頭針結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩臨床研究

陳景漢，杜樂(lè)品，蘇素萍

（廣東省東莞市婦幼保健院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523000）

語(yǔ)言發(fā)育遲緩是兒童發(fā)育遲緩的主要表現(xiàn)，臨床主要癥狀為患兒語(yǔ)言水平低于同齡兒童正常水平。語(yǔ)言理解、表達(dá)能力明顯低下為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)［1］。語(yǔ)言發(fā)育遲緩會(huì)嚴(yán)重影響兒童的日常生活及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)?？祻?fù)治療對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩有較好療效，尤其是傳統(tǒng)針刺治療。筆者用頭針聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共75例，均為2018年1月至2019年1月東莞市婦幼保健院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為頭針組、經(jīng)顱磁組、觀察組各25例。頭針組男12例，女13例；年齡2～7歲，平均（3.42±2.93）歲。經(jīng)顱組男11例，女14例；年齡2～7歲，平均（3.08±2.57）歲。觀察組男14例，女11例；年齡2～7歲，平均（3.44±2.57）歲。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法（S-S法）明確診斷為語(yǔ)言發(fā)育遲緩，②年齡3～7歲，③Gesell運(yùn)動(dòng)發(fā)育商評(píng)分小于等于75，④患兒家長(zhǎng)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦系統(tǒng)疾病，②嚴(yán)重抑郁癥、孤獨(dú)癥或其他精神病，③由聽(tīng)力、視力等器質(zhì)性病變引起的語(yǔ)言發(fā)育遲緩，④近期接受過(guò)系統(tǒng)語(yǔ)言康復(fù)治療。

2 治療方法

頭針組予頭針治療。取穴百會(huì)、四神聰、焦氏頭針言語(yǔ)區(qū)穴位、啞門、廉泉等。患兒取坐位，穴位常規(guī)消毒，用1寸毫針（中研太和針灸針，注冊(cè)號(hào)津械注準(zhǔn)20172270152，0.25mm×25.00mm），將針尖與頭皮穴位成30°進(jìn)針，針尖到達(dá)頭部皮下帽狀腱膜層后調(diào)整針尖與頭皮平行刺入1寸。頭針行平補(bǔ)平瀉手法，廉泉向舌根部深刺0.5寸左右，快速進(jìn)針不留針，啞門刺向咽喉部0.5～1.0寸，進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉手法，不留針。每天1次，每周5次。連續(xù)治療3個(gè)月。

經(jīng)顱組予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。采用HX-c型腦病康 復(fù)治療儀（北京華星康泰科技發(fā)展有限公司）進(jìn)行治療?；純喝∽?，刺激部位為頭顱，具體參數(shù)設(shè)置為磁場(chǎng)強(qiáng)度，1～7mT弱檔，每次30min，F(xiàn)1～F6自動(dòng)循環(huán)變頻（F1～F6對(duì)應(yīng)5、10、20、30、40、50Hz），每天1次。20次為一療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息10天，連續(xù)治療3個(gè)療程（3個(gè)月）。

觀察組先予頭針治療，結(jié)束后0.5h再予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，頭針與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法同頭針組與經(jīng)顱組。

3 觀察指標(biāo)

用Gesell發(fā)育量表語(yǔ)言發(fā)育商（DQ）評(píng)分，主要對(duì)智能發(fā)育的適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言及個(gè)人-社交能力等方面進(jìn)行評(píng)定分析，其評(píng)定總分以DQ表示，語(yǔ)言發(fā)育商正常為DQ≥86分，語(yǔ)言發(fā)育商低下為DQ＜75分，語(yǔ)言發(fā)育商輕度缺陷為55＜DQ＜75分，語(yǔ)言發(fā)育商為中度缺陷為40＜DQ＜55分，語(yǔ)言發(fā)育商重度缺陷為25＜DQ＜40分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：S-S法評(píng)定、語(yǔ)言發(fā)育商DQ評(píng)分顯示語(yǔ)言水平為正常兒童水平。顯效：語(yǔ)言發(fā)育商DQ改善提高大于10分、S-S法評(píng)定語(yǔ)言水平提高改善大于1個(gè)階段。有效：語(yǔ)言發(fā)育商 DQ改善提高大于5分、S-S法評(píng)定結(jié)果語(yǔ)言水平改善提高在1個(gè)階段內(nèi)。無(wú)效：語(yǔ)言發(fā)育商DQ改善提高小于5分、S-S法評(píng)定語(yǔ)言水平無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

3組Gesell發(fā)育量表評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后Gesell發(fā)育量表評(píng)分比較 （分，±s）

表1 3組治療前后Gesell發(fā)育量表評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與頭針組及經(jīng)顱組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 適應(yīng)性 精細(xì)運(yùn)動(dòng) 大運(yùn)動(dòng) 語(yǔ)言 個(gè)人-社交能力頭針組 25治療前 51.67±6.56 52.17±4.09 56.31±7.14 53.71±7.22 54.61±5.23治療后 68.99±9.97* 66.07±6.56* 67.01±5.41* 67.83±4.67* 65.78±7.03*經(jīng)顱組 25治療前 51.39±6.39 51.98±4.56 56.55±7.22 53.46±7.09 54.59±5.09治療后 69.28±9.18* 65.67±8.23* 69.50±7.71* 70.79±7.45* 67.09±6.17*觀察組 25 治療前 51.58±6.41 52.34±4.60 56.45±7.09 53.25±7.21 54.44±5.58治療后 73.45±7.74*△ 71.56±7.49*△ 75.97±8.56*△ 75.61±8.34*△ 77.01±9.67*△

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

語(yǔ)言是人類溝通交流特有的表達(dá)符號(hào)，是學(xué)齡兒童接受學(xué)習(xí)知識(shí)的重要工具和方式。兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩主要表現(xiàn)為表達(dá)性語(yǔ)言障礙、發(fā)育性發(fā)音障礙、感受性語(yǔ)言障礙［2］。其臨床表現(xiàn)主要為表達(dá)性語(yǔ)言障礙患兒常表現(xiàn)為說(shuō)話延遲，言語(yǔ)發(fā)展較同階段年齡兒童緩慢。其非言語(yǔ)性交流方式如眼神、手勢(shì)等正常，智力、理解能力等方面基本正常。發(fā)育性發(fā)音障礙為臨床兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩常見(jiàn)類型，突出表現(xiàn)為在語(yǔ)言的發(fā)聲、發(fā)音、節(jié)律等方面存在障礙。感受性語(yǔ)言障礙為兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩較嚴(yán)重的類型，感受性語(yǔ)言障礙常和發(fā)育性發(fā)音障礙、表達(dá)性語(yǔ)言障礙同時(shí)存在，主要表現(xiàn)為語(yǔ)言理解能力低下，智力較同齡兒童低下［3-4］。目前臨床研究顯示：2歲時(shí)前語(yǔ)言發(fā)育遲緩的兒童有50%不需要治療能發(fā)育到正常言語(yǔ)水平，其感受性語(yǔ)言障礙患兒均需要進(jìn)行治療才能達(dá)到正常語(yǔ)言水平，3歲前是語(yǔ)言發(fā)育遲緩治療的最佳時(shí)期［5-7］。

語(yǔ)言發(fā)育遲緩主要表現(xiàn)為言語(yǔ)障礙，左側(cè)半球?yàn)檎Ｈ祟惖恼Z(yǔ)言優(yōu)勢(shì)半球，故言語(yǔ)障礙的病理基礎(chǔ)為患兒左側(cè)大腦半球損傷。Broca區(qū)域?yàn)槿祟愓Z(yǔ)言產(chǎn)生所必需的運(yùn)動(dòng)模式區(qū)域［8］。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可通過(guò)小同頻率刺激，對(duì)患兒大腦皮層產(chǎn)生興奮或抑制的作用。目前廣泛應(yīng)用于神經(jīng)精神疾病等疾病的。研究證明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可直接刺激人體大腦額葉、顳葉皮質(zhì)電生理水平，改變神經(jīng)突觸的可塑性，有利于語(yǔ)言認(rèn)知功能康復(fù)［9］。研究證明對(duì)雙側(cè)額下回經(jīng)顱磁刺激可明顯改善腦損傷后語(yǔ)言功能障礙，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可明顯改善卒中及腦癱患者的語(yǔ)言功能［10-12］。

中醫(yī)認(rèn)為，頭為諸陽(yáng)之匯、精明之府，頭部與人體臟腑、腦髓、氣血密切相連，是人體氣血匯集的重要部位。幼兒肝脾腎虧虛，精血不足內(nèi)灌臟腑及上濡頭竅則為心血?dú)馓?；言為心之聲，血脈不通、心絡(luò)受阻可致言語(yǔ)不清，故語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒治療大法為醒腦開(kāi)竅。百會(huì)穴為各經(jīng)絡(luò)氣血匯集之處，為醒腦開(kāi)竅之大穴［13］。焦氏頭針療法是頭針較常用的一種治療方法，其主要理論依據(jù)為大腦皮層機(jī)能定位。焦氏頭針言語(yǔ)區(qū)分為三區(qū)，為人體頭部符號(hào)、書寫、閱讀中樞區(qū)域，針刺能明顯改善患兒運(yùn)動(dòng)性及命名性失語(yǔ)［12］。啞門穴作為督脈與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，主治舌緩、喑不能言，針刺之可達(dá)啟閉開(kāi)竅，清神通音之功。臨床研究證明頭針針刺治療能明顯增加病灶周圍的血流量，恢復(fù)病灶局部血氧供給，修復(fù)及代償受損部位的神經(jīng)元的功能，提高患兒的語(yǔ)言功能［14-16］。

頭針聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩可獲得更好療效。