鼓膜穿刺結合鼓室注藥治療分泌性中耳炎的臨床探究

李俊秀

【摘要】 目的：探討分泌性中耳炎采用鼓膜穿刺結合鼓室注藥進行治療的臨床效果，并對患者表現(xiàn)的特點進行分析。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院2013年11月-2014年11月收治的120例分泌性中耳炎患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組和治療組，各60例。治療組患者采用鼓膜穿刺結合鼓室注藥進行治療，對照組患者采用鼓室置管術對患者進行治療。對比兩組患者的臨床治療效果、各頻率聽閾水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：（1）對照組患者和觀察組患者的臨床治療總有效率分別為55.6%、79.3%，兩組患者的總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（2）與治療前相比，所有患者的各頻率聽閾水平均明顯下降，治療后治療組患者各頻率聽閾水平的變化情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（3）對照組和治療組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為20%，35%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：分泌性中耳炎采用鼓膜穿刺結合鼓室注藥進行治療，不僅臨床治療效果顯著，而且并發(fā)癥發(fā)生率較小，值得臨床廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 鼓膜穿刺； 鼓室注藥； 分泌性中耳炎； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0118-02

在耳鼻喉科室中，分泌性中耳炎是較為常見的疾病，患者多表現(xiàn)為耳鳴、耳悶、聽力下降等癥狀[1]。若不及時采取措施進行治療，會對患者的聽力造成嚴重影響，嚴重會導致患者聽力喪失。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[2]，分泌性中耳炎患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢。臨床中加強對該病的研究和治療意義重大。為了更好的治療分泌性中耳炎，本文隨機選取筆者所在醫(yī)院2013年

11月-2014年11月收治的120例（123耳）分泌性中耳炎患者為研究對象，對其采用不同的方法進行治療，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫(yī)院2013年11月-2014年11月收治的120例（123耳）分泌性中耳炎患者，所有患者經(jīng)診斷確定為分泌性中耳炎。按照隨機數(shù)表法分為對照組和治療組，各60例。治療組男32例，女28例；年齡8～60歲，平均（37.5±2.3）歲；單耳患者38例，雙耳患者12例（24耳）；病程0.3～2年，平均（1.2±0.3）年；28例患者出現(xiàn)耳鳴，32例患者出現(xiàn)耳內阻塞感；對照組男31例，女29例；年齡7～58歲，平均（36.9±2.1）歲；單耳患者39例，雙耳患者11例（22耳）；病程0.3～2年，平均（1.2±0.3）年；33例患者出現(xiàn)耳鳴，27例患者出現(xiàn)耳內阻塞感。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組患者的治療方法為鼓膜穿刺結合鼓室注藥?；颊邔⒒级嫦蛑髦吾t(yī)生，由主治醫(yī)生對患耳的外耳道及患耳進行有效地消毒，對外耳道皮膚及鼓膜采用2%的丁卡因進行局部麻醉，選擇合適的穿刺點，運用內窺鏡，從穿刺點鼓膜下刺針進入鼓室，抽出鼓室中的分泌物，并加壓將糜蛋白酶4000 U和地塞米松5 mg混合液注入鼓室，患者在醫(yī)生指導下多次吞咽[3]。治療結束后，為預防感染，在醫(yī)生囑咐下患者連服7 d相關抗生素，并保持耳內干燥。7 d后復診。對照組患者治療方法為鼓膜置管術。其麻醉和手術方法同治療組相同，在手術結束后，關注患者耳內的變化，從而有效的預防意外出現(xiàn)。兩組患者治療后，進行隨訪，并對患者進行純音測試。

1.3 療效判定標準

臨床判定分為顯效、有效、無效3個階段?；颊叨Q、耳內悶脹等臨床癥狀基本消失，純音聽閾小于2 dB，氣骨導差采用純音測聽后縮小在20 dB以下，經(jīng)檢查，鼓室圖恢復至A型，即為顯效；患者耳鳴、耳內悶脹等臨床癥狀緩解明顯，純音聽閾小于25 dB，氣骨導差采用純音測聽后提高10～15 dB，經(jīng)檢查，鼓室圖向好的程度改善，即為有效；骨室積液、耳鳴、耳悶等癥狀未出現(xiàn)明顯變化，出現(xiàn)二次積液，純音聽閾及氣骨導差均未出現(xiàn)變化。經(jīng)檢查，鼓室未變化，即為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對本次采集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

對照組患者和觀察組患者的臨床治療總有效率分別為55.6%、79.3%，兩組患者的總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后各頻率聽閾水平比較

與治療前相比，所有患者的各頻率聽閾水平均下降明顯，治療后治療組患者各頻率聽閾水平的變化情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

分泌性中耳炎與免疫反應、感染、咽股管出現(xiàn)功能障礙等因素相關，因此，在臨床治療中，要以清除中耳積液、控制感染、改善咽股管的通氣及引流功能等為主[5]。及時有效的治療分泌性中耳炎可以有效的預防和避免其并發(fā)癥對患者的影響，因此，在分泌性中耳炎的治療過程中醫(yī)患均需積極采取措施，有效地促進痊愈速度。由于采用單純的骨膜穿刺術很難將鼓室內的積液抽取干凈，導致少量的殘存粘稠積液堵塞穿刺耳孔，阻止外界氣體進入鼓室的路徑[6]。部分患者存在咽鼓管功能不良，積液抽取后加重了耳腔內的負壓，導致咽鼓管塌陷加劇，嚴重的影響功能[7]。本文治療組患者在鼓膜穿刺的基礎上采用鼓室內藥物注射的雙重方法進行治療。藥物包括地塞米松和糜蛋白酶。地塞米松是抗炎性藥物，具有抑制免疫、抗炎等功效，在炎癥早期抗炎對白細胞浸潤和血管滲出具有抑制作用，從而減少滲出，預防出現(xiàn)粘連及瘢痕。糜蛋白酶主要為蛋白分解酶[8]，對分泌物的黏度具有分解作用，可以溶解膿液和壞死組織，從而對分泌的清除消化具有促進作用，緩解水腫和局部分泌現(xiàn)象，有效的預防了鼓室粘連。因此，臨床中將糜蛋白酶廣泛的應用在手術后出現(xiàn)粘連、癌癥等疾病的治療中。耳鼻喉科糜蛋白酶的應用已趨于成熟，咽喉炎噴劑、鼻竇炎的滴劑等藥物中均含有糜蛋白酶，對患者的臨床癥狀的緩解起到重要作用。分泌性中耳炎患者在治療的過程中，采用灌注大劑量的糜蛋白酶和地塞米松，對鼓室內殘留的分泌液具有清除作用，同時，灌注液在鼓室內向咽鼓管咽口方向產生壓力，促進外部氣體進入咽鼓管，有利于咽鼓管功能的恢復。從而有效的預防鼓室水腫、黏膜滲出、毛細血管擴張等現(xiàn)象[9]，對分泌性中耳炎引起的鼓膜穿孔、化膿性中耳炎、聽力下降等并發(fā)癥具有有效的預防作用。

本文結果顯示：（1）對照組患者和觀察組患者的臨床治療總有效率分別為55.6%、79.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（2）與治療前相比，所有患者的各頻率聽閾水平均明顯下降，治療后治療組患者各頻率聽閾水平的變化情況優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（3）對照組和治療組出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率分別為20%、35%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，分泌性中耳炎采用鼓膜穿刺結合鼓室注藥進行治療，不僅臨床治療效果顯著，而且并發(fā)癥發(fā)生率較小，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-07-13）