早期藥物流產(chǎn)應(yīng)用加味生化湯效果觀察

吳俊妍

（江蘇省張家港市婦幼保健所，江蘇 張家港 215600）

藥物流產(chǎn)因其具有安全、可靠、痛苦小等特點(diǎn)成為非手術(shù)終止非意愿妊娠的一種有效方法，但陰道出血量多和出血時(shí)間長(zhǎng)[1]。筆者擬加味生化湯用于藥物流產(chǎn)取得一定療效，報(bào)道如下。

1 一般資料

共111例，均為2015年1月至2015年12月就診患者。年齡18～40歲，停經(jīng)49天內(nèi)，尿hCG陽性，B 超提示宮內(nèi)妊娠且孕囊直徑小于等于3cm。分為治療組53例及對(duì)照組58例，兩組患者年齡、停經(jīng)天數(shù)和孕囊直徑等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組：復(fù)方米非司酮（每片含米非司酮30mg、雙炔失碳酯5mg，湖北葛店人福藥業(yè)有限公司）1片， qd×2天，第3日晨8∶00 空腹于門診予卡孕栓1mg陰道用藥。服藥前、后均空腹2h。藥物流產(chǎn)第1日起即用加味生化湯。藥用當(dāng)歸15g，川芎10g，桃仁10g，炮姜10g，益母草15g，炒蒲黃10g，川牛膝10g，阿膠10g，炙甘草10g。每日1劑，早晚分服，連服5～7天。

對(duì)照組：復(fù)方米非司酮（每片含米非司酮30mg、雙炔失碳酯5mg，湖北葛店人福藥業(yè)有限公司）1片， qd×2d，第3日晨8∶00空腹于門診予卡孕栓1mg陰道用藥。服藥前、后均空腹2h。

3 觀察指標(biāo)

于第3日用藥后計(jì)劃生育門診留察6～8h， 專人負(fù)責(zé)觀察記錄孕囊排出時(shí)間，不良反應(yīng)情況，必要時(shí)做相應(yīng)處理。孕囊排出后再觀察1h， 出血不多方可離院。若6～8h內(nèi)未見孕囊排出建議行負(fù)壓清宮術(shù)，如患者拒絕需簽署知情同意且無活動(dòng)性出血者可離院。陰道出血很多隨時(shí)就診。孕囊排出后第15天及第1次月經(jīng)后復(fù)診，常規(guī)B超檢查了解宮內(nèi)情況，詢問并記錄出血時(shí)間，月經(jīng)復(fù)潮情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

完全流產(chǎn)：胚囊自行完整排出，或未見胚囊完整排出但經(jīng)超聲檢查，宮內(nèi)無妊娠物，未經(jīng)診刮出血自行停止，尿HCG轉(zhuǎn)為陰性，子宮恢復(fù)正常大小。

不全流產(chǎn)：胚胎自然排出。在隨診過程中因出血過多或出血時(shí)間過長(zhǎng)而施行刮宮術(shù)者。刮出物經(jīng)病理檢查證實(shí)為絨毛組織或妊娠蛻膜組織。藥流失?。褐劣盟幍?日后未見胚囊排出，經(jīng)B超證實(shí)胚胎繼續(xù)發(fā)育或停止發(fā)育，最終采用負(fù)壓吸宮術(shù)終止妊娠。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理， 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組流產(chǎn)效果比較見表1。

表1 兩組藥物流產(chǎn)效果比較 例（%）

兩組完全流產(chǎn)相關(guān)情況比較見表2。

表2 兩組完全流產(chǎn)相關(guān)情況比較 例

流產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間治療組（32.10±2.89）天、對(duì)照組（34.29±4.33）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行早孕藥物流產(chǎn)，流產(chǎn)率大于90%[3]，臨床上已廣泛應(yīng)用，但藥物引起的胃腸道反應(yīng)及流產(chǎn)后陰道流血量多、時(shí)間長(zhǎng)等是目前存在的主要問題。復(fù)方米非司酮是米非司酮和雙炔失碳酯的復(fù)合制劑，每片含米非司酮30mg，雙炔失碳酯5mg。米非司酮有較強(qiáng)的抗孕激素作用，而且能夠降低妊娠組織中孕酮受體（PR）濃度并提高雌激素受體（ER）濃度，打破ER/PR平衡而終止妊娠。雙炔失碳酯有較弱的雌激素活性及較強(qiáng)的抗雌、孕激素能力，可作用于絨毛、蛻膜，使絨毛、蛻膜細(xì)胞發(fā)生退行性改變，胎盤內(nèi)分泌激素分泌減少，內(nèi)源性縮血管物質(zhì)增加，致子宮血管收縮，絨毛蛻膜缺血、壞死，絨毛從子宮壁脫離，而終止妊娠[4]。董瑞謙[5]的研究提示給予米非司酮復(fù)方制劑（米非司酮30mg，雙炔失碳酯5mg）可獲得較常規(guī)米非司酮50mg更好的臨床療效。同時(shí)研究示，復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于藥物流產(chǎn)的療效更為可靠[6]，復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠時(shí)陰道流血量更少、陰道流血時(shí)間更短、完全流產(chǎn)率更高、月經(jīng)恢復(fù)更快且不增加胃腸道副反應(yīng)[7-8]。米索前列醇、卡孕栓同屬前列腺類藥物，有促進(jìn)子宮平滑肌收縮及宮頸成熟、擴(kuò)張宮頸作用而引起流產(chǎn)。因其同時(shí)都有收縮胃腸道平滑肌的作用，用藥后可致惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，給患者帶來明顯的不適。有研究認(rèn)為卡孕栓可直接放入陰道，通過陰道黏膜的吸收，起效時(shí)間相對(duì)較快、胃腸道反應(yīng)相對(duì)較小[9]。

藥物流產(chǎn)屬中醫(yī)“墮胎”范疇。主要病因病機(jī)為藥物致胎元受損，胎兒殞墮離宮而下而發(fā)生墮胎，若墮而未盡，瘀阻子宮，致惡血不去，新血難安，則出現(xiàn)墮胎不全。藥物流產(chǎn)后出血屬產(chǎn)后惡露不絕范疇，《諸病源候論》言“產(chǎn)傷于經(jīng)血，其后虛損未平復(fù)”，指出本病由虛損或內(nèi)有疲血所致。治療當(dāng)以活血祛瘀，養(yǎng)血止血為主。加味生化湯方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，桃仁活血行氣，川芎行血中之氣，益母草、炒蒲黃活血化瘀、祛瘀生新，牛膝活血行血、引血下行，炮姜溫經(jīng)止血。諸藥合用，共奏溫經(jīng)化瘀、活血生血止血之功。藥理研究表明，川芎能促進(jìn)微循環(huán)、增強(qiáng)子宮收縮，可松解變性的絨毛及蛻膜與子宮壁的粘連。當(dāng)歸、桃仁、紅花、益母草有興奮子宮平滑肌、加強(qiáng)子宮收縮作用，可促使子宮內(nèi)殘留物排出，有利于子宮復(fù)舊。用復(fù)方米非司酮當(dāng)日即開始服用加服加味生化湯，可加速蛻膜絨毛組織自宮壁剝離并迅速排出，以縮短孕囊排出時(shí)間。孕囊排出后繼續(xù)服用加味生化湯以彌補(bǔ)常規(guī)用藥時(shí)間短，作用消失快的不足，有利于縮短流產(chǎn)后出血時(shí)間，同時(shí)瘀去新生有利于月經(jīng)的恢復(fù)。

輔助應(yīng)用加味生化湯于早期藥物流產(chǎn)可縮短孕囊排出時(shí)間，減少藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間，加快正常月經(jīng)的恢復(fù)。