探析醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險成因及應(yīng)對措施

任艷

【摘要】現(xiàn)階段，我國市場經(jīng)濟得到了顯著發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐漸深化，促使現(xiàn)代醫(yī)院管理走向了從事業(yè)單位轉(zhuǎn)變?yōu)槠髽I(yè)管理的獨立經(jīng)營之路。在此形勢下，醫(yī)院財務(wù)管理將發(fā)生顯著變化，建立健全和市場經(jīng)濟要求相適應(yīng)的財務(wù)管理機制，怎樣對經(jīng)營活動中的財務(wù)風(fēng)險進行有效防范和應(yīng)對，對醫(yī)院而言顯得極為重要。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財務(wù)風(fēng)險 風(fēng)險意識

在任何一個企業(yè)中財務(wù)管理占據(jù)著極為重要的位置，在醫(yī)院個體管理中所存在的財務(wù)風(fēng)險較多，為了有效評估和分析各項風(fēng)險，需要對財務(wù)風(fēng)險進行完善，以風(fēng)險管理現(xiàn)狀為出發(fā)點，貫徹落實具體管理對策。一般情況下，醫(yī)院管理具有諸多影響因素，實際財務(wù)收益和預(yù)期收益存在的風(fēng)險較大，在前期投人中若是不能有效地把成本收回，必定會影響到醫(yī)院之后的管理。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因

（一）財務(wù)人員缺乏較強的風(fēng)險意識

以往的醫(yī)院通常都屬于公立性質(zhì)，所以，傳統(tǒng)管理思想對醫(yī)院財務(wù)人員的意識影響極大，風(fēng)險意識普遍偏低。但是現(xiàn)階段，諸多醫(yī)院均做出了改革，變成了獨立的經(jīng)營實體，其經(jīng)營也受到了社會經(jīng)濟發(fā)展的影響，而醫(yī)院財務(wù)人員培訓(xùn)和財務(wù)改革的不能保持同步，部門領(lǐng)導(dǎo)也缺少風(fēng)險管理意識，所以，醫(yī)院財務(wù)人員的水平和素質(zhì)參差不齊，同時也并未深入了解新會計制度和新的會計理論，進而造成財務(wù)人員在配置和更新評估資產(chǎn)或在項目投入評估的過程中，缺少正確的判斷和風(fēng)險識別能力，造成決策發(fā)生錯誤，引發(fā)潛在性的財務(wù)風(fēng)險形成。

（二）風(fēng)險防范機制缺乏健全性

現(xiàn)階段，醫(yī)院在評估風(fēng)險的方法和制度上仍有諸多不足存在，諸多醫(yī)院都缺少一個防范風(fēng)險的有效措施，會導(dǎo)致醫(yī)院始終受到財務(wù)風(fēng)險的影響，如在當(dāng)前實施的醫(yī)療保險制度下，城鎮(zhèn)職工在住院期間，由基金支付部分費用，剩下的都是醫(yī)院墊付。一般墊付款是在病人出院的兩個月后醫(yī)保中心才會支付，同時醫(yī)保中心還可能因為藥費超標、總費用超標等問題把一些款項被扣掉。這樣的狀態(tài)下，醫(yī)院所承擔(dān)的財務(wù)風(fēng)險較大，必定會嚴重影響到醫(yī)院的正常運營。

（三）內(nèi)控機制缺乏健全性

在市場經(jīng)濟的迅猛發(fā)展下，我們越來越熟悉單位內(nèi)部控制。就中國醫(yī)療界而言，內(nèi)部控制制度并未達到業(yè)界的預(yù)期效果。醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)者在運作資金的過程中，在某種程度上隨意性較強。在單位內(nèi)部，各職能部門之間并未展開充分的制約和監(jiān)督，加大了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的加大。

（四）資本結(jié)構(gòu)組成不安全

主要表現(xiàn)在醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備采購等方面，為了實現(xiàn)籌資成本的降低，借助債務(wù)融資的方式展開重組，促進債務(wù)資本比重的增加，造成過度依賴資金的流動性，加大了償債風(fēng)險危機。而因為醫(yī)院配套設(shè)施和建設(shè)規(guī)模的急速擴大，諸多醫(yī)院資產(chǎn)負債率普遍較高，若是出現(xiàn)經(jīng)營波動性，或貨幣政策發(fā)生改變，必定造成建設(shè)周期延長的債務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)。

二、應(yīng)對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的基本措施

（一）樹立風(fēng)險意識

因為醫(yī)院管理中囊括了諸多的內(nèi)容，在風(fēng)險管理中，一些工作人員不重視財務(wù)風(fēng)險，缺乏較強風(fēng)險防范意識，一些醫(yī)院沒有把有效的風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)建立起來，逐漸提高了財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生率。所以在實際管理中需要把有效的法律法規(guī)以及政策形勢掌握到，立足于醫(yī)院現(xiàn)階段的管理現(xiàn)狀，加強風(fēng)險教育，把醫(yī)院決策層的風(fēng)險防范意識樹立起來，使財務(wù)風(fēng)險得到有效防范，確保投資者的合法權(quán)益。在風(fēng)險管理中，為了避免財務(wù)黑洞情況的出現(xiàn)，可以運用競爭招投標的形式購置藥品和器械，實施統(tǒng)一調(diào)配和集中管理的形式，最大化發(fā)揮出風(fēng)險管理系統(tǒng)的作用。

（二）加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)

企事業(yè)要想把經(jīng)濟管理工作做好并有效防范財務(wù)風(fēng)險，就必須具備合理科學(xué)的財務(wù)管理制度，所以建立健全內(nèi)部控制制度的意義極為重大，醫(yī)院同樣如此。第一，在財務(wù)總監(jiān)的領(lǐng)導(dǎo)下，對醫(yī)院年度財務(wù)預(yù)算進行組織編制、監(jiān)督檢查預(yù)算執(zhí)行情況、分析為何會出現(xiàn)原因并把改進意見提出。第二，對資金計劃進行編制，合理安排和調(diào)度資金，促進資金使用效率的提高。第三，進一步強化費用控制力度，展開稅收謀劃，將醫(yī)院效益增加。第四，加大資產(chǎn)管理力度，保證醫(yī)院財產(chǎn)和資金的安全、是醫(yī)院資產(chǎn)增值保值的目的實現(xiàn)。第五，加大財務(wù)核算力度，完整、準確、及時地算賬、記賬和報賬。

（三）優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)

在醫(yī)院財務(wù)活動中，對財務(wù)杠桿效應(yīng)進行合理利用，使融資問題得到有效解決，對負債增加形成的財務(wù)風(fēng)險予以重視。醫(yī)院應(yīng)對相應(yīng)的財務(wù)指標進行合理設(shè)置，對權(quán)益和負債所占分配比例予以明確，使財務(wù)杠桿效益的最大化和財務(wù)風(fēng)險的最小化順利實現(xiàn)。優(yōu)化資本機構(gòu)，可以使經(jīng)營過程中經(jīng)濟發(fā)展的波動性和潛在風(fēng)險得到有效防御。借助適當(dāng)?shù)膫鶆?wù)融資組合，確?，F(xiàn)金流的高效運轉(zhuǎn)，將醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營經(jīng)濟效益提高，為醫(yī)院的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

（四）構(gòu)建有效的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制

財務(wù)危機從最開始的產(chǎn)生到之后的惡化，一般都會經(jīng)歷一個不斷積累轉(zhuǎn)化的過程。在此過程中，在資金運動的部分敏感性財務(wù)指標值的不同變化中會反映出各種危機因素。如此，借助對這些敏感性財務(wù)質(zhì)變的優(yōu)劣變化進行觀察，便能監(jiān)測預(yù)警醫(yī)院的財務(wù)危機。對此，醫(yī)院在經(jīng)營過程中，十分有必要構(gòu)建一套全面、完善的風(fēng)險預(yù)警機制。為了更好地對醫(yī)院財務(wù)狀況進行監(jiān)控，使財務(wù)風(fēng)險得到有效規(guī)避，可以立足于各個醫(yī)院自身特點，和資金運營狀況相結(jié)合，運用綜合評分的方式，把全程風(fēng)險監(jiān)控和預(yù)警機制建立起來，借助對相關(guān)財務(wù)信息進行收集，把風(fēng)險預(yù)警指標體系設(shè)置起來，動態(tài)跟蹤醫(yī)院獲得能力、發(fā)展?jié)摿?、運營狀況、償債能力等敏感性預(yù)警指標，展開事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在風(fēng)險發(fā)生前或警情加重前第一時間發(fā)出信號，使其將“警報器”的作用充分發(fā)揮出來。

結(jié)語：在醫(yī)療體制改革的不斷深入推進和醫(yī)院之間競爭的日益激烈下，醫(yī)院財務(wù)管理的重要性越來越突出，財務(wù)風(fēng)險的識別和防范有利于促進醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院要加強風(fēng)險意識，構(gòu)建完善的風(fēng)險管理和應(yīng)對機制，對財務(wù)風(fēng)險的化解策略進行積極探索，促進抵御風(fēng)險能力的增強，并實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益不斷提高，為醫(yī)院的健康、持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。