低劑量多層螺旋CT成像在口腔種植定位術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用

陳丹軍，余煙蘭，鐘良軍，連文海

（杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 杭州 310015）

多層螺旋 CT（Muti-slice computed tomography，MSCT）由于其圖像不重疊、分辨率高、掃描快速等特點(diǎn)，在難度較大的頜骨種植術(shù)前定位中有較好的應(yīng)用價(jià)值，但患者承受X線輻射的幾率較高[1]，故兼顧低電離輻射、高圖像質(zhì)量的CT技術(shù)已成為時(shí)下熱門的研究方向[2]。本研究旨在探究頜骨40-60mA MSCT成像技術(shù)應(yīng)用于口腔種植定位術(shù)前評(píng)估的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月-2018年3月本院行口腔種植的患者84例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有手術(shù)及CT掃描禁忌者，如對(duì)碘造影劑過(guò)敏、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者、嚴(yán)重心律不齊者、顯著心動(dòng)過(guò)緩者、失代償性心功能不全者、心源性休克者、嚴(yán)重肝腎功能不良者、甲狀腺功能亢進(jìn)尚未治愈者等；（2）合并其他疾病，如代謝性疾病者、有心肝腎疾病者、感染性疾病者；（3）依從性較差，不能配合治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將84例分為不同的掃描電流，分別為40mA組、50mA組、60mA組和90mA組，每組21例。四組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且患者知情同意。

表1 四組不同掃描劑量一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 MSCT掃描 采用德國(guó)SIEMENS Definition AS40 CT掃描儀。囑患者取仰臥位，抬高頦部，使下頜下端垂直于水平面，固定頭部，微張上、下頜，防止上、下牙重疊接觸。掃描范圍：上頜骨中的上頜竇底面1cm以上的部分及鼻腔底、牙槽骨、所有牙齒，下頜骨中的咬合面下部的下頜骨升支、下頜骨整體及牙槽骨、所有剩余牙齒。掃描參數(shù)：層厚2mm，層距4mm，管電壓120kV，顯示野20cm，矩陣512×512，掃描總時(shí)間 9 秒，重建層厚 0.5～1.0mm。在以上參數(shù)相同的基礎(chǔ)上，四組分別選擇40mA、50mA、60mA以及常規(guī)90mA的管電流對(duì)頜骨進(jìn)行MSCT掃描。

1.2.2 圖像重建及數(shù)據(jù)測(cè)量 掃描結(jié)束后，記錄所有患者接受的實(shí)際DLP值。使用專用的齒科軟件包重組或重建原始圖像，包括容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建全景（CPR）、側(cè)斷面圖像等。測(cè)量牙槽骨表面近遠(yuǎn)中向長(zhǎng)度、頜骨的頰舌徑、垂直徑，再用專用的牙種植輔助軟件三維同步顯示重建圖像及原始圖像，最后在受植骨范圍內(nèi)行手術(shù)模擬、選擇植入體、測(cè)量骨密度、交互式分析頜骨圖像等。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄四組不同管電流的容積CT劑量指數(shù)（volume computed tomography dose index，CTDIv）、放射線劑量長(zhǎng)度乘積（dose length product，DLP），分析并比較四組的CTDIv、DLP以及圖像質(zhì)量。由3位資深醫(yī)師對(duì)四組圖像質(zhì)量分別評(píng)分，取平均分。主要針對(duì)不同管電流情況下圖像的顯示解剖結(jié)構(gòu)和噪聲情況。1分：圖像顯示不清解剖結(jié)構(gòu)，信噪比低，不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2分：圖像僅模糊顯示解剖結(jié)構(gòu)，信噪比中等，基本符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；3分：圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)，信噪比高，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用方差分析，四組間比較采用單因素多水平方差檢驗(yàn)（ANO-VA）。

2 結(jié)果

40mA、50mA、60mA、90mA 四組 CTDIv、DLP 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=66.001，P＜0.05；F=245.084，P＜0.05）；組間兩兩比較除60mA組與90mA組的CTDIv、DLP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余組間CTDIv、DLP差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著管電流的降低，其輻射劑量也隨之降低，但四組圖像質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2-3。

表2 四組輻射劑量指標(biāo)及圖像質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 四組輻射劑量指標(biāo)及圖像質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

組別 n CTDIv（mGy） DLP（mGy） 圖像質(zhì)量評(píng)分40mA 組 21 7.06±1.07 70.58±6.22 59.78±1.31 50mA 組 21 8.80±1.09 90.27±5.45 59.90±1.07 60mA 組 21 10.52±1.11 110.94±5.67 60.11±1.19 90mA 組 21 10.78±1.04 110.99±8.95 60.19±1.02 F值 - 53.907 174.617 0.561 P值 - 0.010 0.010 0.642

3 討論

大量研究表明，口腔牙種植手術(shù)關(guān)鍵在于術(shù)前植入體精準(zhǔn)、細(xì)致、科學(xué)的定位[3]。常規(guī)的X線片口腔曲面斷層二維成像圖像存在圖像的失真、放大、重疊、重復(fù)攝制的差異性，特別是缺乏頜骨寬度（頰舌徑解剖結(jié)構(gòu)）的一維信息等，給種植醫(yī)生判斷種植體需要植入的角度、深度、長(zhǎng)度等帶來(lái)困難，影響種植手術(shù)的精確性[4]。MSCT的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，但其對(duì)患者的電離輻射所帶來(lái)的潛在危害不容忽視，故臨床上需要探討一種既能確保圖像質(zhì)量及診斷需求，又能減少電離輻射劑量的CT掃描方法。

國(guó)際上使用的幾類減電離輻射劑量的方案里常采用減小管電流的方案。最早期Haag等于1981年成功實(shí)現(xiàn)了以降低管電流的方法來(lái)既確保圖像質(zhì)量又減少了電離輻射劑量。國(guó)內(nèi)有報(bào)道[5]，低劑量CT掃描應(yīng)用于兒童頜骨掃描中，通過(guò)選擇不同的管電流掃描圖像質(zhì)量無(wú)顯著降低，而CTDIv值卻降低79.16%。本研究在不改變其他參數(shù)的基礎(chǔ)上對(duì)四組分別選擇40mA、50mA、60mA、90mA的管電流掃面頜骨，從圖像質(zhì)量的評(píng)分可見，四組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），除60mA組與90mA組的CTDIv、DLP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余組間比較均存在顯著差異（P＜0.05）。其中，40mA組與90mA組相比，其輻射劑量下降35.0%，且圖像質(zhì)量足以滿足臨床診斷的需要。分析其原因，牙齒的密度較頜骨更大，自然對(duì)比度更高，MSCT圖像的噪聲雖有所提高，但不影響圖像質(zhì)量，完全可以滿足目前臨床口腔種植術(shù)前觀察需求[6]。

表3 四組輻射劑量及圖像質(zhì)量的方差分析

綜上所述，管電流40mA MSCT成像圖像質(zhì)量較好，可以滿足術(shù)前了解口腔種植定位頜骨解剖結(jié)構(gòu)的需求，且電離輻射小，對(duì)人體傷害少，值得臨床推廣應(yīng)用。