心理及認知聯(lián)合干預(yù)對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者認知功能的影響及療效觀察

林小容 林崇光 楊曉麗

[摘要] 目的 探討心理及認知聯(lián)合干預(yù)對雙相情感障礙（BAD）躁狂發(fā)作患者認知功能的影響及療效觀察。 方法 選擇2016年8月～2017年12月該院精神科就診的BAD躁狂發(fā)作患者共80例，隨機分為干預(yù)組和對照組。兩組均予以丙戊酸鈉片治療，開始先400 mg/d，逐漸加量增至（800～1600）mg/d。對照組在此基礎(chǔ)上加以常規(guī)干預(yù)措施，干預(yù)組再加以心理及認知聯(lián)合干預(yù)，兩組均干預(yù)12周。觀察兩組干預(yù)前后認知功能指標的變化，并評估其臨床效果。 結(jié)果 干預(yù)12周后，兩組WAIS-RC量表各項評分及WMS量表各項評分較干預(yù)前均不同程度上升（P<0.05或P<0.01），且治療后干預(yù)組上升幅度較對照組更明顯（P<0.05）;且干預(yù)組患者臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組（χ2=4.11，P<0.05）。 結(jié)論 心理及認知聯(lián)合干預(yù)用于BAD躁狂發(fā)作患者的效果較肯定，能明顯改善其認知功能，促進患者的早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 雙相情感障礙;躁狂發(fā)作;心理干預(yù);認知干預(yù)

[中圖分類號] R749.4+1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）03-0064-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined psychological and cognitive interventions on cognitive function in patients with bipolar disorder（BAD） manic episodes. Methods A total of 80 patients with BAD manic episodes from the psychiatric department of the hospital from August 2016 to December 2017 were randomly divided into intervention group and control group. Both groups were treated with sodium valproate tablets， starting with 400 mg/d and gradually increasing the dose to（800-1600） mg/d. On the basis of this， the control group received routine interventions， and the intervention group received psychological and cognitive interventions. Both groups were treated for 12 weeks. The changes of cognitive function indexes before and after intervention were observed and the clinical effects were evaluated. Results After 12 weeks of intervention， the scores of the WAIS-RC scale and the scores of the WMS scale increased significantly compared with those before treatment （P<0.05 or P<0.01）， and the increase amplitude of the intervention group after treatment was more obvious than that of the control group（P<0.05）. And the total effective rate of the intervention group was significantly better than that of the control group（χ2=4.11， P<0.05）. Conclusion Psychological and cognitive combined intervention has positive effect in patients with BAD manic episode， which can significantly improve their cognitive function and promote their early recovery.

[Key words] Bipolar disorder; Manic episode; Psychological intervention; Cognitive intervention

雙相情感障礙（bipolar affective disorder，BAD）是一種臨床較常見的心境障礙性疾病，既有躁狂或輕狂發(fā)作也有抑郁發(fā)作，對患者的認知功能有一定的損傷[1，2]。雙相障礙患者的認知功能障礙主要集中在執(zhí)行功能、記憶力和注意力等方面，干擾其正常工作和生活，增加自身和家庭的痛苦，故而采取及時有效的治療方法和康復(fù)干預(yù)措施顯得特別重要[3，4]。心理和認知干預(yù)均是對獲得性腦受損導(dǎo)致的認知障礙而采取的干預(yù)措施，近年來逐漸應(yīng)用于BAD干預(yù)治療中[5，6]。本研究觀察了心理及認知聯(lián)合干預(yù)對BAD躁狂發(fā)作患者認知功能的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2017年12月我院精神科就診的BAD躁狂發(fā)作患者共80例。納入標準：（1）符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》中的BAD躁狂發(fā)作的診斷標準[7];（2）貝克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsdn mania rating scale，BRME）評分>20分;（3）年齡18～60歲;排除標準[8]：（1）腦器質(zhì)性疾病、吸毒、酗酒及藥物所致的精神障礙者;（2）由于激素或內(nèi)分泌異常等原因引起的躁狂發(fā)作;（3）顱內(nèi)感染、中毒性腦病、顱腦損傷和顱內(nèi)良惡性腫瘤等導(dǎo)致認知功能障礙者。隨機數(shù)字表分為干預(yù)組與對照組。兩組性別、年齡、病程和BRME評分等比較相均衡。見表1。

1.2 方法

兩組均予以丙戊酸鈉片（湖南湘中制藥公司，規(guī)格：0.2 g×100片，國藥準字H43020874）治療，開始先400 mg/d，逐漸加量增至（800～1600）mg/d。對照組在此基礎(chǔ)上加以常規(guī)干預(yù)措施，包括健康教育、病情觀察及用藥指導(dǎo)。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上再加以心理及認知聯(lián)合干預(yù)，具體內(nèi)容：（1）心理干預(yù)：認真傾聽患者傾訴，全面評估患者心理狀態(tài)，盡量滿足其合理要求，用自己積極的心態(tài)和言行去影響患者，積極建立和諧愉快的醫(yī)患關(guān)系，指導(dǎo)患者正確面對挫折的方式，從而緩解患者抑郁心理;（2）認知干預(yù)：以采訪式、誘導(dǎo)式、啟發(fā)式等手段進行其認知干預(yù)，糾正其措施認知，引導(dǎo)其對生活逐漸形成正確、真實性認識，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣;還要強化患者思維能力，引導(dǎo)患者閱讀、寫心得等，通過患者的實際想法調(diào)整干預(yù)計劃。兩組均干預(yù)12周。觀察兩組干預(yù)前后認知功能指標的變化，并評估其臨床效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 認知功能評估[9，10]? 采用韋氏成人智力量表（WAIS-RC）和韋氏記憶量表（WMS）聯(lián)合評估，其中WAIS-RC量表包括言語智商、操作智商和智商三項。WMS量表包括長時記憶、短時記憶、瞬時記憶和記憶商數(shù)，其分數(shù)越高均說明患者的認知功能相對越好。

1.3.2 療效評估標準[8]? 根據(jù)治療前后BRMS評分減分率評估其臨床效果，其中痊愈：BRMS評分減分率在90%以上;顯效：BRMS評分減分率為70%～89%;有效：BRMS評分減分率在50%～69%;無效：BRMS評分減分率低于50%?？傆行Оㄈ?、顯效與有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組WAIS-RC量表各項評分比較

干預(yù)前兩組WAIS-RC量表各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)12周后，兩組WAIS-RC量表各項評分較干預(yù)前均不同程度上升（P<0.05或P<0.01），且治療后干預(yù)組上升幅度較對照組更明顯（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組WMS量表各項評分比較

干預(yù)前兩組WMS量表各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)12周后，兩組WMS量表各項評分較干預(yù)前均不同程度上升（P<0.05或P<0.01），且治療后干預(yù)組上升幅度較對照組更明顯（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組療效分析

治療12周后，干預(yù)組臨床總有效率優(yōu)于對照組（χ2=4.11，P<0.05）。見表4。

3 討論

BAD是一種常見的反復(fù)發(fā)作、致殘率極高的終生性精神疾病，好發(fā)于青春期具有高復(fù)發(fā)率高致殘率 低診斷率和低治療率的特點。近年來隨著社會環(huán)境、家庭壓力、遺傳以及工作壓力等因素，BAD的發(fā)病率逐年上升，患者除躁狂發(fā)作，常伴有焦慮、睡眠障礙、食欲、性欲改變、自知力不全等抑郁精神病癥狀，還常遺留不同幅度的認識功能障礙，主要表現(xiàn)為注意力、言語學(xué)習(xí)和記憶、視覺記憶、執(zhí)行功能等領(lǐng)域的認知功能缺陷，導(dǎo)致患者的日常生活和社會功能受損，對其正常工作和生活皆會造成影響，增加自身和家庭的痛苦[11-14]。對躁狂發(fā)作急性期的雙相障礙患者進行神經(jīng)心理學(xué)測定時，發(fā)現(xiàn)躁狂發(fā)作的雙相障礙患者最核心的認知功能損害為持續(xù)注意力和語言記憶力。BAD患者伴認知功能障礙的發(fā)病機理至今國內(nèi)外尚未完全研究清楚，大多數(shù)學(xué)者認為其發(fā)病主要是由于BAD患者的大腦額葉、海馬和基底核等認知功能區(qū)存在缺血缺氧性改變，引起腦細胞發(fā)生凋亡或壞死，引起認知功能異常[15-17]。BAD患者伴認知功能障礙受疾病年齡和藥物因素影響較明顯，無論是在急性期還是在間歇期，均有不同程度的認知功能障礙且可持續(xù)存在。

對BAD躁狂發(fā)作患者認知功能進行有效修復(fù)主要通過藥物治療，但藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)對患者心理狀態(tài)會產(chǎn)生一定影響，因此需要給予一定的干預(yù)治療。臨床上對BAD躁狂發(fā)作患者認知功能障礙患者在實施基礎(chǔ)用藥治療外，仍需以對其實施全程進行干預(yù)，從而輔助其認知功能盡快恢復(fù)。本研究將心理干預(yù)和認知干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于BAD躁狂發(fā)作患者中，其中心理干預(yù)可充分了解患者不良社會經(jīng)歷，對其因疾病而產(chǎn)生的自卑感進行糾正，并對其所遇到的困難進行分析和討論，盡量滿足患者的合理要求，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對疾病，鼓勵其勇敢面對，逐漸消除了自卑心理;同時為患者提供心理支持，激發(fā)了其與人交往的主動性及潛在能力和資源， 幫助其渡過心理危機，提高了自尊水平[18，19]。認知干預(yù)糾正患者以往錯誤認知，建立了正確的認知干預(yù)方式，使患者徹接受正確觀念;通過行為干預(yù)使得患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣;還通過閱讀、寫心得等方法強化患者的思維能力，通過患者的實際想法調(diào)整干預(yù)計劃，改善其認知功能，加快患者的康復(fù)[20]。本研究示發(fā)現(xiàn)干預(yù)12周后，干預(yù)組WAIS-RC量表及WMS量表各項評分上升幅度較對照組更顯著，且其臨床總有效率優(yōu)于對照組。提示心理及認知聯(lián)合干預(yù)用于BAD躁狂發(fā)作患者的效果較肯定，能明顯改善其認知功能，促進患者的早日康復(fù)。

總之，心理及認知聯(lián)合干預(yù)用于BAD躁狂發(fā)作患者的效果較肯定，能明顯改善其認知功能，促進患者的早日康復(fù)。本研究的病例數(shù)偏少且觀察時間偏短，必要時延長觀察時間及增加病例數(shù)進行深入研究觀察。

[參考文獻]

[1] Sampath H，Sharma I，Dutta S. Treatment of suicidal depression with ketamine in rapid cycling bipolar disorder[J].Asia-Pacific Psychiatry，2016，8（1）：98-101.

[2] 王彩榮，張慧. 綜合護理干預(yù)對雙相情感障礙躁狂發(fā)作效果和對認知功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（10）：79-81.

[3] 沈子童. 穩(wěn)定期雙相障礙認知功能及相關(guān)因素對照研究[J]. 中國健康心理學(xué)雜志，2014，22（5）：644-645.

[4] Bora E，Yucel M， Pantelis C. Cognitive endophenotypes of bipolar disorder：A Meta-analysis of neuropsychological deficits in euthymic patients and their first-degree relatives[J]. J Affect Disord，2009，113（1/2）：1-20.

[5] 鄭尤民，張程赪. 心理干預(yù)對雙相障礙患者認知功能影響的對照研究[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（17）：2272-2274.

[6] 沈峰，王玲芝，崔立謙，等. 團體認知行為療法對康復(fù)期雙相障礙患者的影響[J]. 中國健康心理學(xué)雜志，2012， 20（10）：1532-1534.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）[S]. 中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

[8] 沈輝，張毅，陳美娟，等. 雙相情感障礙I型患者病情緩解后認知功能的1年隨訪研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（2）：97-99.

[9] 陳生弟，樊東升，高旭光，等. 中國防治認知功能障礙專家共識[J]. 中華內(nèi)科雜志，2006， 45（2）：171-173.

[10] 邱田，蒙華慶. 雙相情感障礙的認知功能研究進展[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2009，38（8）：995-996.

[11] 黃金偉. 齊拉西酮結(jié)合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的療效[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（8）：80-82.

[12] Goodwin GM，Martinez-Aran A，Glahn DC，et al. Cognitive impairment in bipolar disorder： Neurodevelopment or neurodegeneration？An ECNP expert meeting report[J].Eur Neuropsychopharmacol，2008，18（11）：787-793.

[13] Martínez-Arán A，Vieta E，Reinares M，et al. Cognitive function across manic or hypomanic， depressed，and euthymic states in bipolar disorder[J]. Am J Psychiatry，2004， 161（2）：262-270.

[14] 曹莉萍，林鄞，李烜，等. 穩(wěn)定期雙相障礙I型患者的認知功能及其相關(guān)因素[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2009， 23（10）：713-717.

[15] Mur M，Portella MJ，Martínez-Arán A，et al. Long-term stability of cognitive impairment in bipolar disorder：A 2-year follow-up study of lithium-treated euthymic bipolar patients[J]. J Clin Psychiatry，2008，69（5）：712-719.

[16] Denicoff KD，Ali SO，Mirsky AF，et al. Relationship between prior course of illness and neuropsychological functioning in patients with bipolar disorder[J]. J Affect Disord，1999，56（1）：67-73.

[17] Elshahawi HH，Essawi H，Rabie MA，et al. Cognitive functions among euthymic bipolar Ⅰ patients after a single manic episode versus recurrent episodes[J]. J Affect Disord，2011，130（1/2）：180-191.

[18] 仝春華，賈真，申雁冰. 心理干預(yù)聯(lián)合運動療法對雙相情感障礙患者精神及生活質(zhì)量的改善[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2016，14（6）：626-629.

[19] 趙海英. 支持性心理護理對緩解期雙相情感障礙患者認知與社會功能康復(fù)的影響[J]. 齊魯護理雜志，2018， 24（9）：27-30.

[20] Stein BD，Celedonia KL，Swartz HA，et al.Psychosocial treatment of bipolar disorder：Clinician knowledge，common approaches，and barriers to effective treatment[J]. Psychiatric Services，2015，66（12）：1361-1364.

（收稿日期：2018-09-01）