康復(fù)新液聯(lián)合生長抑素治療肝硬化上消化道出血的臨床效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

查紅群 毛娉婷 魏玲 等

[摘要]目的 探討康復(fù)新液聯(lián)合生長抑素治療肝硬化門脈高壓性上消化道出血的臨床效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取2017年1月～2018年6月九江市第一人民醫(yī)院收治的84例肝硬化門脈高壓性上消化道出血的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為病例組和對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組給予常規(guī)支持治療+生長抑素，病例組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液。觀察兩組患者的臨床療效、止血時(shí)間、輸血量、再出血率、住院時(shí)間、靜脈血流量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 病例組的總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;病例組的止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，再出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例組治療后的門靜脈血流量、脾靜脈血流量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的23.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)新液聯(lián)合生長抑素治療肝硬化門脈高壓性上消化道出血的臨床效果顯著，能更好地快速止血，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]康復(fù)新液;生長抑素;肝硬化;門脈高壓;上消化道出血

[中圖分類號(hào)] R575.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（a）-0057-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of Kangfuxin Solution combined with somatostatin on cirrhotic portal hypertensive upper gastrointestinal bleeding and its influence on hemodynamics. Methods A total of 84 patients with cirrhotic portal hypertensive upper gastrointestinal hemorrhage admitted to the First People′s Hospital of Jiujiang City from January 2017 to June 2018 were selected and randomly divided into the case group and the control group， 42 cases in each group. The control group was given conventional supportive therapy and Somatostatin， the case group was supplemented with Kangfuxin Solution on the basis of the control group. The clinical efficacy， hemostasis time， blood transfusion volume， rebleeding rate， hospitalization time， venous blood flow and adverse reactions were observed in the two groups. Results The total effective rate of the case group was 95.24%， which was higher than that of the control group （80.95%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hemostasis time and the hospitalization time in the case group were shorter than those in the control group， the transfusion volume was less than that of the control group， and the rebleeding rate in the case group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the portal venous blood flow and splenic venous blood flow in the case group were less than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the case group was 4.76%， which was lower than 23.81% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Kangfuxin Solution combined with Somatostatin in the treatment of cirrhotic portal hypertensive upper gastrointestinal bleeding has significant clinical effect， and can achieve faster hemostasis and lower incidence of adverse reactions， thus it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Kangfuxin Solution; Somatostatin; Cirrhosis; Portal hypertension; Upper gastrointestinal bleeding

肝硬化是一種或多種原因引起的、臨床常見的彌漫性慢性肝病，是各種肝臟疾病病情進(jìn)展的晚期階段。其組織學(xué)特征是彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成。門靜脈高壓性上消化道出血是肝硬化失代償期最常見的并發(fā)癥，是由于肝硬化門靜脈壓力升高引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，該病起病急、預(yù)后差、死亡率高，其中40%～70%的患者由于首次出現(xiàn)而死亡，并可誘發(fā)肝性腦病、感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[1]，因此及時(shí)有效的止血治療是關(guān)鍵。為探討肝硬化門靜脈高壓性上消化道出血的治療，為臨床治療提供參考，筆者采用康復(fù)新液聯(lián)合生長抑素治療肝硬化門脈高壓性上消化道出血，并取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年6月九江市第一人民醫(yī)院收治的84例肝硬化門脈高壓性上消化道出血患者，隨機(jī)分為病例組和對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組中，男31例，女11例;年齡21～67歲，平均（56.31±10.24）歲;肝功能：A級(jí)8例，B級(jí)14例，C級(jí)20例。病例組中，男28例，女14例;年齡21～67歲，平均（57.52±9.86）歲;肝功能：A級(jí)7例，B級(jí)12例，C級(jí)23例。兩組患者的性別、年齡、肝功能分級(jí)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患者相關(guān)事宜，患者同意后并簽署知情同意書。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

所有入院的患者均符合2015年肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合肝硬化的診斷[3];②經(jīng)胃鏡檢查，確診為肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血的患者;③同意參與本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化性潰瘍出血、急性胃黏膜病變伴出血等非肝硬化門脈高壓引起食管胃底靜脈曲破裂出血患者;②原發(fā)性肝癌;③嚴(yán)重的心腦血管、肺、腎等全身系統(tǒng)疾病患者;④不參與本次研究的患者。

1.3治療方法

所有患者給予禁食水、腸外營養(yǎng)，保肝、止血，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡以及對(duì)癥支持治療。對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上給予生長抑素（昆明積大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20046108）6 mg加入生理鹽水至60 ml以2.5 ml/h持續(xù)泵入，每日1次。病例組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 Z51021834）口服10 ml，3次/d。

1.4觀察指標(biāo)

觀察所有患者的止血時(shí)間、輸血量、再出血率、住院時(shí)間，治療前后的脾靜脈和門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈及門靜脈血流速度（血流量=血流的速度×π×60×血管的內(nèi)徑的1/2）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者出血停止時(shí)間，嘔血、便血等臨床癥狀，血壓、心率脈搏、隱血等基本體征來判斷臨床療效[4]。①顯效：治療24 h內(nèi)活動(dòng)性出血現(xiàn)象停止，無嘔血、黑便，血壓、心率脈搏正常，隱血轉(zhuǎn)陰;②有效：24～48 h內(nèi)出血停止，或仍存在少量黑便，血壓、心率脈搏基本平穩(wěn)，隱血轉(zhuǎn)陰;③無效：治療72 h后出血情況未停止，嘔血、便血癥狀無明顯改善，血壓、心率脈搏不平穩(wěn)，隱血陽性?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

2.2兩組患者止血時(shí)間、輸血量、再出血率、住院時(shí)間的比較

2.3兩組治療前后靜脈血流量的比較

兩組患者治療前的門靜脈血流量、脾靜脈血流量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的門靜脈血流量、脾靜脈血流量均較治療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例組治療后的門靜脈血流量、脾靜脈血流量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

3討論

上消化道出血是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，亦是肝硬化最常見的并發(fā)癥。本病起病急，預(yù)后較差，出血量大，容易引起失血性休克，導(dǎo)致死亡[5]。引起出血的原因有食管胃底靜脈曲張、消化性潰瘍、門脈高壓性胃病等。一旦肝硬化患者發(fā)生出血，首先考慮為食管胃底靜脈曲張破裂引起[6]。近年來隨著消化內(nèi)鏡的發(fā)展，內(nèi)鏡診斷及治療技術(shù)也在逐漸提升，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂出血的認(rèn)識(shí)也逐漸加強(qiáng)。多項(xiàng)研究顯示，肝硬化患者在首次食管胃底靜脈曲張破裂出血后的6周內(nèi)再出血的發(fā)生率為20%～60%[7-8]，所以在肝硬化病程的早期階段若能早期診斷、早治療將有助于提升患者的預(yù)后。

目前臨床對(duì)于肝硬化并發(fā)上消化道出血的治療主要是止血、抗休克、防治并發(fā)癥，藥物治療可選用生長抑素、奧曲肽等。生長抑素是一種多肽類的激素藥物，能夠抑制甲狀腺激素以及生長激素的分泌，降低曲張靜脈血流量和壓力，可以直接收縮內(nèi)臟血管平滑肌，進(jìn)而達(dá)到止血的目的[9-10]。生長抑素的選擇性較垂體后葉素有所提高，垂體后葉素是目前臨床應(yīng)用較廣的治療肝硬化上消化道出血的藥物，能夠收縮內(nèi)臟血管，降低其壓力從而起到止血的目的，能夠有效地降低肝臟的血流量，降低肝動(dòng)脈的壓力，抑制體內(nèi)血管的擴(kuò)充，特異性地降低出血和并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

康復(fù)新液是一種生物制劑，是一種美洲大蠊的提取物，它是中藥蜚蠊中的一種，首次見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，《本草綱目拾遺》《養(yǎng)素園傳信方》中均對(duì)蜚蠊功效有所認(rèn)識(shí)[12-13]。其以多種多元醇類和肽類物質(zhì)為主要成分，含有大量的神經(jīng)肽、氨基酸和表皮生長因子，能夠有效促進(jìn)胃黏膜中氨基己糖、前列腺素E2的含量增加，可加速組織修復(fù)，促進(jìn)肉芽組織生長和血管新生，加速損傷組織表面壞死組織脫落和創(chuàng)面愈合，促進(jìn)免疫細(xì)胞增生和提高機(jī)體免疫力，且有抗病毒和抗菌作用，可促進(jìn)胃蛋白酶排出和抑制胃酸分泌，降低胃酸水平[14]，因此具有抗炎、消腫，促進(jìn)細(xì)胞增殖、修復(fù)，促使壞死組織脫落，提高機(jī)體免疫等功效[15]。

綜上所述，本研究應(yīng)用康復(fù)新液聯(lián)合生長抑素治療肝硬化門脈高壓性上消化道出血的總有效率較單用生長抑素更高，平均止血時(shí)間、住院時(shí)間更短，輸血量、再出血率、不良反應(yīng)發(fā)生率更低，門靜脈血流量、脾靜脈血流量更低，提示康復(fù)新液聯(lián)合生長抑素治療肝硬化門脈高壓性上消化道出血的臨床效果顯著，能更好地快速止血，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-10-24? 本文編輯：祁海文）