中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎療效觀察

夏松青，李志強，李 楠

（河南譽美腎病醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 淇縣 456750）

本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性腎小球腎炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為我院2017年10月至2018年10月診治患者，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各46例。對照組男26例，女20例；年齡39～67歲，平均（53.07±4.96）歲；病程1.3～6.9年，平均（4.11±0.98）年。研究組男28例，女18例；年齡37～69歲，平均（52.71±5.13）歲；病程1.1～7.3年，平均（4.04±1.02）年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①2 4 h尿蛋白定量小于等于3 g，Scr132～265μmol/L；②年齡小于70歲；③簽署同意書。

排除標準：①合并腎肝等臟器器質(zhì)性病變；②前4周內(nèi)曾用細胞毒藥物，免疫抑制劑，非甾體類抗炎藥物，糖皮質(zhì)激素治療；③過敏體質(zhì)及對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均糾正酸堿失衡、調(diào)控血糖血壓、低磷及低鹽低脂飲食等常規(guī)干預(yù)，并阿魏酸鈉0.3g加入250mL生理鹽水靜脈滴注；雷公藤多苷（朝陽德遠藥業(yè)有限公司，國藥準字Z21020993）20mg，口服，1日3次。

研究組加用補腎清利活血湯治療。陳皮6g，丹參24g，懷牛膝15g，蒲公英15g，大薊、小薊各15g，川芎15g，熟地黃15g，半枝蓮15g，黃芪30g，白茅根30g，白花蛇舌草30g，山萸肉12g，茯苓12g，生曬參12g，山藥12g，紅花10g，焦白術(shù)10g，甘草10g，牡丹皮10g。1日1劑，水煎，收汁300mL，分早晚2次服用。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標

腎功能指標[血肌酐（Scr）、24h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）]水平，用日立7600-020 ISE型自動生化分析儀測定。

用SPSS25.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準[1]

腎功能及24h尿蛋白定量恢復(fù)正常水準，血尿等癥狀消失為治愈。24h尿蛋白定量降低大于等于40%，臨床癥狀顯著緩解，尿紅細胞小于5個/HP為顯效。24h尿蛋白定量降低不足40%，臨床癥狀有所改善，尿紅細胞小于8個/HP為有效。未達到“有效”標準為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

時間 組別 例 BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）24h尿蛋白定量（g）治療前研究組 46 7.89±1.09 135.08±16.11 1.88±0.31對照組 46 8.06±1.13 132.54±17.79 1.91±0.33 t 0.734 0.718 0.449 P 0.465 0.475 0.654療程后研究組 46 5.01±0.64 85.69±11.35 1.11±0.14對照組 46 5.81±0.73 97.91±12.04 1.30±0.20 t 5.589 5.009 5.279 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

慢性腎小球腎炎若未及時有效治療，可發(fā)生腎衰竭。阿魏酸鈉等為治療慢性腎小球腎炎的常用藥物，具有抗血小板活性、免疫調(diào)節(jié)、抗炎等功效，可改善、保護腎功能，調(diào)節(jié)血管舒縮功能。

雷公藤多苷有通絡(luò)除痹，祛風(fēng)除濕等功效。主要成分雷公藤內(nèi)酯醇，可促使單個細胞凋亡，修復(fù)、保護腎小球電荷屏障，改善腎小球機械屏障損傷，降低尿血栓素B2含量，抑制自身抗體生成，減少血液循環(huán)內(nèi)免疫復(fù)合物于腎小球基底膜沉積，發(fā)揮改善腎功能、減輕腎小球炎癥功效[2-3]。

中醫(yī)認為，慢性腎小球腎炎病因包括內(nèi)因（腎脾虛損、血瘀、正氣虧損）及外因（勞倦、濕熱、熱毒、風(fēng)邪），血瘀可引發(fā)蛋白尿，致使血氣受阻、瘀血內(nèi)阻，加劇腎臟損傷。治療應(yīng)注重通暢氣血、扶正祛邪[4]。腎虛難以氣化水濕，水濕內(nèi)停引發(fā)水腫；腎虛精微失固外泄，形成蛋白尿；濕熱內(nèi)停，血行不暢以致血瘀；濕熱藴結(jié)，繼而化火，下注灼傷血絡(luò)引發(fā)血尿。補腎清利活血湯方中生曬參益氣養(yǎng)陰、雙補脾腎，黃芪補脾益氣，半枝蓮、蒲公英、白花蛇舌草祛濕清熱，紅花、丹參、川芎化瘀活血，白茅根、大薊、小薊清熱涼血，焦白術(shù)、陳皮祛濕健脾益氣。諸藥合用，共奏益氣祛邪、活血化瘀、補脾健腎之功。藥理研究表明，補腎清利活血湯中藥物可抑制炎性因子分泌及腎內(nèi)炎性細胞浸潤，阻斷凝血紊亂，調(diào)節(jié)腎臟纖維化，改善腎臟病理，可減輕血尿癥狀[5]。

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎可有效改善腎功能，提高療效，且不增加不良反應(yīng)。