雙手抱膝用力法在尾骨凸出產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中的應(yīng)用效果

謝栩娟 李娟 韓春萍 等

[摘要]目的 探討雙手抱膝用力法在尾骨凸出產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年2月～2018年3月在我院分娩的68例尾骨凸出產(chǎn)婦，按照隨機(jī)方法分為對照組（34例）與觀察組（34例）。分娩期間對照組常規(guī)用力，觀察組以雙手抱膝用力法分娩，比較兩組的第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血情況及新生兒情況。結(jié)果 觀察組第二產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后2 h出血量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組宮頸裂傷發(fā)生率0.00%，新生兒窒息率為0.00%，均明顯低于對照組的17.65%、14.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在尾骨凸出產(chǎn)婦第二產(chǎn)程分娩中，指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用雙手抱膝用力法分娩，可明顯縮短第二產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量，降低宮頸裂傷、新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)婦;尾骨凸出;雙手抱膝用力法;產(chǎn)后出血;新生兒窒息

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0140-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of clasping knees with both hands in the second stage of labor of coccyx protruding women. Methods From February 2016 to March 2018， 68 cases of puerpera with protruding tailbone were selected and randomly divided into control group （34 cases） and observation group （34 cases）. The second stage of labor， postpartum hemorrhage and newborn were compared between the two groups. Results The time of the second stage of labor in the observation group was shorter than that in the control group， the amount of blood loss at 2 hours after delivery in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of cervical laceration and neonatal asphyxia in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion In the parturition of the second stage of the parturition with the projection of the tailbone， it can obviously shorten the time of the second stage of labor， reduce the amount of postpartum bleeding， reduce the cervical laceration， and reduce the risk of neonatal asphyxia.

[Key words] Puerpera; Coccygeal protrusion; Clasping knees with both hands; Postpartum hemorrhage; Neonatal asphyxia

現(xiàn)階段，產(chǎn)后出血仍是我國產(chǎn)婦死亡的一個重要原因[1]，而產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量有一定關(guān)聯(lián)[2]，因此采取有效措施縮短產(chǎn)程十分必要?，F(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)院在初產(chǎn)婦分娩期間，第二產(chǎn)程仍指導(dǎo)產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)分娩體位與屏氣用力法。然而，尾骨凸出產(chǎn)婦在常規(guī)用力分娩時，雙腿無法分開到最大限度，以致骨盆難以徹底打開，若采用傳統(tǒng)用力方法分娩，極易導(dǎo)致胎頭在尾骨處嵌頓[3]。在這種分娩方式下，第二產(chǎn)程時間一般是1～2 h，時間較長，因此各醫(yī)院也在嘗試對此類患者采取有效措施來縮短產(chǎn)程[4]。本研究近年來嘗試指導(dǎo)尾骨凸出產(chǎn)婦應(yīng)用雙手抱膝用力法分娩，有效縮短了第二產(chǎn)程時間，同時減少了產(chǎn)后出血量，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年3月在我科分娩的尾骨凸出產(chǎn)婦68例，均是初產(chǎn)婦，均為單胎妊娠，產(chǎn)婦與家屬對本研究完全知情同意，且自愿參與。排除有妊娠合并癥、并發(fā)癥、骨盆內(nèi)外徑有異常等孕產(chǎn)婦。所有孕產(chǎn)婦在第一及第二產(chǎn)程均未用鎮(zhèn)痛劑或?qū)m縮劑。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組各34例。對照組年齡22～38歲，平均（27.15±2.36）歲;孕齡37～40周，平均（39.12±0.23）周。觀察組年齡21～39歲，平均（27.27±2.41）歲;孕齡38～40周，平均（39.25±0.31）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)用力方法分娩。產(chǎn)婦在宮口開全后，雙足蹬在產(chǎn)床上，雙手握住產(chǎn)床把手，宮縮時深吸氣屏住，然后如排便樣向下屏氣增加腹壓。觀察組以雙手抱膝用力法分娩。改變傳統(tǒng)用力中產(chǎn)婦雙手握住產(chǎn)床把手的方法，宮縮時讓產(chǎn)婦雙手抱膝，雙腿極度屈曲貼近腹部，并向兩邊分開，向下屏氣用力，宮縮間歇時雙手放松休息，如此反復(fù)用力，直至胎兒娩出。

1.3觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計兩組第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量。②統(tǒng)計兩組宮頸裂傷、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況。③對兩組新生兒出生后1 min Aparg評分[5]進(jìn)行統(tǒng)計，分值<7分說明有新生兒窒息。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量的比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3兩組新生兒窒息發(fā)生率的比較

3討論

產(chǎn)程是陰道分娩產(chǎn)婦要經(jīng)歷的痛苦過程，特別是第二產(chǎn)程，要產(chǎn)婦保持充沛的體力、精力來屏氣用力，促進(jìn)先露下降，使得胎兒順利娩出[5]。第二產(chǎn)程時間通常是1～2 h[6-7]，產(chǎn)婦通常會耗盡體力，筋疲力盡而導(dǎo)致信心喪失，進(jìn)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加，母嬰妊娠風(fēng)險加大[8]。

隨著社會不斷發(fā)展及分娩知識的普及，越來越多的產(chǎn)婦認(rèn)識到了自然分娩的益處，也愿意嘗試自然分娩[9]。在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦采用何種體位、何種方法用力、何時屏氣，均可對第二產(chǎn)程時間造成影響。傳統(tǒng)用力方法可導(dǎo)致產(chǎn)婦體力過度消耗，致使產(chǎn)程時間延長。尤其是一些尾骨稍突出的產(chǎn)婦用傳統(tǒng)用力時，胎頭在尾骨處嵌頓，可導(dǎo)致分娩難度加大，產(chǎn)婦在分娩中易疲勞，產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險較高，新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險也會明顯提高[10]。對于該類產(chǎn)婦，助產(chǎn)士需探討更為有效的用力方法及體位，來促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，縮短第二產(chǎn)程時間[11]。

雙手抱膝用力法是我科助產(chǎn)士在對臨床實踐不斷總結(jié)中提煉的助產(chǎn)指導(dǎo)方法，此法可減小骨盆傾斜度，使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對后移，骶尾關(guān)節(jié)稍增寬，使嵌頓在尾骨處的胎頭朝骨盆前三角移動，從而縮短產(chǎn)婦用力時間，促使順利分娩[12]。雙手抱膝用力法是在“肩難產(chǎn)”產(chǎn)婦應(yīng)用“屈大腿法”原理提出的，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手抱膝，雙腿極度屈曲貼近腹部，并向兩邊分開，向下屏氣用力，宮縮間歇時雙手放松休息。這一方法是按照力學(xué)原理實施，省力且不易滑脫，適合產(chǎn)婦長時間用力[13]。在抱膝過程中，產(chǎn)婦將雙腿貼近腹部，可使得腰椎、骶骨相對伸直，骶骨相對后移且骶尾關(guān)節(jié)略略增寬，同時產(chǎn)婦將臀部適當(dāng)抬高，可適當(dāng)上抬恥骨聯(lián)合，增加骨盆前后徑，這有助于胎兒頭部的仰伸，同時可使得胎兒快速下降，促進(jìn)胎兒娩出。

雙手抱膝用力法的實施目的是促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，減少產(chǎn)后出血量。本研究中，對照組采用常規(guī)用力法分娩，而觀察組采用雙手抱膝用力法分娩，結(jié)果顯示，觀察組第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組（P<0.05），提示雙手抱膝用力法能明顯縮短第二產(chǎn)程時間。在產(chǎn)婦分娩中，縮短第二產(chǎn)程時間對新生兒預(yù)后十分有利。這是因為第二產(chǎn)程縮短后，可縮短胎兒在盆底的受壓時間，使胎兒盡快脫離危險環(huán)境，降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生風(fēng)險，并可減少產(chǎn)婦分娩中的過度換氣、體力消耗，減少其體內(nèi)兒茶酚胺合成[14]，打造良好內(nèi)環(huán)境，降低胎兒受傷風(fēng)險。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h出血量為產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量的75%左右，因此在預(yù)防產(chǎn)后出血時，助產(chǎn)士需對產(chǎn)后2 h的出血情況密切觀察，重點防治。產(chǎn)后出血最重要誘發(fā)原因為子宮收縮乏力，而第二產(chǎn)程時間較長時，可導(dǎo)致子宮下段受壓時間明顯延長，子宮下段過度變薄、伸拉，以致子宮平滑肌收縮受到影響。另外產(chǎn)婦在不斷用力過程中體力衰竭，即可造成子宮收縮乏力，引發(fā)產(chǎn)后出血。雙手抱膝用力法縮短了第二產(chǎn)程時間，既可減少子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的量，同時還可避免產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞，使其分娩后精神狀態(tài)更佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組（P<0.05），提示可見雙手抱膝用力法確可減少產(chǎn)后2 h的出血量。

宮頸裂傷為陰道分娩中常見軟產(chǎn)道損傷類型，若不及時處理可影響產(chǎn)婦身心健康，甚至可損害產(chǎn)婦的生命安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦宮頸裂傷發(fā)生率為0.00%，明顯低于對照組的17.65%（P<0.05），提示雙手抱膝用力法能縮短產(chǎn)程，促使胎先露壓迫宮頸組織的時間縮短，能有效減少宮頸裂傷的發(fā)生。產(chǎn)婦頻繁而過長的屏氣可導(dǎo)致母體血氧不足，致使胎盤血流量降低，胎兒的血氧分壓增高，易導(dǎo)致新生兒窒息、胎心異常等。傳統(tǒng)用力法中，產(chǎn)婦屏氣時間為10 s左右，而雙手抱膝用力法讓產(chǎn)婦自主屏氣，屏氣時間為5 s左右。因此雙手抱膝用力法能降低新生兒窒息風(fēng)險。本研究中，觀察組新生兒窒息率為0.00%，而對照組新生兒窒息率為14.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示雙手抱膝用力法可降低新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險。另外，初產(chǎn)婦沒有生育經(jīng)驗，對自然分娩沒有足夠心理準(zhǔn)備，故而多數(shù)存在程度不同的焦慮、抑郁情緒，這些不良情緒可通過神經(jīng)通路、激素途徑而對子宮收縮造成影響，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。因此在產(chǎn)婦分娩前，助產(chǎn)士應(yīng)重點為患者展開心理干預(yù)，使之對分娩形成正確認(rèn)知，適時給予產(chǎn)婦鼓勵與支持。

綜上所述，在尾骨凸出產(chǎn)婦第二產(chǎn)程分娩中，指導(dǎo)應(yīng)用雙手抱膝用力法分娩，可明顯縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量，降低宮頸裂傷、新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)用價值顯著。

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（收稿日期：2018-08-14? 本文編輯：崔建中）