柏妮

[摘要]目的 探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死的效果。方法 選取2014年2月～2017年8月我院收治的88例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據治療的方法不同將其分為觀察組（44例）和對照組（44例）。對照組患者單獨采用阿司匹林治療，觀察組患者在對照組的基礎上加用氯吡格雷治療。比較兩組患者治療前后的凝血功能指標[活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、血小板（PLT）]及心功能指標[左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末內徑（LVESD）、左室舒張末內徑（LVEDD）]變化情況，并比較兩組患者的心血管事件發(fā)生情況。結果 兩組患者治療前的凝血功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的APTT、PT均長于治療前，PLT低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的凝血功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者治療前的心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的LVEF高于治療前，LVESD、LVEDD低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組患者治療后的LVEF高于治療前，LVESD、LVEDD低于治療前，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的復合終點、死亡、梗死后心絞痛、再發(fā)心肌梗死發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 急性心肌梗死患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的臨床效果顯著，可推廣應用。

[關鍵詞]急性心肌梗死;阿司匹林;氯吡格雷;聯(lián)合治療;效果

[中圖分類號] R542.22? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0073-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Aspirin combined with Clopidogrel in the treatment of acute myocardial infarction. Methods From February 2014 to August 2017， a total of 88 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital were selected as research objects and they were divided into the observation group （44 cases） and the control group （44 cases） according to different treatment methods. In the control group， Aspirin alone was used， while in the observation group， Clopidogrel was added on the basis of the control group. The coagulation function indicators （activated partial prothrombin time [APTT]， prothrombin time [PT]， platelet [PLT]） and cardiac function indicators （left ventricular ejection fraction [LVEF]， left ventricle end systolic diameter [LVESD]）， left ventricular end diastolic diameter [LVEDD]） before and after treatment and incidence of cardiovascular events between the two groups were compared. Results There were no significant differences in coagulation function indicators between the two groups before treatment （P>0.05）. The APTT and PT after treatment in the two groups were longer than those before treatment， the PLT was lower than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in coagulation function indicators between the two groups after treatment （P>0.05）. There were no significant differences in cardiac function indicators between the two groups before treatment （P>0.05）. The LVEF after treatment of the observation group was higher than that before treatment， the LVESD and LVEDD were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The LVEF after treatment in the control group was higher than that before treatment， the LVESD and LVEDD were lower than those before treatment， but the differences weren′t statistically significant （P>0.05）. The LVEF after treatment in the observation group was higher than that in the control group， the LVESD and LVEDD were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of composite endpoint， death， post-infarction angina pectoris， and recurrent myocardial infarction in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Aspirin combined with Clopidogrel in the treatment of patients with acute myocardial infarction is remarkable， and can be promoted and applied.

[Key words] Acute myocardial infarction; Aspirin; Clopidogrel; Combined therapy; Effect

與陳舊性心肌梗死比較，急性心肌梗死患者的血小板聚集率更高，這說明患者體內的血小板處于高激活狀態(tài)，易引發(fā)血栓栓塞[1]。臨床上治療急性心肌梗死最重要的一種方式為抗血小板治療，其中應用頻率較高的一種抗血小板治療方案為阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷。阿司匹林抑制環(huán)氧化酶具有不可逆性，該藥物能對血小板內花生四烯酸向血栓烷A2的轉變進行抑制，進而發(fā)揮出良好的抗血小板聚集效果。氯吡格雷屬于一種二磷酸腺苷受體拮抗劑，通過對鈣依賴性纖維蛋白原受體結合血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa進行阻止、增高環(huán)磷酸腺苷含量、對細胞膜二磷酸腺苷受體進行抑制等方式來發(fā)揮抗血小板聚集效果。為了對急性心肌梗死患者進行更好的治療，從而有效改善患者預后，本研究選取我院收治的88例急性心肌梗死患者作為研究對象，旨在探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2017年8月我院收治的88例急性心肌梗死患者作為研究對象。納入標準：①首次診斷為急性心肌梗死;②入組前未采用抗血小板藥物治療;③確診為急性心肌梗死;④無阿司匹林與氯吡格雷應用禁忌證;⑤正常的精神狀態(tài);⑥胸痛癥狀持續(xù)時間超過30 min。排除標準：①嚴重肝腎功能不全;②心源性休克;③存在出血傾向;④藥物過敏;⑤惡性腫瘤。根據治療的方法不同將其分為觀察組（44例）和對照組（44例）。觀察組中，男26例，女18例;年齡45～78歲，平均（69.25±5.62）歲;梗死部位位于后壁、下壁、前壁的患者分別為8、6、30例。對照組中，男27例，女17例;年齡46～79歲，平均（69.95±5.57）歲;梗死部位位于后壁、下壁、前壁的患者分別為10、5、29例。兩組患者的性別、年齡、梗死部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意本研究并簽署知情同意書，本研究已經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組患者單獨采用阿司匹林（哈藥集團制藥總廠，生產批號：23021186）治療，囑咐患者保持臥床休息，采用硝酸酯類、他汀降脂類與β-受體阻滯劑等藥物對患者進行治療;對患者行溶栓治療，患者口服阿司匹林，首次服用劑量為300 mg，每天服用1次，用藥3 d后，改為每次服用100 mg，每天服用1次，連續(xù)治療1個月。

觀察組患者在對照組的基礎上加用氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，生產批號：H20000542）治療，患者口服氯吡格雷，首次服用劑量為300 mg，服用2 d后改為每次75 mg，每天服用1次，連續(xù)服用1個月。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療前后的凝血功能指標[活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、血小板（PLT）]及心功能指標[左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末內徑（LVESD）、左室舒張末內徑（LVEDD）]變化情況，并比較兩組患者的心血管事件發(fā)生情況。采用手工法測定兩組患者的APTT，采用血液凝固儀測定PT，采用全自動血型儀測定PLT。兩組患者均行超聲心電圖以檢查LVEF、LVESD及LVEDD。心血管事件包括復合終點、死亡、梗死后心絞痛、再發(fā)心肌梗死。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后凝血功能指標的比較

兩組患者治療前的凝血功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的APTT、PT均長于治療前，PLT低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的凝血功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后心功能指標的比較

兩組患者治療前的心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的LVEF高于治療前，LVESD、LVEDD低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組患者治療后的LVEF高于治療前，LVESD、LVEDD低于治療前，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者心血管事件發(fā)生情況的比較

3討論

臨床上，急性心肌梗死是因冠狀動脈急性、持續(xù)性缺氧、缺血引發(fā)心肌壞死，主要表現(xiàn)為持久、劇烈的胸骨后疼痛現(xiàn)象[2]。動脈粥樣硬化斑塊會將血小板激活，進而形成血栓，促使冠狀動脈管腔閉塞，進而引發(fā)急性心肌梗死[3]。由血小板釋放的多種血管活性物質會促使冠狀動脈劇烈收縮，將冠狀動脈血管內皮損傷，進而對心肌細胞有效再灌注產生影響，所以治療急性心肌梗死的關鍵在于抗血小板治療[4]。阿司匹林抑制環(huán)氧化酶具有不可逆性，該藥物能對血小板內花生四烯酸向血栓烷A2的轉變進行抑制，進而發(fā)揮出良好的抗血小板聚集效果[5-8]。氯吡格雷屬于一種二磷酸腺苷受體拮抗劑，通過對鈣依賴性纖維蛋白原受體結合血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa進行阻止、增高環(huán)磷酸腺苷含量、對細胞膜二磷酸腺苷受體進行抑制等方式來發(fā)揮抗血小板聚集效果[9-15]。

本研究結果顯示，兩組患者治療前的凝血功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的APTT、PT均長于治療前，PLT低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的凝血功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示氯吡格雷不會增加出血風險。兩組患者治療前的心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的LVEF高于治療前，LVESD、LVEDD低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組患者治療后的LVEF高于治療前，LVESD、LVEDD低于治療前，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的復合終點、死亡、梗死后心絞痛、再發(fā)心肌梗死發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療能降低不良心血管事件發(fā)生率，改善患者心功能，其主要得益于兩藥之間的相互協(xié)同作用。