng)用的局限性

課前準(zhǔn)備階段是圍術(shù)期教學(xué)資源應(yīng)用的重要組成部分。部分護生在學(xué)習(xí)時欠缺主動性，課前不能很好地完成預(yù)先布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，直接影響到實際教學(xué)效果。研究證明， 年齡和學(xué)歷可以影響護生的主動性[17]。因此，在這種教學(xué)模式中，年齡和學(xué)歷可能會影響教學(xué)質(zhì)量[18]。

調(diào)查結(jié)果顯示，護生對低成本制作的教學(xué)視頻滿意度不高。圍術(shù)期教學(xué)資源的使用需要老師在課前根據(jù)教學(xué)目標(biāo)完成教學(xué)資源建設(shè)，制作精美、趣味性強的圖片、視頻對于教學(xué)質(zhì)量的提高有著至關(guān)重要的作用，教師必須具備更高水平的信息化技術(shù)。

圍術(shù)期教學(xué)資源結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在外科護理實驗教學(xué)中的應(yīng)用，可以提高護生的學(xué)習(xí)主動性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。同時，教學(xué)資源的建設(shè)過程，也能激勵教師不斷探索教學(xué)技能，提升教學(xué)能力。

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（收稿日期：2018-12-04? 本文編輯：閆? 佩）