強光治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性

新生兒高膽紅素血癥可分為生理性和病理性，約有50%足月新生兒和比例更高的早產(chǎn)兒出生24 h后，發(fā)生生理性高膽紅素血癥并足以引起輕度黃疸表現(xiàn)，數(shù)據(jù)顯示，亞裔人種相對更容易發(fā)生該病[1-2]。不及時加以治療可引發(fā)新生兒膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患兒發(fā)生不可逆神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或死亡。及時有效的治療對新生兒的圍生期存活率、防止膽紅素腦病、避免后遺癥意義重大。光照療法（phototherapy，PT）是目前臨床應(yīng)用中治療新生兒高膽紅素血癥的主要療法，但對光療模式最有效、不良反應(yīng)最小的研究仍在進行。本文對強光治療和普通光療進行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院新生兒科2015年1月—2018年3月接診的高膽紅素血癥新生患兒80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡38～41周，入院年齡為出生后2～10天，血膽紅素水平需進行光療治療的新生患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院年齡超過10天；患有新生兒敗血癥或溶血病，直接膽紅素增高，患有先天遺傳病、代謝性疾病的患兒；出生后1天內(nèi)血膽紅素＞85 μmol/L患兒；血膽紅素未達到需光療水平或已達換血指征。將80例患兒分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中，男21例，女19例，平均胎齡（40.12±0.21）周，年齡2.5～9.8 d，平均年齡（5.04±2.12）d；觀察組中，男22例，女18例，平均胎齡（39.86±0.18）周，年齡2.2～9.1 d，平均年齡（5.12±2.31）d；本研究均征得患兒家屬同意，并獲我院倫理委員會批準(zhǔn)許可。分析兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 光療方法

入院后患兒均采用人工喂養(yǎng)方法，停止母乳喂養(yǎng)。對照組患兒采用普通光療法，設(shè)備選用國產(chǎn)光療嬰兒培養(yǎng)箱YP-90B配套藍(lán)光燈（寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司），波長425～475 nm，光照強度10～12 μW/（cm2·nm）。觀察組患兒采用強光治療，設(shè)備為Giraffe spot PT light光療設(shè)備白光燈（美國GEDatex Ohmeda公司），波長400～550 nm，光照強度35～45 μW/（cm2·nm）進行治療。光療時選用統(tǒng)一規(guī)格的眼罩和紙尿褲對患兒眼睛和生殖器進行遮擋處理，光源距離控制在離患兒（30±5）cm，治療過程中對光照強度每周監(jiān)測，保持強度無變化。入院24 h內(nèi)對患兒持續(xù)照射，后間歇12 h再照射12 h，光療時間視患兒血膽紅素水平而定，當(dāng)血膽紅素水平降至無需進行光療時停止光療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患兒光療前血總膽紅素水平；從患兒接受光療起計時，分別測定光療后6、12、24、48、72 h 5個時段患兒的血總膽紅素水平，比較不同時段兩組患兒血總膽紅素平均水平。對比兩組患兒總光療時間，同時監(jiān)測患兒臨床常見并發(fā)癥的發(fā)生情況，如腹瀉、發(fā)熱、皮疹等，監(jiān)測患兒體溫、血常規(guī)和血鈣水平，進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組光療時間及光療前后血總膽紅素水平比較

觀察組和對照組患兒進行光療時間及光療前后血總膽紅素水平，見表1。觀察組患兒光療時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。光療后6 h、12 h觀察組患兒血總膽紅素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而光療前和光療后48 h、72 h，兩組患兒血總膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 觀察組和對照組光療時間及光療前后血總膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

表1 觀察組和對照組光療時間及光療前后血總膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

對照組（n=40） 65±18 317.25±45.16 287.13±36.94 263.72±38.92 235.92±37.73 198.14±30.37 172.49±35.73觀察組（n=40） 58±10 318.39±55.72 268.42±41.92 243.49±30.80 224.39±34.09 194.91±31.42 162.72±27.46 t值 2.150 0.101 2.118 2.578 1.659 0.468 1.371 P值 0.034 0.920 0.037 0.012 0.101 0.642 0.174

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組光療后出現(xiàn)腹瀉11例（27.5%）、發(fā)熱9例（22.5%）、皮疹10例（25.0%），對照組患兒腹瀉12例（30.0%）、發(fā)熱10例（25.0%）、皮疹11例（27.5%），觀察組發(fā)生率較低，兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.061，P=0.805；χ2=0.069，P=0.793；χ2=0.065，P=0.799）。

3 討論

20%～40%新生兒因高膽紅素血癥住院，發(fā)病率極高，膽紅素因其具有神經(jīng)毒素，含量過高容易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重高膽紅素血癥則屬于兒科急重癥之一[3]。不加以治療的患兒約有10%死于急性期并發(fā)癥膽紅素腦病，70%患兒可能遺留不可逆性質(zhì)的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，成為導(dǎo)致聽力障礙、視覺異常、智能發(fā)育緩慢，及其他神經(jīng)行為異常的重要原因之一，因此對新生兒高膽紅素血癥積極有效治療對患兒的生命健康尤為重要[4-6]。

本次研究中通過前瞻性隨機對照分析，對強光療和傳統(tǒng)光療降低高膽紅素血癥患兒體內(nèi)血膽紅素水平的療效進行研究[7]。強光療（intensive phototherapy）概念由美國兒科學(xué)會于2004年首次提出，所謂強光指的是強度超過30 μW/（cm2·nm）的光源，而傳統(tǒng)的光療所應(yīng)用的光強度在10～16 μW/（cm2·nm）之間。國外目前有研究顯示強光療對降低血膽紅素水平作用更好，而在亞裔新生兒高膽紅素血癥的治療中強光療應(yīng)用尚不廣泛[4]。本文研究中發(fā)現(xiàn)，強光治療6 h及12 h，高膽紅素血癥患兒體內(nèi)血膽紅素水平顯著低于采用傳統(tǒng)光療的患兒，在開始光療后6 h及12 h，觀察組患兒血總膽紅素水平降低幅度比對照組傳統(tǒng)光療的患兒明顯大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[8]，進行光療24 h、48 h、72 h時對患兒血總膽紅素水平進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)觀察組強光治療患兒血總膽紅素水平均要低于對照組，同時下降水平高于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）[9]，說明強光治療和傳統(tǒng)光療對血總膽紅素水平的降低都有所效果，而強光治療更優(yōu)于傳統(tǒng)光療[10-12]。研究還表明，強光治療比傳統(tǒng)光療明顯縮短了治療時間，提高了治療效率患兒血膽紅素水平過高時，膽紅素可能進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成破壞，引發(fā)急性膽紅素腦病，通過強光療及時有效的降低血膽紅素水平，則可逆轉(zhuǎn)急性膽紅素腦病，避免對患兒造成神經(jīng)系統(tǒng)破壞，因此強光療的快速有效性可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，減少不良反應(yīng)的風(fēng)險。

綜上所述，強光療法對于新生兒高膽紅素血癥的治療效果顯著，對避免并發(fā)癥、減少不良反應(yīng)有積極作用，對臨床治療有重要意義。