中西藥合用治療病毒性心肌炎對心功能及心肌酶譜指標(biāo)的影響

張小偉

（黃科大醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鞏義451200）

病毒性心肌炎通常由病毒（人類免疫缺陷病毒、流感病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等）感染引起，是一類間質(zhì)性、非特異性的心肌炎癥[1]。臨床認(rèn)為病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制與病毒對心肌的損害和機(jī)體免疫力下降有關(guān)[2]。本研究觀察益氣解毒護(hù)心湯對病毒性心肌炎心功能及心肌酶譜指標(biāo)的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2016年7月至2019年1月我院接受治療的病毒性心肌炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。觀察組男21例，女14例；年齡22～64歲，平均（36.68±4.61）歲；病程7～13個(gè)月，平均（9.45±1.55）個(gè)月；NYHA心功能分級為I-II級23例，III-IV級12例；臨床分型為輕型24例，中型11例。對照組男23例，女12例；年齡24～65歲，平均（36.83±4.70）歲；病程6～14個(gè)月，平均（9.89±1.14）個(gè)月；NYHA心功能分級為I-II級24例，III-IV級11例；臨床分型為輕型25例，中型10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕型無明顯自覺癥狀，部分出現(xiàn)一過性心電圖導(dǎo)聯(lián)的ST-T變化,臨床表現(xiàn)主要為乏力，其次多汗、氣短、心悸、胸悶、頭暈與食欲不振等，檢查可見口周青、面色蒼白、心尖部第1心音低鈍，偶爾出現(xiàn)一或二級吹風(fēng)樣收縮期雜音，可伴有輕度ST-T改變或者Ⅰ-Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。中型起病較急且臨床表現(xiàn)較重，可伴有心前區(qū)疼痛、嘔吐、惡心等癥狀，部分出現(xiàn)肺啰音、肝臟增大，查體常見心率過緩、過快或不齊，部分患者口周青紫、呼吸加快、心音低鈍、煩躁較重以及心尖部出現(xiàn)吹風(fēng)樣收縮期雜音或者各種心律失常，脈壓差、血壓降低。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]，證型為邪氣入侵型。主癥包括發(fā)熱、心煩胸悶、肌痛與咽痛；次癥包括小便赤、大便干燥，苔黃、舌尖紅和脈疾數(shù)或結(jié)、代、促。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床分型為輕、中型，病程不低于6個(gè)月，近1個(gè)月內(nèi)未使用過相關(guān)中藥治療，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期，重癥或急性病毒性心肌炎，并發(fā)代謝性疾病、甲亢、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、冠心病或心力衰竭，對本次研究所用藥物有過敏史。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。靜脈滴注青霉素鈉注射液（鄭州豫港之星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020273）100萬U，日2次；口服維生素C片（陜西頤生堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61022029）200mg，日3次；口服利巴韋林片（江西南昌濟(jì)生制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20023033）0.15g，日3次。

觀察組聯(lián)合益氣解毒護(hù)心湯治療。藥用連翹、金銀花各25g，阿膠、薄荷、牛蒡子各15g，紅花6g，炙甘草、荊芥穗、麥冬、淡豆豉各12g，丹參、人參、柏子仁、五味子各10g。邪毒熾盛加石膏9g，黃芪、梔子各10g，大棗5枚。日1劑，水煎煮內(nèi)服，每劑400mL，分2～3次溫服。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療前1天與治療4周后的次日清晨進(jìn)行檢測。①心功能指標(biāo)：采用彩超檢測心輸出量（CO）、射血分?jǐn)?shù)（EF）與每搏輸出量（SV）。②心肌酶譜指標(biāo)：抽取空腹靜脈血4mL，離心后取血清，采用全自動生化分析儀檢測血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CPK）與谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。

用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后心功能指標(biāo)水平比較見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例 CO（L/min） SV（v/mL） EF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 4.14±0.35 5.05±1.12* 54.35±10.53 63.03±8.15* 50.82±7.34 61.24±4.65*觀察組 35 4.21±0.37 5.85±1.56* 54.48±10.62 69.18±8.98* 50.74±7.28 65.08±5.41*t 0.813 2.465 0.051 3.000 0.046 3.185 P 0.420 0.016 0.959 0.003 0.964 0.002

兩組治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較 （U/L，±s）

表2 兩組治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較 （U/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CK-MB LDH CPK AST治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 33.14±6.35 27.15±4.42*406.35±58.53 262.03±27.95*393.82±36.34 324.24±30.65*171.17±18.42 68.92±11.25*觀察組 35 33.21±6.37 19.05±3.56*405.48±57.62 207.18±30.18*394.74±35.28 152.08±25.41*170.19±19.43 40.08±10.34*t 0.046 8.444 0.063 7.889 0.108 25.582 0.217 11.166 P 0.963 0.000 0.950 0.000 0.915 0.000 0.829 0.000

5 討 論

病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為主要與心肌細(xì)胞受病毒感染產(chǎn)生損傷或者機(jī)體的自身免疫反應(yīng)對心肌造成的損害有關(guān)。病毒性心肌炎的主要病變部位是心肌，可引起間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤、心肌細(xì)胞變性或者壞死等病理表現(xiàn)，還會累及心內(nèi)膜與心包，進(jìn)而產(chǎn)生心功能障礙，表現(xiàn)出明顯的乏力、胸悶、氣短與頭暈以及心前區(qū)疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)心源性休克與心力衰竭[5]。

研究結(jié)果顯示，治療4周后兩組心功能指標(biāo)均高于治療前，且觀察組高于對照組；兩組心肌酶譜指標(biāo)均低于治療前，且觀察組低于對照組，說明益氣解毒護(hù)心湯能改善心功能及肌酶譜指標(biāo)。方中連翹與金銀花可清熱解毒，牛蒡子與薄荷可解毒利咽，淡豆豉與荊芥穗可解表散邪；炙甘草、人參與大棗可益心氣，阿膠與麥冬可充血脈、滋心陰；五味子與柏子仁可養(yǎng)神寧心，丹參與紅花可散瘀活血；諸藥配伍，可內(nèi)解熱毒、外去風(fēng)寒、補(bǔ)心氣并散瘀滯[6-7]。藥理研究證明，連翹與金銀花有抗炎作用，薄荷與牛蒡子可殺菌、鎮(zhèn)靜，荊芥穗與淡豆豉助發(fā)汗，炙甘草可抗炎抗過敏，人參、阿膠、大棗與麥冬可補(bǔ)血?dú)?，五味子與柏子仁可消炎癥、護(hù)肝臟；丹參與紅花能擴(kuò)張血管、降低血脂[8]。因此，益氣解毒護(hù)心湯治療可抑制間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤，減輕心功能損傷，提高治療效果。

綜上所述，益氣解毒護(hù)心湯聯(lián)合西藥治療病毒性心肌炎能有效增強(qiáng)心功能，降低心肌酶譜指標(biāo)，改善心功能。