馮 淳，戴立品，孟令濤，徐 磊

（河南省固始縣中醫(yī)院骨科，河南 固始 465200）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見于中老年人群，是以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，其臨床表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、腫脹、積液、彈響等，常伴有半月板損傷、韌帶損傷、髕骨軟化、膝關(guān)節(jié)滑膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我院用桃仁膝康丸結(jié)合中藥塌漬治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2017年10月至2018年10月我院收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為觀察組與對照組。對照組49例，男21例，女28例，年齡55～75歲，平均（65.31±4.29）歲；病程3～9年，平均（6.07±1.43）年；單膝32例，雙膝17例。觀察組49例，男22例，女27例，年齡54～76歲，平均（65.55±5.01）歲；病程3～9年，平均（6.44±1.47）年；單膝30例，雙膝19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①近1個月反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；②經(jīng)X線片檢查顯示關(guān)節(jié)緣骨贅形成、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄；③關(guān)節(jié)液黏稠、清亮，WBC＜2×109/L；④晨僵時間不超過30 min；⑤中老年（年齡大于等于40歲）；⑥活動時存在骨摩擦音，具備①④⑤⑥或①③④⑥或①②項即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛不適、日?；顒邮芟?、晨僵或活動時有骨摩擦音（感）等癥狀，X線或CT下可見膝關(guān)節(jié)間隙變窄甚至蟲蝕樣變、關(guān)節(jié)軟骨硬化、關(guān)節(jié)緣形成骨贅；骨性膨大。

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨癌、膝關(guān)節(jié)外力損傷，敷位皮損及創(chuàng)傷，藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用中藥塌漬治療，藥用桃仁10g，川芎10g，沒藥15g，秦艽15g，伸筋草15g，乳香15g，艾葉15g，牛膝15g，紅花15g，透骨草30g。研成粉末，用蜂蜜調(diào)勻，平鋪在紗布上，加熱外敷（暴露患處，微波治療儀照射10 min，外敷中藥墊，繼續(xù)照射30 min；若患處皮膚有傷口則禁止治療，防止感染），每日2次，20 min/次。10 天為1個療程，共4個療程。

對照組加用鹽酸氨基葡萄糖膠囊（浙江誠意藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143352）口服，1次1粒，日3次。治療4周。

觀察組加用桃仁膝康丸（桃仁、川芎、桑寄生、防風(fēng)、熟地黃、白芍、當(dāng)歸、牛膝、獨活、細辛、乳香、沒藥、三七、紅花，研磨混合，加蜂蜜制成）口服，1次6g，日2次。治療4周。

3 觀察指標(biāo)

臨床治療效果，證候積分，不良反應(yīng)發(fā)生情況（胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、消化道出血等）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。證候積分包括膝蓋紅腫痛、腫脹、積液、彈響等，分無、輕、中、重4個等級，按嚴(yán)重程度依次記為0分、2分、4分、6分，共24分，評分越高則表明癥狀越嚴(yán)重。療效指數(shù)=（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分×100%。膝蓋紅腫痛等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，療效指數(shù)大于等于80%為顯效；膝蓋紅腫痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動受限程度降低，療效指數(shù)30%～79%為有效；未達到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 49 16.07±3.96 4.24±1.56 19.456 0.000對照組 49 15.99±3.88 7.58±2.33 13.001 0.000 t 0.101 8.338 P 0.920 0.000

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。觀察組0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%；對照組胃腸道反應(yīng)4例，消化道出血1例，肝功能異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.24%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.438，P＜0.05）。

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”“痹證”范疇。《張氏醫(yī)通》云：“膝者筋之府，屈身不能，行則僂俯，筋將憊矣，故膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！蹦I主骨生髓，肝主筋強脈，兩者互相影響，肝腎虧虛則筋骨失養(yǎng)以致憊軟，虛實夾雜則病生。中醫(yī)認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于年老體弱、氣血不足以致肝腎虧損所致。肝腎虧損為發(fā)病之本，風(fēng)寒濕氣為發(fā)病誘因［4］。

中藥塌漬方中桃仁可破血行瘀，秦艽退虛熱、利尿退黃、祛風(fēng)濕，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，牛膝可清熱解毒、活血散瘀，乳香能活血行氣止痛，消腫生肌，伸筋草能柔筋活血，艾葉能清熱解毒，沒藥可消腫定痛、散血祛瘀，紅花可祛瘀止痛、活血通經(jīng)。全方有溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)、化瘀止痛、祛風(fēng)除濕之功效［5］。通過微波治療儀加熱藥膏外敷，可促進藥物導(dǎo)入并刺激經(jīng)絡(luò)，具有消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀等功效。桃仁膝康丸成分中桃仁可破血行瘀，川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛，桑寄生可補肝腎、強筋骨、除風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，防風(fēng)可勝濕止痛、祛風(fēng)解表，熟地黃可益精填髓、滋陰補血，白芍可柔肝止痛、補血養(yǎng)血，當(dāng)歸可補血和血，牛膝可清熱解毒、活血散瘀，獨活可散寒止痛、祛風(fēng)勝濕，細辛可開竅、散寒、祛風(fēng)，乳香可定痛追毒、調(diào)氣活血，沒藥可消腫定痛、散血祛瘀，三七可定痛、止血、消腫、散瘀，紅花可祛瘀止痛、活血通經(jīng)。諸藥合用，可活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、補肝腎、祛風(fēng)濕?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，細辛可鎮(zhèn)痛解熱、局部麻醉、鎮(zhèn)靜、抗炎并有免疫抑制作用［6］。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且治療后觀察組證候積分低于對照組，表明桃仁膝康丸結(jié)合中藥塌漬治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，可有效減輕膝蓋紅腫痛、腫脹、積液、彈響等臨床癥狀。