補中益氣湯加減配合董氏奇穴針刺治療椎動脈型頸椎病療效觀察

葛 瑞，陳威妮，劉志龍

（廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 珠海 519020）

椎動脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”范疇?！疤摗薄帮L(fēng)”“火”“痰”“瘀”為眩暈的主要病因病機。劉志龍教授是第6批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床工作30年，認為本病多以“虛”為本，風(fēng)、火、痰、瘀等“實”邪皆因“虛”而起，常用補中益氣湯治療眩暈病。本研究用補中益氣湯加減配合董氏奇穴針刺治療椎動脈型頸椎病效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2016年6月至2018年12月我院骨科及名醫(yī)工作室門診患者，隨機分為治療組和對照組各34例。治療組男14例、女20例，平均年齡（42.85±6.85）歲，平均病程（11.71±4.14）個月。對照組男16例、女18例，平均年齡（43.00±6.88）歲，平均病程（11.65±4.03）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)診斷標準采用2009年中華醫(yī)學(xué)會出版的《臨床診療指南—骨科分冊》[1]。曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；旋頸試驗陽性；X線片顯示頸椎節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生；多伴有交感神經(jīng)癥狀。②中醫(yī)證型標準參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。

排除標準：①年齡小于18歲或大于70歲。②僅有影像學(xué)表現(xiàn)，而無頸椎病臨床癥狀；③腦外傷、顱內(nèi)病變、高血壓引起的頭痛、眩暈。④眼源性或耳源性眩暈；⑤腫瘤、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、外傷等引起的脊髓、神經(jīng)損傷；⑥合并心肝肺腎等嚴重疾病及精神?。虎呷焉锛安溉槠?；⑧不能配合完成治療；⑨椎動脈受壓導(dǎo)致的基底動脈供血不足。

2 治療方法

治療組給予補中益氣湯加減配合董氏奇穴針刺。補中益氣湯藥用炙黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，柴胡10g，升麻10g，當歸10g，葛根30g，天麻20g，陳皮10g，炙甘草10g。氣血虧虛型加熟地30g，阿膠10g（烊化），丹參15g；痰濕阻絡(luò)型加法半夏10g，地龍10g，石菖蒲15g；肝腎不足型加杜仲15g，桑寄生30g；氣滯血瘀型加延胡索15g，木香10g，三七10g；風(fēng)寒濕阻型加羌活10g，獨活10g，秦艽10g，桂枝10g。每日1劑，水煎分早晚2次口服。董氏奇穴取靈骨（單）、大白（單）、指駟馬（單）、腎關(guān)（雙），伴有頸痛加正筋（雙）、正宗（雙），1寸毫針常規(guī)消毒后針刺，針刺后提插捻轉(zhuǎn)，留針20min。每日1次。

對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg、每日2次，甲磺酸倍他司汀片12mg、每日3次，均口服。

兩組均治療1周為一療程，共3個療程。

3 療效標準

參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》。痊愈：眩暈、惡心、頭痛等相關(guān)癥狀消失，能進行正常工作生活。顯效：眩暈、惡心、頭痛等相關(guān)癥狀減輕，病情時有反復(fù)但治療后會減輕。有效：眩暈、惡心、頭痛等相關(guān)癥狀有所改善，存在部分功能障礙，功能未能完全恢復(fù)，對工作與生活有一定影響。無效：眩暈、惡心、頭痛等相關(guān)癥狀無改善。

用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后TCD血流速度比較見表2。

表2 兩組治療前后TCD血流速度比較 （cm/s，±s）

表2 兩組治療前后TCD血流速度比較 （cm/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 Vs Vd Vm治療組 34 治療前 36.67±1.97 22.09±2.34 23.60±2.44治療后 56.09±3.38*△ 32.82±2.38*△ 41.98±2.90*△對照組 34 治療前 36.61±2.21 22.55±2.53 23.65±2.45治療后 43.93±2.77* 28.24±3.15* 32.80±4.18*

5 討 論

椎動脈型頸椎病常見的臨床表現(xiàn)是眩暈，旋轉(zhuǎn)頸部時加重，甚至有暈厥表現(xiàn)；部分病人合并有頭痛，多晨起加重，頸項部牽連枕部，嚴重者向側(cè)頭部、前額、眼部放射痛。

椎動脈型頸椎病多與中氣不足，脾之清陽不升，機體濁陰不降相關(guān)。脾胃為氣血生化之源，脾胃功能受損，氣血不得以生，或久病耗傷氣血，氣虛則清陽不振、清氣不升而發(fā)病。

補中益氣湯加減可補氣建中，使氣至病所，濁氣下降，清陽得升，以達定眩止嘔、開竅鎮(zhèn)靜安神之功。方中黃芪補肺固表，黨參、甘草補脾益氣、和中瀉火，白術(shù)燥濕強脾，當歸和血養(yǎng)陰，升麻升陽明清氣，柴胡升少陽清氣。諸藥合用，共奏補益氣血、健運脾胃、升清降濁之功。

董氏奇穴多以四肢遠端取穴，操作簡便易行。大白穴位置與三間相符、系大腸經(jīng)俞穴，靈骨穴在合谷后叉骨前，兩穴合用涵蓋俞原所經(jīng)之處。又以全息律而論，大白主上焦，靈骨主下焦。大白、靈骨皆以深針為主，又深透上中下三焦。二穴能補助全身陽氣，具有很強的益氣活血、止痛作用[3]。指駟馬為治療肺胃氣不足要穴，加雙腎關(guān)為補腎要穴，肺脾腎同補，調(diào)動全身之氣血。正筋穴和正宗穴位于足太陽膀胱經(jīng)上，膀胱經(jīng)循行經(jīng)過項背部，經(jīng)絡(luò)所過主治所及，針刺可行氣活絡(luò)，疏通局部氣血，經(jīng)絡(luò)通暢，通則不痛，故能緩解頸項部強直疼痛。另外，氣血運行通暢，藥力更能直達病所，針藥并用，收效更佳。