屈他維林聯(lián)合托特羅定治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的臨床效果x

洪波 洪燕 莊娟

[摘要]目的 探討屈他維林聯(lián)合托特羅定治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取2016年12月～2018年8月于江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院接受治療的60例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為治療組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組患者給予托特羅定治療，治療組患者給予屈他維林聯(lián)合托特羅定治療。比較兩組患者治療后的膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，并比較兩組患者治療前后的膀胱過度活動(dòng)癥評(píng)分（OABSS）、膀胱狀況感知量表（PPBC）評(píng)分、視覺模擬（VAS）評(píng)分及生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分。結(jié)果 兩組患者治療后24 h的膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后48、72 h的膀胱痙攣次數(shù)均少于治療后24 h，持續(xù)時(shí)間均短于治療后24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療后48、72 h的膀胱痙攣次數(shù)均少于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的OABSS、PPBC、VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的OABSS、PPBC、VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療后的OABSS、PPBC、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的QOL評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療后的QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 屈他維林聯(lián)合托特羅定治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣，取得讓人滿意的效果，臨床價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]屈他維林;托特羅定;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);膀胱痙攣

[中圖分類號(hào)] R982? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（a）-0114-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Drotaverine combined with Tolterodine in the treatment of bladder spasm after transurethral resection of prostate. Methods Sixty patients with bladder spasm after transurethral resection of the prostate who were treated in Jiangxi Yingtan People′s Hospital Railway Branch from December 2016 to August 2018 were randomly selected as study objects and randomly divided into the treatment group （n=30） and the control group （n=30）. The control group was treated with Tolterodine， and the treatment group was treated with Drotaverine combined with Tolterodine. The number and duration time of bladder spasm after treatment were compared between the two groups. The overactive bladder symptom score （OABSS）， bladder conditional awareness scale （PPBC） score， visual analogue scale （VAS） score， and quality of life （QOL） before and after treatment were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the number and duration time of bladder spasm between the two groups at 24 h after treatment （P>0.05）. The number of bladder spasm at 48 and 72 h after treatment in the two groups was fewer than that at 24 h after treatment， the duration time was shorter than that at 24 h after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of bladder spasm at 48 and 72 h after treatment in the treatment group was fewer than that in the control group， the duration time was shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of OABSS， PPBC and VAS between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of OABSS， PPBC and VAS after treatment in the two groups were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of OABSS， PPBC and VAS after treatment in the treatment group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the score of QOL between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of QOL after treatment in the two groups were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of QOL after treatment in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Drotaverine combined with Tolterodine in the treatment of bladder spasm after transurethral resection of prostate has a satisfactory effect and high clinical value.

[Key words] Drotaverine; Tolterodine; Transurethral resection of prostate; Bladder spasm

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）是目前臨床治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，大量資料證實(shí)，TURP具較高的治療效果[1]。膀胱痙攣是TURP后常見并發(fā)癥，多是因手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管留置、低溫水沖洗及精神等因素所致[2]。張秀文等[3]研究報(bào)道，TURP后膀胱痙攣發(fā)病率高達(dá)53%。臨床治療TURP后膀胱痙攣方法較多，多數(shù)患者在出現(xiàn)臨床癥狀后，行臨時(shí)性鎮(zhèn)痛、解痙處理，但藥效維持時(shí)間短，效果欠佳。本研究選取江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院接受治療的60例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣患者作為研究對(duì)象，旨在探討屈他維林聯(lián)合托特羅定治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2016年12月～2018年8月于江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院接受治療的60例TURP后膀胱痙攣患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為治療組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組中，年齡45～75歲，平均（68.93±3.15）歲;良性前列腺增生病程1～10年，平均（4.84±1.26）年;術(shù)前國際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）20～26分，平均（23.73±0.57）分;術(shù)前前列腺體積42～154 cm3，平均（67.24±12.39）cm3;術(shù)前最大尿流率（Qmax）8.15～13.49 ml/s，平均（11.31±2.38）ml/s。治療組中，年齡48～77歲，平均（69.03±3.27）歲;良性前列腺增生病程1～12年，平均（5.08±1.34）年;術(shù)前IPSS評(píng)分20～26分，平均（23.81±0.54）分;術(shù)前前列腺體積40～155 cm3，平均（68.08±12.48）cm3;術(shù)前Qmax 8.10～13.53 ml/s，平均（11.42±2.41）ml/s。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者TURP后出現(xiàn)尿急、尿頻、強(qiáng)烈便意、尿意，下腹部伴陣發(fā)性痙攣、疼痛感，尿道口尿液滲出等癥狀，被確診為TURP后膀胱痙攣;②患者均知情研究，并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃腸道梗阻性疾病、肝腎功能異常、消化道潰瘍及窄角型青光眼患者;②對(duì)藥物過敏者;③伴嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病及尿路感染者;④中途退出研究者。

1.3方法

治療組患者給予屈他維林聯(lián)合托特羅定治療?；颊咝g(shù)后當(dāng)天開始，口服酒石酸托特羅定片（成都迪康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000609），每次2 mg，2次/d;口服鹽酸屈他維林片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020296]，每次80 mg，3次/d。對(duì)照組患者給予托特羅定治療，即口服酒石酸托特羅定片，每次2 mg，2次/d。兩組患者均在拔出尿管3 d后，停止用藥。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均進(jìn)行跟蹤調(diào)查，記錄患者用藥24、48、72 h的膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間。采取膀胱過度活動(dòng)癥評(píng)分（overactive bladder symptom score，OABSS）[4]評(píng)價(jià)患者治療前后的膀胱過度活動(dòng)度，其中OABSS評(píng)分<6分為輕度，OABSS評(píng)分6～11分為中度，OABSS評(píng)分>11分為重度。采用膀胱狀況感知量表（PPBC）評(píng)分[5]評(píng)價(jià)患者治療前后的膀胱情況，分值為1～6分，分值越高表示患者膀胱綜合情況越差，生活質(zhì)量嚴(yán)重影響。采用視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）[6]評(píng)價(jià)患者治療前后的疼痛情況，由我院自制0～10 cm長尺，其中0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈、無法忍受;分值越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重。采取生活質(zhì)量（quality of life，QOL）評(píng)分[7]評(píng)價(jià)患者治療前后的生活質(zhì)量，總分60分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時(shí)間的比較

兩組患者治療后24 h的膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后48、72 h的膀胱痙攣次數(shù)均少于治療后24 h，持續(xù)時(shí)間均短于治療后24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療后48、72 h的膀胱痙攣次數(shù)均少于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后OABSS、PPBC、VAS評(píng)分的比較

兩組患者治療前的OABSS、PPBC、VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的OABSS、PPBC、VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療后的OABSS、PPBC、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后QOL評(píng)分的比較

兩組患者治療前的QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的QOL評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療后的QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

良性前列腺增生癥患者經(jīng)TURP治療后，術(shù)后需常規(guī)留置導(dǎo)尿管，但留置導(dǎo)尿管型號(hào)較粗或球囊壓迫，會(huì)使膀胱頸部、膀胱三角區(qū)產(chǎn)生持續(xù)性壓力，引起膀胱痙攣;留置導(dǎo)尿管時(shí)，伴下尿路炎癥水腫，膀胱黏膜刺激，致膀胱痙攣[8]。一般膀胱痙攣多發(fā)生在術(shù)后3 d內(nèi)，表現(xiàn)為強(qiáng)烈便意、尿意，下腹部伴陣發(fā)性痙攣、疼痛感;尿道口尿液滲出，或膀胱造瘺口有血液滲出等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。一般尿管拔除后，患者膀胱痙攣癥狀消失[9]。但當(dāng)患者出現(xiàn)膀胱痙攣后，會(huì)延長患者下床活動(dòng)時(shí)間，相應(yīng)增加了患者心腦血管疾病發(fā)生率，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)臟器衰竭，危及患者生命安全[10-11]。因此對(duì)TURP后患者，應(yīng)作好其術(shù)后膀胱痙攣的防治工作。

托特羅定屬于M膽堿受體阻斷劑，具有強(qiáng)效競爭性，對(duì)M受體具有高度親和性，對(duì)乙酰膽堿結(jié)合競爭性抑制，以此阻斷膀胱不自主收縮功能，減輕患者尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，緩解患者膀胱痙攣癥狀[12]。而且托特羅定的應(yīng)用，不會(huì)對(duì)膀胱逼尿肌功能產(chǎn)生不良影響，避免發(fā)生尿潴留等癥狀，具有較高的用藥安全性。

屈他維林屬于異喹啉類衍生物，作為親肌性解痙藥物，直接作用于平滑肌細(xì)胞，可對(duì)磷酸二酯酶進(jìn)行抑制，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷表達(dá)水平，舒張平滑肌，緩解患者膀胱痙攣癥狀[13-14];而且屈他維林藥物有效期在9～11 h，不會(huì)影響患者自主神經(jīng)功能及胃腸道平滑肌，用藥安全性高[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療后48、72 h的膀胱痙攣次數(shù)均少于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療后的OABSS、PPBC、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示TURP后膀胱痙攣患者采取屈他維林聯(lián)合托特羅定治療，明顯緩解了患者膀胱痙攣癥狀，使患者膀胱舒張，促使患者膀胱功能恢復(fù)。治療組患者治療后的QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示屈他維林聯(lián)合托特羅定治療TURP后膀胱痙攣，患者不適癥狀顯著減輕，生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，屈他維林聯(lián)合托特羅定治療TURP后膀胱痙攣，可明顯緩解患者膀胱痙攣所致的疼痛感，患者膀胱痙攣發(fā)作次數(shù)顯著降低，膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間明顯縮短，膀胱功能盡快恢復(fù)，生活質(zhì)量顯著提高，效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-10-26? 本文編輯：任秀蘭）