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    護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石中的應(yīng)用效果

    2019-04-10 23:51:26劉英
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2019年5期
    關(guān)鍵詞:腎鏡彈道腎結(jié)石

    劉英

    [摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)在討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石治療腎結(jié)石中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月~2018年1月我院收治的60例腎結(jié)石患者作為研究對象,按照雙盲法將其分為實(shí)驗(yàn)組(30例)和對照組(30例)。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患者接受護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理總滿意度以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度為100.0%,高于對照組的66.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石中的應(yīng)用效果顯著,能夠顯著改善患者生活質(zhì)量,提高護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞]經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù);腎結(jié)石;護(hù)理

    [中圖分類號] R692.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721(2019)2(b)-0232-03

    腎結(jié)石在臨床上是一種發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病,腎結(jié)石可能導(dǎo)致尿路梗阻的發(fā)生,并且結(jié)石也可能損傷患者尿路,甚至導(dǎo)致患者腎功出現(xiàn)障礙,因此需要及時(shí)給予患者治療。氣壓彈道可以在較短的時(shí)間內(nèi)將結(jié)石擊碎,但是取出碎石所需的時(shí)間較長,并且結(jié)石清除率也比較低[2-3]。而超聲碎石可以快速清除結(jié)石,但是對于質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)石來說,操作速度較慢,并且清除效率較低,在給予患者手術(shù)治療時(shí),采取恰當(dāng)有效的護(hù)理干預(yù)方式,有助于提高患者的生活質(zhì)量,并且提高患者的護(hù)理滿意度,而國內(nèi)關(guān)于相關(guān)內(nèi)容的研究報(bào)道甚少[4]。本研究選取我院收治的60例腎結(jié)石患者作為研究對象,探討護(hù)理干預(yù)在討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石治療腎結(jié)石中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2015年1月~2018年1月我院收治的60例腎結(jié)石患者作為研究對象,按照雙盲法將其分為實(shí)驗(yàn)組(30例)和對照組(30例)(雙盲實(shí)驗(yàn)是指被試驗(yàn)者和實(shí)驗(yàn)者都不知道哪些被試以及接受哪一種處理的實(shí)驗(yàn)技術(shù))。實(shí)驗(yàn)組中,男17例,女13例;年齡23~62歲,平均(51.16±2.17)歲。對照組中,男18例,女12例;年齡25~61歲,平均(50.14±2.21)歲。本次研究在已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)后進(jìn)行,且本次研究對象均已簽署相關(guān)知情聲明。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意,患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者無精神病史;②研究對象經(jīng)過相關(guān)檢查已經(jīng)被確診為患有腎結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重腦血管疾病者;②凝血機(jī)制障礙者;③免疫功能缺陷者。

    1.2方法

    對照組患者接受常規(guī)護(hù)理,主要包括運(yùn)動鍛煉、制定飲食計(jì)劃、用藥護(hù)理以及病情觀察。實(shí)驗(yàn)組患者接受護(hù)理干預(yù),主要包括。①術(shù)前護(hù)理:在術(shù)前,護(hù)理人員應(yīng)該向患者及其家屬講述疾病以及手術(shù)治療的相關(guān)知識,使患者及其家屬可以對疾病以及手術(shù)治療的必要性加以了解。患者在治療前極易產(chǎn)生焦慮以及抑郁等不良情緒,護(hù)理人員應(yīng)該和患者進(jìn)行溝通,及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒,從而提高患者的治療依從性。對患者進(jìn)行常規(guī)檢查,主要包括肝腎功能、凝血常規(guī)以及血常規(guī)等項(xiàng)目。②術(shù)中護(hù)理:采用靜脈留置針連接三通延長管,使輸液通道保持暢通。在麻醉成功后,護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者保持結(jié)石位,對患側(cè)的輸尿管給予逆行插管處理,之后將患者的體位改為俯臥位,進(jìn)行腎穿刺處理,并且完成碎石取石。建立皮腎通道,在B超的引導(dǎo)下選擇穿刺點(diǎn),在穿刺成功后,置入斑馬導(dǎo)絲,按照相關(guān)的操作程度進(jìn)行操作,將筋膜擴(kuò)張器傳遞給手術(shù)醫(yī)生,完成皮腎通道的建立。在手術(shù)的過程中,碎石前需要將碎石撞針和碎石手柄裝好,探查碎石,在確定結(jié)石位置后,進(jìn)行取石頭和碎石操作。在手術(shù)結(jié)束后,置入腎造瘺管,完成引流操作。在手術(shù)中應(yīng)該密切監(jiān)測患者病情的變化,尤其是皮腎通道建立后,需要監(jiān)測患者呼吸、脈搏以及心電的變化,避免患者出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。③術(shù)后護(hù)理:在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)該定期對患者的呼吸、脈搏、心電以及血壓等常規(guī)體征進(jìn)行測量,密切觀察患者尿液的量以及顏色的變化。在手術(shù)后6 h患者需要多喝水,飲水量需要達(dá)到2000 ml以上,從而促進(jìn)結(jié)石碎石排出體外。在術(shù)后應(yīng)該囑托患者在24 h內(nèi)盡量減少運(yùn)動,從而避免傷口出血。應(yīng)該避免腎造瘺管發(fā)生扭曲、受壓以及牽拉,將其固定妥善。護(hù)理人員應(yīng)該告知患者以及家屬將始終保持引流袋的位置低于腎盂,保持引流管處于通暢狀態(tài)?;颊咴谙麓不顒訒r(shí),應(yīng)該注意防止造瘺管脫出。密切觀察造瘺管周圍的敷料是否有漏尿或者潮濕的情況發(fā)生,在該情況發(fā)生時(shí),應(yīng)該注意觀察造瘺管是否被碎石或者血塊堵塞,在堵塞發(fā)生時(shí),可以擠捏瘺管使其恢復(fù)暢通,如果擠捏的方式無效,可以用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。④并發(fā)癥護(hù)理:患者在手術(shù)后會發(fā)生少量出血的現(xiàn)象,但是在1~3 d內(nèi)血量會逐漸減少,如果血量較多并且呈現(xiàn)鮮紅色,應(yīng)該使患者立即臥床休息,并且通過關(guān)閉造瘺管的方法使腎內(nèi)壓升高,進(jìn)而止血,如果患者出血較為嚴(yán)重應(yīng)該采用手術(shù)止血。在手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)該密切觀察患者的呼吸情況,在有呼吸困難、胸痛等情況發(fā)生時(shí),護(hù)理人員應(yīng)該立即報(bào)告給醫(yī)生并給予對癥處理。

    1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組患者的護(hù)理總滿意度以及生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量評價(jià)量表的條目主要有社會功能、情感、生理機(jī)能以及精神等,滿分為100分,評分越高,說明患者的生活質(zhì)量越好。采用自制的調(diào)查問卷對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估,以100分為滿分,>80分為非常滿意,60~80分為滿意,<60分為不滿意??倽M意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

    護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量(情感、社會功能、精神及生理機(jī)能)評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

    護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度為100.0%,高于對照組的66.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    3討論

    腎結(jié)石在臨床上是一種發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病,其主要由有機(jī)物質(zhì)或者晶體物質(zhì)在腎臟內(nèi)異常聚積所引發(fā),主要臨床癥狀有血尿、腎積水、腰腹絞痛、發(fā)熱感染以及排尿困難等[5]。腎臟結(jié)石一般位于腎盂以及腎盞內(nèi),會損傷腎功能,在治療中主要通過清除腎結(jié)石來對腎功能加以保護(hù)。目前腎結(jié)石的主要治療方式有手術(shù)治療以及藥物治療[6]。藥物治療適用于癥狀較輕的患者,對于復(fù)雜性結(jié)石或者癥狀嚴(yán)重的患者多采用手術(shù)治療方式。在腎結(jié)石患者的臨床治療中,常采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)給予患者治療,其具有預(yù)后恢復(fù)效果好、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小以及操作簡單的優(yōu)點(diǎn),因此在臨床中具有較高的應(yīng)用率[7]。在給予腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療時(shí),采取積極有效的護(hù)理可以提高治療效果。有相關(guān)研究表明,積極有效的護(hù)理可以緩解患者的不良情緒,提高患者的治療依從性。與此同時(shí)給予患者積極有效的護(hù)理,有利于手術(shù)的順利進(jìn)行以及降低并發(fā)癥發(fā)生率[8-14]。

    本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度為100.0%,高于對照組的66.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示在腎結(jié)石患者接受手術(shù)治療時(shí)采取護(hù)理干預(yù),可以顯著改善患者的護(hù)理質(zhì)量,并且提高患者的滿意度,減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生,與相關(guān)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的研究結(jié)果[15-19]相符。

    綜上所述,在腎結(jié)石患者接受經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療時(shí),給予患者積極有效的護(hù)理,患者的護(hù)理滿意度較高,且可以提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

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    (收稿日期:2018-08-21? 本文編輯:孟慶卿)

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