中醫(yī)綜合療法結(jié)合玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

邱海新

（廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院針灸科，廣東 肇慶 526000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯疼痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適，屬中醫(yī)“骨痹”范疇，由肝腎虧損、長期勞累、外感風(fēng)寒所致[1]。本研究用針刺、艾灸、中藥外敷結(jié)合玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共84例，均為2016年11月至2018年2月我院收治患者，分為觀察組和對照組各 42例。觀察組女22例、男20例，年齡47～79歲、平均（57.43±7.91）歲，平均病程（10.21±3.14）年。對照組女21例、男21例，年齡46～80歲、平均（57.39±8.02）歲，平均病程（10.40±3.07）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①就診前1個(gè)月膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線顯示骨質(zhì)增生；③關(guān)節(jié)液檢查符合關(guān)節(jié)炎；④年齡大于等于40歲；⑤關(guān)節(jié)有摩擦音，膝關(guān)節(jié)晨僵現(xiàn)象小于等于30min。滿足前兩條或者①③或④⑤可確診。根據(jù)ISOA進(jìn)行評分，1～4分為輕度，5～7為中度，大于等于8分為重度。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重度膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～80歲；③之前沒有接受過糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥治療；④可按時(shí)接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡80歲以上；②合并心腦血管疾?。虎酆喜⒚庖呦到y(tǒng)疾??；④近兩周服用其他改善疼痛藥物；⑤膝關(guān)節(jié)有其他疾病。

2 治療方法

兩組均予患側(cè)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，批號20161024、20171103）2mL，1周1次，5次為一療程，治療1個(gè)療程。

觀察組加用針刺、艾灸及中藥外敷。①針刺：用直徑0.35mm、長13～75mm的秀牌不銹鋼醫(yī)用針灸針，取患側(cè)外膝眼、膝眼、足三里、陽陵泉、血海、三陰交，消毒后進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)得氣后留針20min，1日1次，15天為一療程，治療1個(gè)療程。②艾灸：用DAJ-10型多功能艾灸儀，取患側(cè)內(nèi)外膝眼、陽陵泉、血海、三陰交、鶴頂穴，艾灸30min，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)溫度，避免燙傷，1日1次，15天為一療程。③中藥外敷：用川烏、艾葉、桂枝、草烏、紅花各15g，防風(fēng)、透骨草、伸筋草、大黃、姜黃、羌活、荊芥、葛根各30g。粉碎后加水浸泡40min。將50g裝入布袋，縫好，在微波爐中加熱約8min取出快速拍打，待溫度適宜時(shí)外敷于患側(cè)膝關(guān)節(jié)40min，1日1次，4天換1次藥，15天為一療程，治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

用Lysholm量表[4]評價(jià)膝關(guān)節(jié)功能。采集清晨空腹靜脈血5mL，分離血清，采用ELISA法測定血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、IL-1、TNF-α，試劑盒選用上海酶連生物技術(shù)有限公司，操作按照試劑盒說明書操作。

用Lysholm量表[2]以跛行、疼痛、腫脹、上下樓梯等8個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評價(jià)，依據(jù)嚴(yán)重程度分別計(jì)0、5、10、15、20、25分，得分越高膝關(guān)節(jié)功能越好。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Shahariarre標(biāo)準(zhǔn)[4]評估。優(yōu)：可正常行走1h以上，且不會感到膝部疼痛，伸膝角度大于175°，屈膝角度大于40°，檢查時(shí)膝關(guān)節(jié)周圍無壓痛。良：可正常行走30min以上，但勞累后可見膝部疼痛，伸膝角度達(dá)到170°，屈膝角度大于50°，檢查時(shí)膝關(guān)節(jié)周圍可見輕微壓痛?？桑盒凶呙黠@改善，膝關(guān)節(jié)疼痛減輕但不明顯，伸膝角度可至160°，屈膝角度大于60°，膝關(guān)節(jié)周圍有明顯壓痛。無效：臨床癥狀及體征無明顯改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后Lysholm評分見表1。

表1 兩組治療前后Lysholm評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后Lysholm評分比較 （分，±s）

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兩組治療前后血清炎性細(xì)胞因子指標(biāo)見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性細(xì)胞因子指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清炎性細(xì)胞因子指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 hs-CRP（mg/L） t P IL-1（ng/L） t P TNF-α（ng/L） t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 18.25±4.11 8.11±2.04 14.2817 ＜0.05 2.07±0.19 0.75±0.10 40.0000 ＜0.05 251.35±28.19 98.25±17.11 30.0786 ＜0.05對照組 42 18.31±4.03 14.23±3.17 5.1646 ＜0.05 2.02±0.17 1.35±0.33 11.7544 ＜0.05 249.27±29.11 168.95±28.15 12.8512 ＜0.05 t 0.0674 10.5517 1.2821 11.3208 0.3302 13.9173 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)脛骨與股骨關(guān)節(jié)面之間摩擦引起骨質(zhì)增生，累及膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)所有結(jié)構(gòu)[5]。玻璃酸鈉可以抑制炎癥因子產(chǎn)生、有效改善關(guān)節(jié)功能，但是長期使用后使藥效降低且停藥后復(fù)發(fā)率高[5-6]。

針刺外膝眼、膝眼、足三里可使氣血運(yùn)行、經(jīng)絡(luò)通利、關(guān)節(jié)滑利，血海穴補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀，陽陵泉利血消腫、祛濕通氣。艾灸可調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖速度，使滑膜細(xì)胞修復(fù)速度增快。艾葉可燃成分有很強(qiáng)生物活性，可以清除體內(nèi)自由基、過氧化脂質(zhì)等物質(zhì)，炙熱滲透皮膚、調(diào)節(jié)神經(jīng)，減輕炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力[5-8]。中藥外敷可促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善關(guān)節(jié)功能。

針刺、艾灸、中藥外敷結(jié)合玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好。