磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合磁共振波譜分析檢查對(duì)前列腺病變性質(zhì)的診斷價(jià)值

郭作梁 馬興燦 陳寧 馬樹(shù)華

[摘要]目的 探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）聯(lián)合磁共振波譜分析（MRS）檢查對(duì)前列腺病變性質(zhì)及類(lèi)型的診斷價(jià)值。方法 選取汕頭潮南民生醫(yī)院2016年1月～2018年9月收治的38例確診為前列腺癌（PCa）患者作為觀察組，以確診為前列腺增生（BPH）的38例患者作為對(duì)照組。兩組均行DWI、MRS和DWI聯(lián)合MRS檢查。觀察兩組患者的ADC值和（Cho+cre）/Cit值的差異，比較兩組患者DWI、MRS及DWI聯(lián)合MRS診斷的結(jié)果以及診斷符合率。結(jié)果 觀察組患者400 s/mm2時(shí)的ADC值為（0.86±0.28），顯著低于對(duì)照組，800 s/mm2的ADC值為（0.74±0.39），顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。觀察組患者的（Cho+cre）/Cit值顯著大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。76例患者的病理結(jié)果：前列腺癌45例，前列腺增生31例。與病理結(jié)果對(duì)照，DWI診斷陽(yáng)性36例，陰性40例;MRS診斷陽(yáng)性38例，陰性38例;DWI聯(lián)合MRS診斷陽(yáng)性46例，陰性30例。DWI聯(lián)合MRS診斷前列腺癌的敏感度為94.74%，特異度為92.11%，準(zhǔn)確率為92.11%，聯(lián)合檢查的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率均顯著高于DWI及MRS單獨(dú)檢查結(jié)果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 DWI和MRS均能有效診斷PCa和BPH，且能準(zhǔn)確區(qū)分PCa和BPH患者，但MRS聯(lián)合DWI檢查前列腺癌的診斷符合率更高，可以清晰顯示前列腺組織的微觀結(jié)構(gòu)和代謝水平的關(guān)系，明顯優(yōu)于DWI及MRS單獨(dú)檢查，在臨床診斷中具有重要意義，可以為早期診斷提供重要依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像;磁共振波譜分析;前列腺癌;前列腺增生;診斷符合率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R697+.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（c）-0092-04

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of diffusion weighted magnetic resonance imaging （DWI） combined with magnetic resonance spectroscopy （MRS） in the nature and type of prostatic lesions. Methods Thirty-eight patients diagnosed as prostate cancer （PCa） in chaonan Minsheng hospital pf shantou from January 2016 to September 2018 were selected as observation group and 38 patients diagnosed as BPH as control group. DWI， MRS and DWI combined with MRS were performed in both groups. The difference of ADC value and （Cho+cre）/Cit value between the two groups was observed. The diagnostic results of DWI， MRS and DWI combined with MRS and the diagnostic coincidence rate were compared between the two groups. Results The ADC value of the observation group at 400 s/mm2 was（0.86±0.28）， significantly lower than that of the control group， the 800 s/mm2 was （0.74±0.39）， significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The Cho+cre/Cit value in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.001）. Pathological results of 76 patients： 45 cases of prostate cancer and 31 cases of benign prostatic hyperplasia. Compared with pathological results， 36 cases were diagnosed positive by DWI and 40 cases were negative， 38 cases were diagnosed positive by MRS and 38 cases were negative， 36 cases were diagnosed positive by DWI combined with MRS， and 30 cases were negative. The sensitivity， specificity and accuracy of combined DWI and MRS in the diagnosis of prostate cancer were 94.74%， 92.11% and 92.11%， respectively， the sensitivity， specificity and accuracy of combined examination were significantly higher than those of DWI and MRS alone， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Both DWI and MRS can effectively diagnose PCa and BPH， can accurately distinguish between PCa and BPH patients， but MRS combined with DWI has higher diagnostic accuracy for prostate cancer， it can clearly show the relationship between the microstructure and metabolic level of prostate tissue. It is superior to DWI and MRS alone. It has important significance in clinical diagnosis and can provide important basis for early diagnosis.

[Key words] Diffusion-weighted magnetic resonance imaging （DWI）; Magnetic resonance spectroscopy analysis of （MRS）; Prostate cancer; Prostatic hyperplasia; Diagnostic accordance rate

前列腺病變常見(jiàn)于成年男性群體，主要包括前列腺炎、前列腺增生及前列腺癌等[1-2]。目前檢查前列腺疾病主要有直腸檢查、超聲、X線、前列腺液、CT及磁共振成像（MRI）幾種檢查方式[3-4]。早期前列腺癌患者無(wú)明顯臨床癥狀，易發(fā)生漏診及誤診。擴(kuò)散后引起其他身體組織病變，最終導(dǎo)致死亡[5]。因此，準(zhǔn)確有效的診斷方式是近年來(lái)醫(yī)務(wù)工作者重點(diǎn)研究的方向[6]。本研究以汕頭潮南民生醫(yī)院收治的76例患者進(jìn)行磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）聯(lián)合磁共振波譜分析（MRS）檢查，從患者臨床數(shù)據(jù)對(duì)比及實(shí)際病理結(jié)果來(lái)分析其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取汕頭潮南民生醫(yī)院2016年1月～2018年9月收治的38例確診為前列腺癌（PCa）患者作為觀察組，以確診為前列腺增生的38例（BPH）患者作為對(duì)照組。觀察組中，年齡40～75歲，平均（51.2±8.5）歲;病程1～7年，平均（4.1±2.3）年。對(duì)照組中，年齡38～74歲，平均（49.8±7.9）歲;病程1～8年，平均（4.3±2.1）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情并自愿簽訂知情同意書(shū)。76例患者在行MRI檢查后得出病理結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類(lèi)疾病患者;近期有前列腺穿刺史者。

1.2方法

使用德國(guó)西門(mén)子3.0 T超導(dǎo)磁共振儀，型號(hào)為MAGNETOMVerio。實(shí)施盆腔掃描，進(jìn)行T1WI、T2WI、T2WI-FS、DWI及MRS全方面檢查。T1WI參數(shù)：TSE，TR 500 ms，TE 12 ms，視野（FOV）400 mm，矩陣320 mm×320 mm，層厚4 mm。T2WI參數(shù)：TSE，TR 3300 ms，TE 100 ms，F(xiàn)OV 400 mm，矩陣320 mm×320 mm，層厚4 mm。T2WI-FS參數(shù)：STIR，TI 230，TR 4000 ms，TE 100 ms，F(xiàn)OV 400 mm，矩陣320 mm×320 mm，層厚4 mm。DWI參數(shù)：采用EPI-SE方法，TR 3700 ms，TE 68 ms，F(xiàn)OV 400 mm，矩陣320 mm×320 mm，層厚4 mm，彌散感應(yīng)系數(shù)分別為400、800 s/mm2，自動(dòng)生成ADC。MRS參數(shù)：利用Csi-SE序列進(jìn)行多體素MRS掃描。參數(shù)：TR 750 ms，TE 145 ms，Averages 6。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的ADC值和（Cho+cre）/Cit值的差異，比較兩組患者DWI、MRS及DWI聯(lián)合MRS診斷的結(jié)果以及診斷符合率。經(jīng)民生醫(yī)院影像科專(zhuān)家行盲法閱片，MRS檢查包括枸緣酸鹽（Cit）、膽堿（Cho）、肌酸（Cre），得出（Cho+Cre）/Cit值，陽(yáng)性（Cho+Cre）/Cit值≥0.99。DWI彌散感應(yīng)系數(shù)b值為400、800 s/mm2時(shí)的ADC值判斷，陽(yáng)性ADC值<1.0×10-3mm2/s。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布者，轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者ADC值及（Cho+Cre）/Cit值的比較

觀察組患者400 s/mm2時(shí)的ADC值顯著低于對(duì)照組，800 s/mm2的ADC值顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。觀察組患者的（Cho+Cre）/Cit值顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）（表1）。

2.2 DWI、MRS及DWI聯(lián)合MRS成像結(jié)果與病理結(jié)果的比較

76例患者病理診斷結(jié)果：前列腺癌45例，前列腺增生31例。與病理結(jié)果對(duì)照，DWI診斷陽(yáng)性36例，陰性40例;MRS診斷陽(yáng)性38例，陰性38例;DWI聯(lián)合MRS診斷陽(yáng)性46例，陰性30例（表2）。DWI聯(lián)合MRS診斷前列腺癌的敏感度為94.74%，特異度為92.11%，準(zhǔn)確率為92.11%，聯(lián)合檢查的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率均顯著高于DWI及MRS單獨(dú)檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

前列腺癌屬于一種病理性疾病，現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而上升，且具有家族遺傳性質(zhì)[7-8]。目前最常用的診斷方法為直腸指診、血清PSA、經(jīng)直腸前列腺超聲和盆腔MRI檢查，而臨床診斷中MRI的敏感度高于CT檢查[9-10]。前列腺癌前期癥狀不明顯，后期易發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以如何及時(shí)準(zhǔn)確的確診前列腺癌是目前醫(yī)務(wù)工作者研究的重點(diǎn)[11]。常規(guī)MRI是利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，并重建出人體信息，DWI及MRS屬于功能性成像法[12-13]，DWI是利用水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)進(jìn)行序列設(shè)計(jì)，并對(duì)其運(yùn)動(dòng)受限性質(zhì)進(jìn)行量化定義。由于前列腺癌一般發(fā)生在前列腺增生的基礎(chǔ)上，MRS可以根據(jù)組織的代謝變化以譜線形式展現(xiàn)，在診斷前列腺癌上具有重要的價(jià)值。

MRS是測(cè)定活體內(nèi)某一特定組織區(qū)域化學(xué)成分的唯一的無(wú)損傷技術(shù)[14]，是MRI和磁共振波譜技術(shù)完美結(jié)合的產(chǎn)物，是在MRI的基礎(chǔ)上又一新型的功能分析診斷方法。各組織中的原子核、質(zhì)子是以一定的化合物（Cit、Cho、Cre）的形式存在，在一定的化學(xué)環(huán)境下這些化合物或代謝物有一定的化學(xué)位移，并在磁共振波譜中的峰值都會(huì)有微小變化，其峰值和化學(xué)濃度的微小變化經(jīng)磁共振掃描儀采集，使其轉(zhuǎn)化為數(shù)值波譜，這些化學(xué)信息代表組織或體液中相應(yīng)代謝物的濃度，反映組織細(xì)胞的代謝狀況。因此MRS可以根據(jù)Cit、Cho、Cre的變化以及（Cho+Cre）/Cit值區(qū)分組織病變特征，從而有效診斷疾病類(lèi)型[15]。即磁共振波譜是從組織細(xì)胞代謝方面來(lái)表達(dá)其病理改變[16]。DWI可由ADC值反映分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，數(shù)值越大，擴(kuò)散越快，則ADC圖信號(hào)越高。癌區(qū)的水分子運(yùn)動(dòng)會(huì)受到限制，導(dǎo)致擴(kuò)散慢，ADC值低，所以DWI可根據(jù)ADC值的高低區(qū)分PCa和BPH[17-18]。