中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙療效觀察

盧紅治

（河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院腦病科，河南 洛陽(yáng)471000）

輕度認(rèn)知障礙多有輕度認(rèn)知功能如語(yǔ)言、記憶等功能衰退的表現(xiàn)，但基本生活能力并未受影響。隨著病情發(fā)展，有可能導(dǎo)致糖尿病、高血壓及阿爾茲海默癥等［1］。本院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共154例，均為2015年12月至2018年12月本院收治患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各77例。觀察組男47例，女30例；年齡65～82歲，平均（72.69±5.44）歲；病程2～24個(gè)月，平均（12.07±8.88）個(gè)月；并發(fā)腦梗死9例，腦出血11例，高血壓18例，冠心病6例，高血脂19例，糖尿病14例。對(duì)照組男46例，女31例；年齡64～82歲，平均（72.91±5.31）歲；病程2～25個(gè)月，平均（12.54±8.91）個(gè)月；并發(fā)腦梗死8例，腦出血10例，高血壓21例，冠心病7例，高血脂18例，糖尿病13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2010版《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)學(xué)、影像學(xué)檢查及電腦斷層掃描后確診為腦卒中，且通過(guò)FAST方法判斷后，確定患者具有由腦卒中引起的頭痛、嘔吐等臨床癥狀。符合2018版《中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（五）：輕度認(rèn)知障礙的診斷與治療》［3］中認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，有1種或多種臨床表現(xiàn)，如執(zhí)行功能障礙、視空間障礙、記憶障礙、思維障礙等。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》［4］中痰濁瘀阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為神情呆滯，嗜睡，痰多而粘；次癥為體型偏胖，口唇晦暗；舌膩苔胖大，脈滑或濡等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在認(rèn)知功能障礙但未達(dá)到癡呆程度，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由外傷、腫瘤等其他疾病引起的腦卒中，短暫性腦缺血，心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷。

2 治療方法

兩組均口服尼麥角林（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103155）5～10g，1日3次，每日用量不超過(guò)60mg；口服尼莫地平（湖北神農(nóng)制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993891）30mg，1日3次，可根據(jù)具體病情調(diào)整劑量，每日最大劑量不超過(guò)240mg。治療1個(gè)月為一療程。

觀察組加用復(fù)方菖蒲益智湯聯(lián)合頭針治療。①?gòu)?fù)方菖蒲益智湯。藥用石菖蒲、丹參、地龍、茯苓、郁金、赤芍各15g，當(dāng)歸、川芎各9g，黃連、澤瀉各6g。日1劑，水煎去渣，兩煎取藥汁約400mL，分早晚2次內(nèi)服。②頭針。選額中線，自督脈神庭穴引一直線向下，長(zhǎng)1寸，行快速運(yùn)針手法沿皮下刺1寸；選頂中線，自督脈百會(huì)穴至前頂穴，行快速捻針手法，由百會(huì)穴進(jìn)針，沿皮刺透至前頂。每2天1～2次，10～15次為一療程，每療程間隔5～7天。

兩組療程均為3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

認(rèn)知功能指標(biāo)，包括MMSE（簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表），主要通過(guò)對(duì)視空間、語(yǔ)言、即刻記憶力、延遲記憶力、地點(diǎn)定向力、注意力及計(jì)算力、時(shí)間定向力方面進(jìn)行評(píng)分，共30題，每題1分，分值越低表示認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重，27～30分為正常，21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙，10～20為中度認(rèn)知功能障礙，0～9分為重度認(rèn)知功能障礙。ADAS-cog（老年癡呆量表-認(rèn)知），0～70分，分值越高表示認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

血脂、血液流變學(xué)、腦血管血流速度、乙酰膽堿酯酶（AchE）及同型半胱氨酸（Hcy）指標(biāo)。檢查低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、血漿黏度、全血黏度、血小板聚集率及纖維蛋白原水平；使用多普勒超聲檢查測(cè)定大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）血流速度；使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定乙酰膽堿酯酶（AchE） 和同型半胱氨酸（Hcy）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［5］。MMSE指標(biāo)提高幅度大于等于20%，且臨床癥狀及體征完全消失為顯效。MMSE指標(biāo)提高幅度大于等于12%且小于20%，臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)為有效。MMSE指標(biāo)提高幅度小于12%，臨床癥狀及體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或病情加重為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 MMSE ADAS-cog治療前對(duì)照組 77 23.11±2.19 12.38±2.21觀察組 77 23.04±2.06 12.45±2.19 t 0.204 0.197 P 0.838 0.844治療后對(duì)照組 77 25.33±1.99 12.98±1.86觀察組 77 26.96±1.96 11.88±1.72 t 5.121 3.810 P 0.000 0.000

兩組治療前后血脂水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

時(shí)間 組別 例 LDL-C HDL-C TG TC治療前對(duì)照組 77 4.63±0.62 1.18±0.30 2.50±0.38 6.40±0.68觀察組 77 4.56±0.61 1.16±0.29 2.52±0.36 6.38±0.66 t 0.706 0.421 0.335 0.185 P 0.481 0.675 0.738 0.853治療后對(duì)照組 77 3.88±0.64 1.33±0.35 2.21±0.34 5.81±0.56觀察組 77 3.52±0.59 1.48±0.38 1.88±0.38 5.42±0.61 t 3.024 2.548 5.679 4.133 P 0.003 0.012 0.000 0.000

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 全血黏度（mPa/s） 血漿黏度（mPa/s）血小板聚集率（%）纖維蛋白原（g/L）100s-1 10s-1治療前對(duì)照組 77 7.01±0.86 13.50±2.16 2.55±0.45 65.17±6.22 4.52±0.79觀察組 77 6.97±0.80 13.77±2.09 2.51±0.42 66.52±7.00 4.56±0.82 t 0.299 0.788 0.570 1.265 0.308 P 0.766 0.432 0.569 0.208 0.758治療后對(duì)照組 77 6.22±0.64 11.70±1.81 1.80±0.38 44.58±7.15 3.64±0.65觀察組 77 5.92±0.71 9.84±1.89 1.60±0.33 39.69±6.77 3.32±0.55 t 2.754 6.237 3.487 4.358 3.299 P 0.007 0.000 0.001 0.000 0.001

兩組治療前后腦血管血流速度比較見表5。

表5 兩組治療前后腦血管血流速度比較 （cm/s，±s）

表5 兩組治療前后腦血管血流速度比較 （cm/s，±s）

時(shí)間 組別 例 ACA MCA治療前對(duì)照組 77 47.25±6.12 46.59±7.26觀察組 77 47.44±7.01 46.25±8.19 t 0.179 0.273 P 0.858 0.786治療后對(duì)照組 77 57.40±8.61 56.97±9.00觀察組 77 60.37±8.36 61.19±9.58 t 2.172 2.817 P 0.031 0.006

兩組治療前后AchE、Hcy比較見表6。

表6 兩組治療前后AchE、Hcy比較 （±s）

表6 兩組治療前后AchE、Hcy比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 AchE（U/mL） Hcy（μmol/L）治療前對(duì)照組 77 60.10±8.88 16.59±3.03觀察組 77 60.42±8.90 17.26±3.06 t 0.223 1.365 P 0.824 0.174治療后對(duì)照組 77 57.06±7.67 15.03±2.27觀察組 77 48.19±7.10 12.14±3.00 t 7.447 6.741 P 0.000 0.000

6 討 論

腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。病因病機(jī)為飲食不節(jié)，勞累過(guò)度，情志郁怒，氣滯血瘀。治療應(yīng)理氣活血，寧心開郁。

尼麥角林可通過(guò)增強(qiáng)腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)多巴胺替換，達(dá)到改善精神狀態(tài)作用。尼莫地平可幫助恢復(fù)認(rèn)知功能，但不良反應(yīng)較多，如低血壓、高血壓、心悸、內(nèi)分泌失調(diào)、肝膽系統(tǒng)紊亂等［6］。大腦血液循環(huán)惡化為機(jī)體血流速度變慢、血液黏稠度增加、血小板聚集率及纖維蛋白原升高。其中，血液黏稠度越高則心腦血管疾病發(fā)病率越高，血小板聚集率升高易導(dǎo)致血栓形成，纖維蛋白原上升則能夠加速血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，引發(fā)多種心血管疾病。AchE作為生物神經(jīng)傳導(dǎo)過(guò)程中的關(guān)鍵性酶，通過(guò)降解乙酰膽堿，可起到終止神經(jīng)遞質(zhì)的興奮作用，保障神經(jīng)信號(hào)的正常傳導(dǎo)。Hcy是含硫氨基酸之一，主要來(lái)自蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程，其指標(biāo)每升高5μmol/L，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)隨著提高約60%，因此血液中Hcy含量是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。復(fù)方菖蒲益智湯方中石菖蒲寧神益智、豁痰開竅、化濕和胃，菖蒲中分離出的菖蒲堿甲、乙、丙均有治療老年癡呆功效，可逆轉(zhuǎn)氧自由基的損傷，從而增強(qiáng)記憶及學(xué)習(xí)能力，防止腦組織退化萎縮。此外，菖蒲還具有抗抑郁、降脂、抑菌及抗癌等多種作用。石菖蒲主要含有β-細(xì)辛醚、順式甲基異丁香油酚、欖香脂素及細(xì)辛醛等化學(xué)成分，可以對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到顯著鎮(zhèn)靜作用，其中β-細(xì)辛醚具有一定擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管功能。石菖蒲還能夠促進(jìn)消化液分泌，抑制胃腸異常發(fā)酵，抑制真菌及改善肺功能。丹參活血化瘀，清心除煩。地龍清熱息風(fēng)、通絡(luò)平喘，具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、降壓、抗腫瘤、抗血栓作用。茯苓健脾寧心，利水滲濕。郁金清心涼血，行氣解郁。赤芍清熱涼血，散瘀止痛。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛。川芎行氣開郁，活血止痛，有鎮(zhèn)靜、抑菌、抗放射作用。黃連清熱燥濕，瀉火解毒。澤瀉利水消腫，滲濕泄熱。頭針能夠促進(jìn)氣血運(yùn)行，祛瘀通絡(luò)。

中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙可提高治療效果。