大柴胡湯合六君子湯加減治療肝癌栓塞后綜合征的臨床效果

張欣婷

[摘要]目的 探討大柴胡湯合六君子湯加減防治肝癌栓塞后綜合征的臨床效果。方法 選取2016年12月～2018年10月我院收治的240例肝癌栓塞后綜合征患者作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法分為觀察組（120例）與對(duì)照組（120例）。觀察組采用常規(guī)西藥聯(lián)合大柴胡湯合六君子湯加減藥方治療，對(duì)照組采用常規(guī)西藥方法治療。比較兩組肝癌栓塞后綜合征患者的生活質(zhì)量評(píng)分、癥狀持續(xù)時(shí)長(zhǎng)及肝功能各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 治療后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的腹痛、惡心及發(fā)熱各項(xiàng)癥狀持續(xù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后2、7 d的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后2、7 d的總膽紅素（TBil）指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 大柴胡湯合六君子湯加減措施治療肝癌栓塞后綜合征患者可有效改善其預(yù)后，縮短患者不良癥狀持續(xù)時(shí)間，臨床價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]肝癌;臨床效果;六君子湯;大柴胡湯

[中圖分類號(hào)] R735.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（b）-0089-03

近幾年肝動(dòng)脈插管栓塞被廣泛應(yīng)用于肝癌中晚期患者的診治過程中，但由于該病患者在經(jīng)化療后常有程度不同的肝功能損害問題，且會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐及惡心等相關(guān)臨床病癥[1]，對(duì)患者的生存質(zhì)量及身心健康有極大影響。我國(guó)是世界上肝癌病死人數(shù)最多及病發(fā)率最高的國(guó)家，大部分肝癌患者確診時(shí)病情已至中晚期，臨床治療中晚期階段原發(fā)性肝癌疾?。ǚ鞘中g(shù)）多采用經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞術(shù)，但應(yīng)用該術(shù)式治療后約有91.9%的患者會(huì)出現(xiàn)程度不同的栓塞術(shù)后綜合征。以往常采用多種西藥對(duì)其進(jìn)行聯(lián)合針對(duì)性治療，但癥狀依然無法全面得到緩解，對(duì)后續(xù)治療不利。為改善此種情況，本次研究采用中醫(yī)整體辨證治療方案，應(yīng)用大柴胡湯合六君子湯加減藥方對(duì)該病患者輔以治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年10月我院收治的240例肝癌栓塞后綜合征患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，各120例。觀察組中，男72例，女48例;年齡18～64歲，平均（38.62±7.18）歲;病程1～4年，平均（1.38±0.32）年。對(duì)照組中，男74例，女46例;年齡20～65歲，平均（38.87±6.92）歲;病程1～4年，平均（1.31±0.37）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理學(xué)判定納入患者符合肝癌栓塞后綜合征病況;②簽署知情同意書且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或意識(shí)障礙者;②預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月者;③本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏者。

1.3方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，內(nèi)容如下。醫(yī)療人員予以患者栓塞介入治療操作，首先應(yīng)在患者股動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺插管治療，導(dǎo)管需插入患者肝動(dòng)脈分支或肝固有動(dòng)脈處，且對(duì)其作造影相應(yīng)措施。在判定患者導(dǎo)管血管處為病灶時(shí)需及時(shí)注入5～15 ml碘化油（湖北巨勝科技有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20161009）（栓塞物質(zhì)）與10 mg絲裂霉素（重慶福騰醫(yī)藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160923）、60 mg表阿霉素（南京狄爾格醫(yī)藥科技有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160724）及50 mg順鉑（上海曙燦實(shí)業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160820）（化療藥物）。術(shù)后還需予以患者常規(guī)西藥措施治療包括左旋氧氟沙星（武漢荊楚陳氏醫(yī)藥化工有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160327）（防止感染）、格拉司瓊（上海曙燦實(shí)業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160925）（止吐）、葡醛內(nèi)酯（山西云鵬制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20161008）、谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：20161109）（保肝）[2-3]。

觀察組采用常規(guī)西藥+大柴胡湯合六君子湯加減藥方，內(nèi)容如下。在對(duì)照組基礎(chǔ)上再應(yīng)用中藥口服治療措施（大柴胡湯合六君子湯加減藥方），藥方組成：元胡15 g，甘草6 g，木香10 g，砂仁10 g，太子參20 g，茵陳15 g，生白術(shù)15 g，茯苓15 g，姜半夏10 g，枳實(shí)10 g，白芍15 g，黃芩10 g，柴胡10 g。每日用水煎服1劑，早晚各服用1次，療程9 d，起始服藥時(shí)間為術(shù)前2 d[4]。

1.4觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組肝癌栓塞后綜合征患者的生活質(zhì)量評(píng)分、癥狀持續(xù)時(shí)長(zhǎng)及肝功能各項(xiàng)指標(biāo)，生活質(zhì)量評(píng)分采用我院自制調(diào)查問卷測(cè)評(píng)，總分值為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肝癌栓塞后綜合征患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組治療前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組肝癌栓塞后綜合征患者癥狀持續(xù)時(shí)長(zhǎng)的比較

觀察組治療后的腹痛、惡心及發(fā)熱各項(xiàng)指標(biāo)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組肝癌栓塞后綜合癥患者肝功能指標(biāo)的比較

兩組術(shù)后2 d的總膽紅素（TBil）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后7 d的ALT及AST指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后7 d的TBil指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

經(jīng)肝動(dòng)脈插管栓塞診治措施多應(yīng)用于無法進(jìn)行手術(shù)治療的中晚期肝癌患者[5]，該措施包括栓塞物質(zhì)及化療藥物兩大部分[6]，在應(yīng)用導(dǎo)管栓塞患者腫瘤供血?jiǎng)用}同時(shí)需注入化療藥物，可使患者瘤體出現(xiàn)萎縮、壞死及缺血等情況[7]，這在一定程度上可穩(wěn)定或縮小患者肝部瘤體，縮短患者康復(fù)時(shí)間，進(jìn)一步延長(zhǎng)患者生存期[8]。但由于大多數(shù)肝癌患者常合并慢性肝炎及肝硬化等疾病，栓塞后會(huì)出現(xiàn)組織壞死，且在使用化療藥物后會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，逐漸加重對(duì)患者其他非腫瘤肝組織的損害，術(shù)后亦會(huì)出現(xiàn)程度不同的肝功異常、腹痛、惡心及發(fā)熱等問題[9]，影響患者生存質(zhì)量，致使重度肝衰竭者死亡[10]，引起社會(huì)廣泛關(guān)注?，F(xiàn)階段治療該病多采取對(duì)癥治療措施，包括保肝、止吐及鎮(zhèn)痛等藥物治療[11]，但此種方法個(gè)體差異大，不良反應(yīng)發(fā)生率較高且癥狀緩解時(shí)間較慢[12]，效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為肝癌患者病機(jī)為脾虛肝郁，存在毒聚、瘀阻、濕熱問題，屬標(biāo)實(shí)本虛[13]，經(jīng)肝動(dòng)脈插管栓塞介入治療后會(huì)加重此類病理狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力納差、心煩喜嘔、腹痛脅脹[14]、口苦便干及發(fā)熱等多種問題，屬毒聚中焦、氣滯脾虛之癥。診治時(shí)本病應(yīng)用中藥大柴胡湯合六君子湯加減藥方，可清熱化濕、行氣健脾。該藥方中，太子參生津益氣，與白術(shù)及茯苓同用可使患者益氣健脾（君藥）;半夏、枳實(shí)、黃芩及柴胡可使患者化濁降逆、消疲行氣、清熱解毒（臣藥）[15];元胡、砂仁及木香可使患者鎮(zhèn)痛行氣、醒脾化濕（佐藥），該藥方加減化裁、合而用之可具清利不傷正、補(bǔ)而不滯之效，總體上療效較佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，腹痛癥狀持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、惡心癥狀持續(xù)時(shí)長(zhǎng)及發(fā)熱癥狀持續(xù)時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組術(shù)后7 d的ALT指標(biāo)及AST指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示常規(guī)西藥聯(lián)合大柴胡湯合六君子湯加減藥方措施在肝癌栓塞后綜合征疾病治療中的效果較單一常規(guī)西藥治療措施效果更佳。

綜上所述，大柴胡湯合六君子湯加減藥方治療肝癌栓塞后綜合征患者，可有效改善其生存質(zhì)量及生活質(zhì)量，進(jìn)一步減少該病癥狀持續(xù)時(shí)長(zhǎng)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-10-31? 本文編輯：祁海文）