自制鼓膜穿刺針在分泌性中耳炎鼓膜穿刺術(shù)中的臨床應(yīng)用效果

熊美華 操潤琴 李芬

[摘要]目的 探討自制鼓膜穿刺針在分泌性中耳炎鼓膜穿刺術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年6月我科門診收治的60例分泌性中耳炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)對照表法將其分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。觀察組患者采用自制鼓膜穿刺針治療，對照組患者采用常規(guī)鼓膜穿刺針治療，比較兩組患者對操作的滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的總滿意率為96.7%，顯著高于對照組的73.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者未出現(xiàn)外耳道皮膚出血及鼓膜、鼓室黏膜出血，出現(xiàn)耳部疼痛1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.3%;對照組患者出現(xiàn)外耳道皮膚出血2例，鼓膜、鼓室黏膜出血2例，耳部疼痛4例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為26.7%。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對耳鼻喉科門診收治的分泌性中耳炎患者，自制改良鼓膜穿刺針行耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)與傳統(tǒng)穿刺針相比，可明顯提高患者的治療效果及對操作滿的意度，降低外耳道皮膚，鼓膜、鼓室黏膜受損風(fēng)險(xiǎn)，可防范疼痛等不良反應(yīng)，臨床值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]自制鼓膜穿刺針;硬性耳內(nèi)鏡;分泌性中耳炎;鼓膜穿刺術(shù)

[中圖分類號] R764.21? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0155-04

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of the self-made tympanic needle in tympanic membrane puncture for secretory otitis media. Methods A total of 60 cases of patients with secretory otitis media treated in our department from January 2017 to June 2018 were selected as study objects. According to the random control table method， they were divided into the observation group （n=30） and the control group （n=30）. The observation group was treated with self-made tympanic membrane puncture needle， while the control group was treated with conventional tympanic membrane puncture needle. The operating satisfaction of patients and the occurrence of adverse reactions between the two groups were compared. Results The total satisfaction rate of the observation group was 96.7%， which was significantly higher than that of the control group accounting for 73.4%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no external ear canal skin hemorrhage， tympanic membrane and tympanic mucosal hemorrhage in the observation group. One case of ear pain occurred in the observation group， and the total incidence rate of adverse reactions was 3.3%. In the control group， there were 2 cases of external ear canal skin hemorrhage， 2 cases of tympanic membrane and tympanic mucosal hemorrhage， and 4 cases of ear pain， and the total incidence rate of adverse reactions was 26.7%. The total incidence rate of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional tympanic membrane puncture needles， the application of self-made tympanic membrane puncture needle under rigid auricular endoscopy can significantly improve the treatment effect and operational satisfaction of patients， reduce the risk of tympanic membrane and mucosa damage in external auditory canal， prevent the adverse reactions such as pain， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Self-made tympanic needle; Rigid ear endoscopy; Secretory otitis media; Tympanic membrane puncture

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科門診常見的疾病，冬春季多發(fā)，其臨床特征表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聾及鼓室積液[1]。分泌性中耳炎應(yīng)盡早進(jìn)行有效的治療，否則容易形成慢性中耳炎，對患者的聽力造成嚴(yán)重?fù)p傷，是造成患者聽力下降的常見原因之一[2]。該病病因復(fù)雜，有學(xué)者認(rèn)為分泌性中耳炎與咽鼓管功能不良、感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)，中耳積液可為漿液性分泌液或滲出液，亦可為黏液[3]。鼓膜穿刺術(shù)既可作為分泌性中耳炎的診斷方法之一，又可取得治療效果，特別是在分泌性中耳炎早期。鼓膜穿刺術(shù)簡單易行，必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行。既往臨床多采用單人在額鏡下操作，鼓膜暴露差，即使穿刺成功，因抽吸液體時(shí)需易手，針頭難以固定，或在耳內(nèi)鏡下雙人操作，對兩位操作者的配合有更高的要求，鼓室內(nèi)含有聽骨鏈、面神經(jīng)鼓室段、前庭窗、蝸窗等重要結(jié)構(gòu)，因此鼓膜穿刺術(shù)存在一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)[4]。為減少穿刺術(shù)給患者帶來的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，本研究對穿刺針進(jìn)行了改良。本研究選取我科門診收治的60例分泌性中耳炎患者作為研究對象，采用硬性耳內(nèi)鏡下自制鼓膜穿刺針連接負(fù)壓吸引器行鼓膜穿刺抽液治療，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的滿意率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年6月我科門診收治的60例分泌性中耳炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查及中耳乳突CT平掃確診，符合分泌性中耳炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];患者充分了解本研究并自愿簽署手術(shù)知情同意書;符合鼓膜穿刺術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、免疫缺陷者;麻醉不耐受者;手術(shù)不配合者。按照隨機(jī)對照表法將其分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組中，男14例，女16例;年齡16～60歲，平均（33.15±7.10）歲;病程20 d～3個月，平均（32.25±12.10）d。觀察組中，男15例，女15例;年齡17～60歲，平均（34.12±7.07）歲;病程20 d～3個月，平均（32.15±12.04）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2治療方法

穿刺前詢問患者是否有嚴(yán)重心臟疾病及高血壓，是否有凝血功能障礙，血小板減少等血液病，是否有麻藥過敏史，如果有以上疾病謹(jǐn)慎行鼓膜穿刺術(shù);測量血壓、脈博，和患者談話，解釋鼓膜穿刺術(shù)的目的和風(fēng)險(xiǎn)，消除患者的顧慮，讓患者簽署有創(chuàng)治療同意書。鼓膜穿刺術(shù)結(jié)束后囑咐患者1周內(nèi)術(shù)耳道勿進(jìn)水，勿用力擤鼻涕等。

患者取坐位，患耳朝向術(shù)者，外耳道用無菌棉簽蘸75%乙醇消毒，清除外耳道內(nèi)的耵聹及分泌物，無菌棉簽蘸1%丁卡因麻醉3～5 min，選擇直徑2.6 mm，0°耳內(nèi)鏡，在監(jiān)視器下進(jìn)行手術(shù)操作，觀察耳內(nèi)鼓膜及中耳腔積液的情況。對照組：采用傳統(tǒng)鼓膜穿刺針，術(shù)者立于患者穿刺側(cè)，左手持鏡，通過耳內(nèi)鏡監(jiān)視器觀察，右手將連接有1 ml注射器的7號或9號傳統(tǒng)鼓膜穿刺長針頭沿外耳道下方進(jìn)入，從鼓膜前下方或正下方，距鼓環(huán)內(nèi)側(cè)約2 mm處刺入鼓室，有落空感，表明進(jìn)入鼓室，助手協(xié)助，緩慢回抽，吸盡液體。觀察組：采用帶孔微型吸引器，前端打磨成圓滑針尖，自制鼓膜穿刺針，接好吸引器，調(diào)整好吸引器壓力;術(shù)者立于患者穿刺側(cè)，左手持鏡，通過耳內(nèi)鏡監(jiān)視器觀察，右手將連接吸引器管的自制改良穿刺針從鼓膜前下方或正下方，沿外耳道下方進(jìn)入，從鼓膜前下方或正下方，距鼓環(huán)內(nèi)側(cè)約2 mm處刺入鼓室，有落空感，表明進(jìn)入鼓室，按壓吸引孔進(jìn)行抽液。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用問卷形式比較兩組患者對操作的滿意度，分為完全滿意、比較滿意及不滿意，具體如下。完全滿意：患者自訴無痛或輕微痛，聽力恢復(fù)正常，耳部閉塞感、耳鳴等癥狀完全消失;比較滿意：患者自訴感輕度疼痛但可耐受，聽力較穿刺術(shù)前提高，耳閉塞感、耳鳴等癥狀明顯減輕;不滿意：患者自訴疼痛難以忍受，聽力未提高，耳閉塞感、耳鳴等癥狀未減輕。總滿意率=（完全滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，出現(xiàn)外耳道皮膚出血、鼓膜、鼓室黏膜出血、耳部疼痛等情況視為不良反應(yīng)發(fā)生。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者對操作滿意度的比較

觀察組患者的總滿意率為96.7%，顯著高于對照組的73.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者未出現(xiàn)外耳道皮膚出血及鼓膜、鼓室黏膜出血，出現(xiàn)耳部疼痛1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.3%;對照組患者出現(xiàn)外耳道皮膚出血2例，鼓膜、鼓室黏膜出血2例，耳部疼痛4例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為26.7%。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科門診常見的疾病，其病因機(jī)制目前尚不明確，有學(xué)者[7-9]認(rèn)為與咽鼓管功能障礙相關(guān)，當(dāng)咽鼓管出現(xiàn)通氣功能障礙時(shí)黏膜吸收中耳腔內(nèi)氣體，造成中耳負(fù)壓，黏膜靜脈毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，形成黏膜水腫、滲出，最終導(dǎo)致中耳腔積液。臨床上鼓膜穿刺抽液是診斷與治療分泌性中耳炎的常用方法，其操作簡單，可將中耳腔內(nèi)積液直接有效地清除，快速改善患耳的悶脹感，提高聽力[10]。分泌性中耳炎患者早期進(jìn)行鼓膜穿刺術(shù)治療，效果好，復(fù)發(fā)率低，但鼓室內(nèi)有聽骨鏈、面神經(jīng)鼓室段、前庭窗等重要結(jié)構(gòu)，針頭的擺動可能會造成鼓室內(nèi)側(cè)壁出血等并發(fā)癥[11]。特別是當(dāng)患者外耳道過度狹窄或彎曲，操作難度與風(fēng)險(xiǎn)增大，對操作者提出了更高的要求[12-13]。既往筆者多采用單人在額鏡下操作，鼓膜暴露差，即使穿刺成功，因抽吸液體時(shí)需易手，針頭難以固定，容易造成針頭不同程度的擺動，常常導(dǎo)致穿刺點(diǎn)處鼓膜撕裂、甚至穿刺針頭從鼓室內(nèi)脫出，損傷鼓室內(nèi)側(cè)壁黏膜造成出血等并發(fā)癥，操作安全性差，患者對操作滿意度差，產(chǎn)生顧慮和恐懼情緒，如需再次進(jìn)行穿刺治療，難以取得患者配合[14]。

近年來，隨著耳內(nèi)鏡系統(tǒng)的引進(jìn)，我科在耳內(nèi)鏡下行鼓膜穿刺術(shù)，可在監(jiān)視器上清晰地觀察到外耳道及鼓膜的全貌，甚至可以清晰地看到鼓膜上毛細(xì)血管的分布和走向，越過外耳道狹窄和彎曲的部位，避免外耳道皮膚的損傷、出血和疼痛的發(fā)生，大大降低了操作風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者對操作的滿意度和術(shù)后療效。但由于耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)需雙人操作，對兩位操作者的配合有較高的要求，且傳統(tǒng)穿刺針，遇到鼓室內(nèi)積液黏稠時(shí)，一次難以抽出，需反復(fù)多次抽吸，在更換注射器時(shí)，針頭容易出現(xiàn)擺動，常造成穿刺點(diǎn)鼓膜撕裂及損傷鼓室內(nèi)側(cè)壁引起出血等。因此本研究采用耳科微型吸引器進(jìn)行改良，自制成鼓膜穿刺針，連接吸引器，自動抽液，耳內(nèi)鏡下單人操作，并對比傳統(tǒng)的穿刺針進(jìn)行抽液，觀察其不良反應(yīng)，并發(fā)癥及療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總滿意率為96.7%，顯著高于對照組的73.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者未出現(xiàn)外耳道皮膚出血及鼓膜、鼓室黏膜出血，出現(xiàn)耳部疼痛1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.3%;對照組患者出現(xiàn)外耳道皮膚出血2例，鼓膜、鼓室黏膜出血2例，耳部疼痛4例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為26.7%。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示分泌性中耳炎患者采用硬性耳內(nèi)鏡下自制鼓膜穿刺針連接負(fù)壓吸引器行鼓膜穿刺術(shù)治療，與常規(guī)連接注射器鼓膜穿刺針比較，可顯著提高患者對操作的滿意度，明顯降低外耳道皮膚損傷及鼓膜、鼓室黏膜受損風(fēng)險(xiǎn)，可防范疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生。但耳內(nèi)鏡下自制鼓膜穿刺針行鼓膜穿刺時(shí)應(yīng)注意調(diào)整吸引器壓力并控制在一定范圍內(nèi)，不可過大，避免造成患者眩暈不適等癥狀。鼓膜穿刺術(shù)后遺留的針孔通常在5～7 d后愈合，需1周內(nèi)保持外耳道干燥清潔，勿用力擤鼻涕，嚴(yán)禁污水流入耳內(nèi)，避免污水經(jīng)穿刺孔進(jìn)入中耳腔造成感染[15]。

綜上所述，采用自制改良鼓膜穿刺針行耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)，與傳統(tǒng)穿刺針比較，具有可單人操作、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，提高了臨床效果及患者滿意度，可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-29? 本文編輯：任秀蘭）