探討云克治療類風濕關節(jié)炎的臨床護理

周麗華

[摘要] 目的 分析類風濕關節(jié)炎患者接受云克治療基礎上的有效護理方法。方法 方便選擇2017年1月—2019年4月中85例類風濕關節(jié)炎患者進行研究，全部患者均接受云克治療，隨機將患者分為兩組，對照組42例在治療基礎上實施常規(guī)護理，觀察組43例在治療基礎上實施綜合護理，比較兩組護理效果。結果 觀察組出院時關節(jié)壓痛數、關節(jié)腫脹數、晨僵時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組出院時疼痛VAS評分為（2.12±1.07）分，對照組（2.98±1.24）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.125，P<0.05）;觀察組出院時生活質量生理功能、軀體疼痛、精神健康、精力評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 云克治療類風濕關節(jié)炎有良好效果，在治療基礎上配合實施綜合護理能夠減輕患者疼痛程度，減輕病情嚴重程度，提升患者生活質量。

[關鍵詞] 類風濕關節(jié)炎;云克;治療;護理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0139-03

Exploring the Clinical Nursing of Cloud G in the Treatment of Rheumatoid Arthritis

ZHOU Li-hua

Department of Blood and Rheumatology， the Second People's Hospital of Taizhou City， Taizhou， Jiangsu Province， 225500 China

[Abstract] Objective To analyze the effective nursing methods based on the treatment of patients with rheumatoid arthritis. Methods Eighty-five patients with rheumatoid arthritis were selected from January 2017 to April 2019. All patients were treated with Cloud G. The patients were randomLy divided into 2 groups， and 42 patients in the control group were convenient treated with routine care. In the observation group， 43 cases were treated with comprehensive nursing on the basis of treatment， and the nursing effects of the two groups were compared. Results The number of joint tenderness， joint swelling and morning stiffness were better in the observation group than in the control group the difference was statistically significan（P<0.05）. The VAS score of the observation group was （2.12±1.07）points and the control group （2.98±1.24）points the difference was statistically significant（t=4.125， P<0.05）; the quality of life， physical pain， mental health， and energy score of the observation group were better than the control group at the time of discharge， P<0.05. Conclusion Cloud G has a good effect in the treatment of rheumatoid arthritis. On the basis of treatment， comprehensive nursing can reduce the pain level， reduce the severity of the disease and improve the quality of life of patients.

[Key words] Rheumatoid arthritis; Cloud G; Treatment; Nursing

類風濕關節(jié)炎屬于一類全身性自身免疫疾病，患者臨床會有關節(jié)活動障礙、關節(jié)腫脹以及關節(jié)疼痛感，疾病特征主要是關節(jié)慢性滑膜炎癥[1]。云克是當前治療類風濕關節(jié)炎的新型藥物，其屬于核素藥物，為人工微量元素锝與亞甲基二膦酸絡合物，能夠經獨特免疫調節(jié)機制發(fā)揮良好抗風濕以及抗炎效果[2-3]。研究發(fā)現[4-5]，云克用藥后進入機體會慢慢被骨組織吸收，機體中藥物的積累量直接影響治療效果。云克治療療程較長，對患者依從度有較高要求[6]，不過實踐中患者依從度多不高，所以臨床強調在治療基礎上做好相應護理干預。該研究以該院2017年1月—2019年4月中85例接受云克治療的患者為對象，具體分析護理干預的有效方法，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選擇85例類風濕關節(jié)炎患者進行研究，隨機將患者分為兩組。觀察組43例，男9例以及女34例，年齡范圍：30～84歲之間，平均年齡（62.28±15.36）歲;對照組42例，男11例以及女31例，年齡范圍：43～80歲之間，平均年齡（60.59±11.14）歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入及排除標準：納入標準：符合類風濕關節(jié)炎診斷標準;無認知障礙;具備良好依從度;對研究內容知情同意。排除標準：合并精神障礙;合并意識障礙;無法持續(xù)接受隨訪;治療依從度較低。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 方法

兩組患者均接受云克（锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液，國藥準字：H20000218）治療，用藥前于無菌條件下，將A劑5 mL注入B劑瓶中，徹底振搖溶解凍干物，室溫下靜置5 min，獲得锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液。對患者實施靜脈注射，1次/d，持續(xù)治療10 d為1個療程?？梢愿鶕颊卟∏闋顩r合理增加劑量或者延長治療療程。

對照組在云克治療基礎上實施常規(guī)護理，主要做好藥物配置及用藥指導，對患者進行基本健康宣教。觀察組在云克治療基礎上實施綜合護理，具體護理措施如下。

1.2.1? 心理疏導? 實踐顯示，患者依從度不高是影響云克治療效果的最重要原因，而患者對藥物知識不了解，對疾病不夠重視是導致其依從度低的重要影響因素。所以護理人員應該主動做好與患者的溝通，積極向患者介紹類風濕關節(jié)炎相關知識，介紹云克應用的價值、優(yōu)勢、作用機制等，向患者介紹以往接受云克治療后治愈的病例，提升患者信心。對于有負面情緒的患者，護理人員要給予積極的疏導，幫助患者保持平和心態(tài)。

1.2.2? 云克應用指導? 云克是當前臨床治療類風濕關節(jié)炎的重要用藥，不過持續(xù)用藥容易有一過性皮疹、靜脈炎、關節(jié)紅腫等不良反應出現[7]，影響患者的用藥依從度。一般對于一過性皮疹不需要進行特殊處理，一段時間后會自然消退;對于靜脈炎可以敷土豆片;對于關節(jié)紅腫不用進行特殊處理，一段時間后也能消退。在治療期間護理人員要做好監(jiān)督工作，叮囑患者不要中途停藥，防止用藥整體效果受到影響。

1.2.3? 疼痛及晨僵干預? 首先要評估患者疼痛程度，介紹疼痛出現的原因，指導患者保持舒適體位，防止壓迫疼痛位置。疼痛劇烈患者合理應用鎮(zhèn)痛藥，幫助進行局部按摩，也可以通過聽音樂、聊天等方法轉移注意力，幫助減輕疼痛。對于有晨僵表現的患者，護理人員要詳細介紹晨僵出現原因，告知患者可以夜間戴彈力手套保暖，起床后可進行溫水浴，出現僵硬的關節(jié)可以利用熱水進行浸泡，指導患者進行關節(jié)的主動及被動活動。

1.2.4? 飲食干預? 在接受云克治療期間，必須注重飲食的調節(jié)，保持高熱量、高蛋白、易消化的飲食，禁止食用油膩及生冷食物，不能食用辛辣、刺激食物。對于寒癥患者，可以多吃羊肉、雞湯等溫補食物;對于熱證患者，可以多吃綠豆粥、冬瓜等涼性食物[8]。

1.3? 觀察指標

癥狀改善：分別在入院時、出院時比較兩組關節(jié)壓痛數、關節(jié)腫脹數、晨僵時間。疼痛程度：分別在入院時、出院時利用VAS可視化評分法評價患者疼痛程度，分值0～10分，得分越高表示疼痛越明顯。生活質量：分別在入院時、出院時利用SF-36量表對患者生活質量進行評價，選擇量表中生理功能、軀體疼痛、精神健康、精力幾項指標，每項均為100分，得分越高表示生活質量越高。

1.4? 統(tǒng)計方法

數據應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 癥狀改善

入院時兩組患者關節(jié)壓痛數、關節(jié)腫脹數、晨僵時間，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院時觀察組關節(jié)壓痛數、關節(jié)腫脹數均少于對照組，晨僵時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 疼痛程度

入院時兩組疼痛程度VAS評分結果，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院時兩組VAS評分均有下降，觀察組出院時VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 生活質量

入院時觀察組、對照組生活質量評價中各項指標結果均，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院時兩組各項評分均有升高，觀察組出院時各項生活質量指標評價結果均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

類風濕關節(jié)炎的疾病特征主要為關節(jié)病變及慢性破壞性，患者指關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)會出現對稱性多關節(jié)炎，部分甚至會出現髖關節(jié)及膝關節(jié)的受累[9]。類風濕關節(jié)炎難以徹底治愈，病程多較長，病情會反復發(fā)作，嚴重時可能遺留殘疾，患者生活自理能力明顯降低，生活質量會受到嚴重影響[10]。臨床對于類風濕關節(jié)炎的治療，要求延緩病情進展，給予關節(jié)保護，減低疾病嚴重程度。該研究治療中應用的云克屬于核素類新型抗風濕藥物，組成元素包括微量元素锝 （99Tc） 、亞甲基二膦酸鹽（MDP），當機體有锝進入后會將自由基清除，提升機體超氧化物歧化酶活力，對病理復合物的生成形成抑制[11-12]。另外亞甲基二膦酸鹽成分可以對破骨細胞的活性以及骨吸收形成有效抑制，能夠將受破壞的軟骨組織修復，實現病情的緩解[13]。

該研究觀察組在云克治療基礎上實施綜合護理干預，開展了包括心理疏導、云克應用指導、疼痛及晨僵干預、飲食干預多方面的內容，結果顯示，患者出院時關節(jié)壓痛數、關節(jié)腫脹數、晨僵時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），另外觀察組出院時疼痛VAS評分為（2.12±1.07）分，明顯低于對照組（2.98±1.24）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.125，P<0.05）。表明在治療基礎上配合有效護理干預能夠使藥物效果更有保證的發(fā)揮，對于患者臨床癥狀能夠有更大程度改善，患者能夠更迅速恢復，因而生活質量能夠得到更明顯提升。該研究觀察組出院時生活質量生理功能、軀體疼痛、精神健康、精力評分分別為（78.52±6.32）分、（76.45±6.42）分、（78.49±6.21）分、（77.80±5.99）分，均明顯優(yōu)于對照組（72.41±5.88）分、（70.31±5.99）分、（70.32±5.89）分、（70.32±6.23）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。類似研究顯示[14]，觀察組護理后生活質量評分為（88.32±10.50）分，明顯高于對照組評分（69.41±10.32）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與該研究結果具有一致性。

綜上所述，云克治療類風濕關節(jié)炎有良好作用，配合綜合護理干預的實施能夠更明顯控制癥狀，改善病情，提升生活質量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-09-24）