上肢無支撐運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合氨茶堿治療重癥慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床效果

陶應(yīng)福

[摘要]目的 探討上肢無支撐運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合氨茶堿治療重癥慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者的臨床效果。方法 選取2016年3月～2018年1月我院收治的100例重癥COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組使用氨茶堿治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加入上肢無支撐運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。比較兩組治療后的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF）、纖維蛋白原（Fbg）、肺功能（總量，F(xiàn)VC）、呼吸狀況（動(dòng)脈氧分壓，PaO2）、血清降鈣素原（PCT）及腦尿鈉肽（BNP）水平。結(jié)果 觀察組治療后的FVC、PaO2水平高于對(duì)照組，F(xiàn)bg、CRF、PCT、BNP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 上肢無支撐運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合氨茶堿治療重癥COPD穩(wěn)定期患者效果確切，能夠改善肺功能和氣管通氣水平，降低炎癥因子作用。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;氨茶堿;免疫功能;肺功能;促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子

[中圖分類號(hào)] R563.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（c）-0055-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of upper limb unsupported exercise training combined with Aminophylline in the treatment of stable patients with severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 100 patients with stable severe COPD admitted to our hospital from March 2016 to January 2018 were selected as study objects， and they were divided into the observation group （n=50） and the control group （n=50） according to different treatment methods. The control group was treated with Aminophylline， the observation group was treated with upper limb unsupported exercise training on the basis of the control group. The levels of corticotropin releasing factor （CRF）， fibrinogen （Fbg）， lung function （total volume， FVC）， respiratory status （partial pressure of arterial oxygen， PaO2）， serum procalcitonin （PCT） and brain natriuretic peptide （BNP） were compared between the two groups after treatment. Results After treatment， the level of FVC and PaO2 in the observation group were higher than those in the control group， while the level of Fbg， CRF， PCT and BNP in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of upper limb unsupported exercise training combined with Aminophylline in the treatment of stable patients with severe COPD is definite， which can improve pulmonary function and tracheal ventilation level， and reduce the effect of inflammatory factors.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Aminophylline; Immune function; Lung function; Corticotropin-releasing factor

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，具有患病率較高、死亡率較高等特點(diǎn)，尤其是針對(duì)老年患者年齡增大，免疫功能低下，治療過程中容易形成惡性循環(huán)。劉福平[1]的研究顯示，采取有效的治療方法來提高患者的肺功能，緩解臨床癥狀是治療COPD的關(guān)鍵。廖藝璇等[2]的研究顯示氨茶堿具有舒張支氣管平滑肌、抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用，應(yīng)用于臨床治療COPD具有較好的臨床效果。本研究選取我院呼吸科收治的重癥COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，對(duì)重癥COPD穩(wěn)定期患者采用上肢無支撐運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合氨茶堿進(jìn)行治療，觀察上肢無支撐運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合氨茶堿治療重癥COPD穩(wěn)定期患者的臨床效果，旨在為重癥COPD穩(wěn)定期患者的治療提供經(jīng)驗(yàn)與依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年1月我院呼吸科收治的100例重癥COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《COPD診治指南（2013年修訂版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除嚴(yán)重肝腎功能異常、感染以及其他臟器器質(zhì)性病變患者。按照研究方法的不同將入選患者分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組中，男32例，女18例;年齡55～72歲，平均（63.47±7.51）歲;病程4～8年，平均（6.35±1.25）年。觀察組中，男33例，女17例;年齡57～72歲，平均（64.32±7.33）歲;病程3～8年，平均（5.41±2.23）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2研究方法

對(duì)照組患者采用氨茶堿進(jìn)行治療，氨茶堿注射液（吉林省華威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022412）1次/d，250 mg/次+100 ml濃度為5%的葡萄糖溶液。觀察組采用上肢無支撐運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合氨茶堿進(jìn)行治療，患者取坐位，背靠椅背，雙膝垂直著地，雙手平行握木棒至膝蓋高度，雙臂伸直反復(fù)將木棒舉至頭水平后放下，如此反復(fù)，以患者自訴疲勞或不能完成動(dòng)作，心率達(dá)到80%最大心率（220-實(shí)際年齡），血氧飽和度（SpO2）下降4%停止訓(xùn)練。氨茶堿治療同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF）、纖維蛋白原（Fbg）、肺功能（總量，F(xiàn)VC）、呼吸狀況（動(dòng)脈氧分壓，PaO2）、血清降鈣素原（PCT）及腦尿鈉肽（BNP）水平等相關(guān)指標(biāo)，分析上肢無支撐運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合氨茶堿治療重癥COPD穩(wěn)定期患者的臨床效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組治療后的CRF、PCT、Fbg、BNP水平低于對(duì)照組，F(xiàn)VC、PaO2水平高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

3討論

COPD是呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病，病程較長(zhǎng)，通常呈進(jìn)行性、不完全可逆性發(fā)展，最后導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。另外，COPD是可以預(yù)防和治療的疾病，病因與肺部對(duì)有害顆粒和氣體的異常炎性反應(yīng)相關(guān)，病變除了累及肺臟，全身也可引起不良效應(yīng)。近年來，COPD患病率及死亡率日漸增高，王智峰[4]的研究顯示COPD目前居全球死亡原因的第4位，我國(guó)COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，造成嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

治療COPD的主要藥物是支氣管舒張劑，主要的支氣管舒張劑有β受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥及茶堿，不同作用時(shí)間與作用機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用可以提高療效、減少不良反應(yīng)，延緩COPD患者肺功能進(jìn)行性下降，改善患者的生活質(zhì)量。荊晶等[5]的研究顯示，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入治療較適用于FEV1<50%預(yù)計(jì)值且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的COPD患者。有關(guān)穩(wěn)定期激素治療效果的報(bào)告不盡一致，吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)穩(wěn)定期COPD患者肺功能的改善無明顯作用，但能改善患者生活質(zhì)量，減輕痛苦。長(zhǎng)期家庭氧療可改善和預(yù)防缺氧。近年來國(guó)外報(bào)告顯示經(jīng)皮氣管軟骨環(huán)間隙插入吸氧氣管導(dǎo)管吸氧，可以避免氧氣呼氣相的丟失，使氧耗量減少，更加美觀。這種吸氧方式可以使患者自由活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥為支氣管痙攣、皮下氣腫、導(dǎo)管折斷和切口感染等。

氨茶堿對(duì)支氣管平滑肌的松弛作用是最強(qiáng)的，在擴(kuò)張支氣管、增加肺活量等方面具有顯著作用，尤其對(duì)痙攣狀態(tài)的支氣管作用最為顯著。陳天明等[6]的研究顯示氨茶堿的藥理作用來源于茶堿，茶堿在治療重癥COPD穩(wěn)定期的效果主要體現(xiàn)在：①松弛支氣管平滑肌，改善支氣管黏膜充血、水腫狀態(tài);②增加骨骼肌收縮力，患者在COPD疾病狀態(tài)下，膈肌收縮力下降，增加缺氧時(shí)通氣功能不全癥狀。氨茶堿在治療支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、COPD穩(wěn)定期等均具有良好效果，熊玲玲等[7]的研究顯示，氨茶堿能減輕大鼠COPD病理損害，改善大鼠肺功能，減少炎癥因子表達(dá)，同時(shí)抑制氣道黏液高分泌作用。

謝斌等[8]的研究顯示，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能降低炎癥細(xì)胞因子，運(yùn)動(dòng)作用效果在肺部，運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生抗炎效果，同時(shí)促進(jìn)生理功能變化，對(duì)康復(fù)具有一定作用。林英翔[9]的研究顯示，上肢無支撐運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)能力明顯受限、難以獨(dú)立行走的COPD患者較為適用，與器械支持的訓(xùn)練方式相比較為簡(jiǎn)單、安全、宜行。閆明華等[10]對(duì)25例穩(wěn)定期重度COPD訓(xùn)練組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施上肢無支撐運(yùn)動(dòng)后，炎癥因子顯著降低，提示上肢無支撐運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能減少相關(guān)炎癥因子作用。

李昀等[11]提出CRF具有一定抗炎功能，在具體擴(kuò)散后生成激素-激素受體復(fù)合物，從而進(jìn)行炎性基因轉(zhuǎn)錄，抑制炎癥因子生成，使得致病的炎癥因子減少，實(shí)現(xiàn)抗炎效果。張明生等[12]提出Fbg是血漿糖蛋白主要成分，COPD患者因缺氧導(dǎo)致酸中毒時(shí)，炎癥細(xì)胞釋放損傷內(nèi)皮細(xì)胞，纖溶系統(tǒng)被激活或血漿Fbg升高。李澤倫等[13]的研究顯示FVC是顯示肺功能的重要指標(biāo)，聯(lián)合PaO2能夠準(zhǔn)確顯示通氣情況。王海燕等[14]的研究顯示，PCT在機(jī)體受到嚴(yán)重細(xì)菌、真菌感染時(shí)血漿水平嚴(yán)重升高，反映全身炎癥的活躍程度。王寶俊等[15]的研究顯示，BNP作為心力衰竭定量標(biāo)志物，在呼吸困難患者就診時(shí)通過BNP水平可反映相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的炎癥因子指標(biāo)CRF、PCT、BNP水平均低于對(duì)照組，提示上肢無支撐運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合氨茶堿治療能減小炎癥因子作用;觀察組的FVC、PaO2、水平高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療結(jié)果在提升肺功能、改善通氣量等方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

綜合上述，上肢無支撐運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合氨茶堿治療重癥COPD穩(wěn)定期患者的臨床效果確切，具有減少炎癥因子的作用，可以提升肺功能和通氣量。但因上肢無支撐運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練安全范圍較窄，因此需要對(duì)臨床實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估后制訂訓(xùn)練計(jì)劃。

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（收稿日期：2018-10-22? 本文編輯：祁海文）