中西藥合用治療排卵障礙性不孕療效觀察

周 浩

（河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院婦科，河南 漯河 462300）

排卵障礙為育齡女性不孕重要誘因，既往臨床多采取克羅米芬對(duì)疾病實(shí)施治療，雖可促進(jìn)排卵，但整體療效與臨床預(yù)期存在顯著差異[1]。近年，臨床將排卵障礙性不孕癥治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)向中醫(yī)[2]。中醫(yī)認(rèn)為肝郁腎虛血瘀為排卵障礙性不孕癥主要病因病機(jī)，故治療方案應(yīng)遵循疏肝、補(bǔ)腎、活血化瘀的原則制定[3]。本研究用疏肝補(bǔ)腎活血化瘀方聯(lián)合調(diào)經(jīng)促孕丸及克多米芬治療排卵障礙性不孕療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共122例，均為2016年7月至2018年8月我院收治的排卵障礙性不孕患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各61例。觀察組年齡24～39歲，平均（31.25±2.01）歲；不孕年限2～6年，平均（4.19±0.51）年；繼發(fā)性不孕16例，原發(fā)性不孕45例。對(duì)照組年齡24～40歲，平均（32.04±1.98）歲；不孕年限2～6年，平均（4.22±0.48）年；繼發(fā)性不孕18例，原發(fā)性不孕43例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①不孕年限大于等于2年，明確存在排卵障礙；②無認(rèn)知或溝通障礙，精神狀態(tài)正常；③男方精液及生殖功能正常，未存在不育癥；④夫妻雙方均知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；②存在輸卵管阻塞；③生殖系統(tǒng)先天畸形或發(fā)育不良；④存在精神疾病或依從性差。

2 治療方法

兩組均在月經(jīng)周期第5天開始，用克羅米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107）口服，每日50mg，連服5天。調(diào)經(jīng)促孕丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020027）口服，每次5g，日2次，連服20天。

觀察組加用疏肝補(bǔ)腎活血化瘀方。當(dāng)歸20g，山茱萸20g，丹參20g，杜仲20g，菟絲子20g，桑寄生30g，白芍15g，熟地15g，牛膝15g，肉蓯蓉15g，香附12g，甘草6g。加水煎煮取汁400mL，早晚溫服，自月經(jīng)周期第5天起服，連服20天。

兩組均于月經(jīng)周期第8天監(jiān)測(cè)排卵，卵泡成熟，注射絨毛膜促性腺激素，并指導(dǎo)性生活，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)方法：抽取空腹靜脈血3mL，離心（3000r/min，10 min）處理，采用羅氏Cobas E60全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，以化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)血清孕酮（P）、雌二醇（E2），試劑盒由北京邦定生物醫(yī)學(xué)公司提供，具體操作嚴(yán)格按照儀器及試劑盒說明書進(jìn)行。

觀察血清性激素水平。治療前后血清P、E2水平和治療前后子宮內(nèi)膜厚度。治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，比較兩組妊娠率。

用SPSS25.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后性激素水平見表1。

表1 兩組治療前后血清P、E2水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后血清P、E2水平比較 （±s）

組別 例 P（μg/L） E2（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 61 2.44±0.73 9.07±2.42 46.78±9.32 158.23±26.34對(duì)照組 61 2.39±0.68 7.36±2.05 47.11±8.94 117.67±18.28 t 0.391 4.211 0.200 9.880 P 0.696 ＜0.001 0.842 ＜0.001

兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較見表2。

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 61 6.82±0.57 7.95±0.84 8.694 0.001對(duì)照組 61 6.79±0.61 7.21±0.75 3.393 0.001 t 0.281 5.132 P 0.780 0.001

兩組妊娠率比較，治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，觀察組妊娠26例，妊娠率為42.62%；對(duì)照組妊娠15例，妊娠率為24.59%。兩組妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.445，P＜0.05）。

5 討 論

西醫(yī)多用克羅米芬等促排卵藥物治療排卵障礙性不孕癥，以達(dá)到促進(jìn)排卵及妊娠的目的。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，克羅米芬等促排卵藥物雖可有效促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)，提高排卵率，但可對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而影響受精卵著床，不利于成功妊娠，且不良反應(yīng)大，長(zhǎng)期服用亦可影響身心健康[4]。

《內(nèi)經(jīng)》記載“太沖脈盛，月事以時(shí)下，故能有子”、“腎氣足，天癸至，任脈通，肝氣達(dá)”。故中醫(yī)認(rèn)為，腎為生殖之本，腎虛不藏精，不能充養(yǎng)經(jīng)脈而致不孕，肝藏血，主疏泄，與腎同源，調(diào)節(jié)天癸，肝郁氣滯、疏泄失常而致血脈阻滯沖任，亦致不孕[5-6]。故肝郁腎虛血瘀為排卵障礙性不孕癥主要病因病機(jī)，治療則應(yīng)以疏肝補(bǔ)腎、活血祛瘀為基本法。調(diào)經(jīng)促孕丸有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)腎健脾之功效，在脾腎陽虛、瘀血阻滯所致不孕癥治療中發(fā)揮著重要作用。但調(diào)經(jīng)促孕丸屬中成藥，具有一定缺陷，表現(xiàn)在成分組成、藥量配比一成不變，難以靈活多變，隨癥加減，致使成藥實(shí)際應(yīng)用受到一定限制。疏肝補(bǔ)腎活血化瘀方中白芍、香附養(yǎng)血疏肝理氣，牛膝、杜仲、山茱萸、菟絲子、肉蓯蓉、桑寄生滋補(bǔ)肝腎，當(dāng)歸、丹參活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥，熟地補(bǔ)腎滋陰。全方配伍得當(dāng)，共奏疏肝補(bǔ)腎、活血化瘀。研究顯示，疏肝補(bǔ)腎活血化瘀方具有促進(jìn)卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的作用，并可改善宮頸黏液黏度，利于精子通過，可為受孕提供良好宮內(nèi)環(huán)境及前提條件，故可提高妊娠率[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清P、E2水平及子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對(duì)照組，提示調(diào)經(jīng)促孕丸基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝補(bǔ)腎活血化瘀方治療排卵障礙性不孕癥，有利于改善血清性激素水平及子宮內(nèi)膜容受性，進(jìn)而為成功妊娠奠定良好基礎(chǔ)。觀察組妊娠率高于對(duì)照組，可見聯(lián)合用藥方案可促進(jìn)妊娠，原因可能與血清性激素調(diào)節(jié)及子宮內(nèi)膜容受性改善等有關(guān)。

綜上所述，疏肝補(bǔ)腎活血化瘀方聯(lián)合調(diào)經(jīng)促孕丸及克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥可改善血清性激素水平、增加子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠率。