禤子才

（廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)春 529600）

過(guò)敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾?。?］，通常伴有清水樣鼻涕、噴嚏、鼻癢，可伴有眼癢、眼紅等癥狀，影響生活工作。我院用桂枝湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減治療過(guò)敏性鼻炎取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共160例，均為2016年3月至2017年12月于陽(yáng)春市中醫(yī)院五官科門診收治的過(guò)敏性鼻炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各80例。對(duì)照組男49例，女31例；年齡20～62歲，平均（33.87±10.05）歲；病程1～4年，平均（2.34±0.95）年。觀察組男51例，女29例；年齡19～64歲，平均（34.05±9.84）歲；病程1～5年，平均（2.97±1.06）年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》［1］。同時(shí)具有兩個(gè)或以上臨床癥狀（陣發(fā)性噴嚏、清水鼻樣涕、鼻癢、鼻塞），鼻黏膜有腫脹、蒼白及鼻腔水樣分泌物出現(xiàn)。變應(yīng)原血清檢測(cè)特異性IgE呈陽(yáng)性。中醫(yī)分型符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中腎陽(yáng)虧虛型。鼻塞鼻癢，噴嚏連作，畏寒肢冷，遇冷發(fā)作，舌淡苔白，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，鼻黏膜淡白，鼻甲水腫，脈沉細(xì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻竇炎、鼻咽癌、急性上呼吸道感染，風(fēng)熱感冒，哺乳期或妊娠期，鼻息肉，藥物過(guò)敏，1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)其他藥物。

2 治療方法

對(duì)照組：口服氯雷他定片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070030）10mg，日1次。連續(xù)治療4周。

觀察組：給予桂枝湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減治療。桂枝湯藥用桂枝15g，白芍15g，炙甘草5g，生姜10g，大棗10g，葶藶子12g，蟬蛻9g。麻黃附子細(xì)辛湯藥用麻黃5g，制附子10g，細(xì)辛3g。鼻塞加蒼耳子10g，辛夷花10g；惡寒重加防風(fēng)15g，荊芥10g。各1劑分煎，取汁100mL，兩方間隔1h溫服，每日2次，每日1劑，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

治療后3個(gè)月、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率。治療前后中醫(yī)癥狀積分改善情況根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》［1］評(píng)估，以鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢癥狀，從無(wú)到嚴(yán)重進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～3分，評(píng)分越高越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢等癥狀消失，鼻黏膜恢復(fù)正常。有效：鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢等改善，鼻黏膜水腫改善。無(wú)效：體征、癥狀無(wú)改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)比較 例（%）

兩組治療前后癥候積分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后癥候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后癥候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 鼻塞 噴嚏 流涕 鼻癢對(duì)照組 80 治療前 2.4±0.3 2.4±0.8 2.7±0.6 2.4±0.9治療后 1.4±0.7* 1.3±0.8* 1.3±0.8* 1.2±0.8*觀察組 80 治療前 2.4±0.2 2.4±0.7 2.7±0.8 2.4±0.8治療后 0.8±0.7*△ 0.8±0.7*△ 0.7±0.6*△ 0.5±0.4*△

6 討 論

過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。腎陽(yáng)虧虛證為邪氣入侵，邪滯清竅，營(yíng)衛(wèi)不和所致，治療當(dāng)以益氣溫陽(yáng)、宣肺通竅、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主。腎陽(yáng)虛弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，氣不歸原，寒水上泛鼻竅致鼻塞流涕，治療當(dāng)以溫腎扶陽(yáng)，祛風(fēng)散寒，宣肺通竅。桂枝湯方中桂枝辛溫發(fā)散、宣通衛(wèi)陽(yáng)、祛風(fēng)散寒，白芍止痛止汗、斂陰養(yǎng)血、通利肺氣、開(kāi)鼻竅，炙甘草、大棗益氣調(diào)中，葶藶子瀉肺平喘、行水消腫［3］，蟬蛻抗敏止癢。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒、宣肺通竅、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。麻黃附子細(xì)辛湯方中麻黃辛溫解表，細(xì)辛辛溫走竄，附子興陽(yáng)［4］，三藥合用溫經(jīng)解表。鼻塞加蒼耳子、辛夷花辛散風(fēng)邪，溫通鼻竅；惡寒重者加防風(fēng)、荊芥解表通里，清熱解毒。諸藥合用，可發(fā)揮溫經(jīng)解表、祛風(fēng)散寒、溫通鼻竅之功。

桂枝湯聯(lián)合麻黃附子細(xì)辛湯加減治療過(guò)敏性鼻炎6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于氯雷他定片抗組胺治療，同時(shí)可有效改善鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢癥候積分，表明桂枝湯聯(lián)合麻黃附子細(xì)辛湯加減治療過(guò)敏性鼻炎療效更好。