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    老齡化與空心化雙重約束下農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的影響因素研究
    ——以六安市舒城縣為例

    2019-03-30 02:15:36汪雅蘭
    關(guān)鍵詞:舒城縣醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老

    汪雅蘭

    (安徽財(cái)經(jīng)大學(xué),安徽 蚌埠 233000)

    一、老齡化和空心化視角下農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性

    我國(guó)自1999年邁入老齡化社會(huì),到如今人口老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻。據(jù)2017年國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,全國(guó)總?cè)丝?38271萬(wàn)人。從年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看,65周歲及以上人口15003萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?0.8%。預(yù)計(jì)到2020年,老年人口將達(dá)到2.48億,其中80歲以上老年人口將達(dá)到3067萬(wàn)人,老齡化水平將達(dá)到17.17%;到2025年,60歲以上人口將達(dá)到3億,我國(guó)將成為超老年型國(guó)家?!般y發(fā)浪潮”的推進(jìn)使人口老齡化呈現(xiàn)出高齡化、空巢化及失能化三大特點(diǎn),給我國(guó)的養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。

    “說(shuō)村不是村,有院沒(méi)有人;說(shuō)地不是地,草有半人深”,這是當(dāng)今全國(guó)大部分農(nóng)村地區(qū)的真實(shí)寫照。隨著中國(guó)工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的飛速發(fā)展,大量農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力遷移城鎮(zhèn)地區(qū),從而出現(xiàn)了“空心村”的現(xiàn)象。由于我國(guó)長(zhǎng)期的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),大量農(nóng)村人口特別是青壯年不斷向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移。農(nóng)村人口的大量外流使人口結(jié)構(gòu)、居住方式、社會(huì)關(guān)系等發(fā)生了極大變化,對(duì)傳統(tǒng)的農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式造成沖擊,傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)難以適應(yīng)農(nóng)村的發(fā)展。

    人口老齡化和村莊空心化是社會(huì)發(fā)展必然要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,也是我國(guó)農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展重要的影響因素。對(duì)于老年人而言,養(yǎng)老和健康是生活的最重要組成部分。老年人對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療的雙重需求催生出新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式,通過(guò)提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù),從而最大限度地滿足老年人對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)需求。特別是對(duì)失能和半失能老年人,以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為依托為其提供醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù),通過(guò)提供醫(yī)療診治、護(hù)理保健、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)項(xiàng)目消除患者及其家屬的后顧之憂。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體含義是指在傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提供基本生活服務(wù)和經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)的基礎(chǔ)上,向選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人提供醫(yī)療服務(wù),提高老年人的生活質(zhì)量和健康水平,緩解社會(huì)老齡化問(wèn)題。它將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)模式有效結(jié)合,實(shí)現(xiàn)了“有病治病、無(wú)病療養(yǎng)”的養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新,是我國(guó)農(nóng)村地區(qū)未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新方向。

    二、六安市舒城縣養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施現(xiàn)狀

    根據(jù)《安徽省2017年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》,截至2017年12月31日,安徽省六安市總?cè)丝跒?882049人,老年人口為954638人,老齡化比重占16.23%,較2016年增長(zhǎng)0.33%,其中60-79周歲人數(shù)為829426人,占比86.88%;80-99周歲人數(shù)為124990人,占比13.09%;100周歲及以上222人,占比0.0233%。并據(jù)調(diào)查顯示,六安市農(nóng)村老年人口總量位居全省前三。

    表1 六安市城鄉(xiāng)老年人口占比

    位于大別山東麓的舒城縣是六安市下轄縣,地處安徽省中部,下轄21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和490個(gè)行政村,農(nóng)村人口占比大,是典型的農(nóng)業(yè)縣區(qū)。據(jù)2017年安徽統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù),六安市舒城縣戶籍總?cè)丝?000952人,60周歲以上人口199150人,占總?cè)丝诒戎?9.9%,比2015年增長(zhǎng)3.7%。據(jù)調(diào)查顯示,該地區(qū)人口老齡化、高齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻,失能、半失能老人的數(shù)量不斷增加,對(duì)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)事業(yè)提出迫切的要求。受工業(yè)化和城鎮(zhèn)化飛速發(fā)展影響,舒城縣越來(lái)越多農(nóng)村人口向城鎮(zhèn)地區(qū)轉(zhuǎn)移,青少年外出求學(xué),青年勞動(dòng)力常年外出務(wù)工,空巢老人在農(nóng)村已是一個(gè)普遍現(xiàn)象,傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式功能逐漸被弱化。作為國(guó)家級(jí)貧困縣,2017年舒城縣農(nóng)村居民人均可支配收入為10916元,比2015年上漲18.3%,但與城鎮(zhèn)居民人均可支配收入24858元相比還有很大差距。由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)支撐不足,如若老年人身體健康狀況不斷惡化,農(nóng)村家庭往往無(wú)力承擔(dān)醫(yī)護(hù)的巨大費(fèi)用,迫切需要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)化養(yǎng)老功能。

    隨著“銀發(fā)浪潮”席卷,近幾年在人口老齡化、高齡化等背景下,針對(duì)我國(guó)目前的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀,國(guó)家日漸重視老年人醫(yī)養(yǎng)問(wèn)題,先后出臺(tái)了一系列的政策和文件將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提高到新高度,不斷引導(dǎo)和促進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)老相結(jié)合模式的發(fā)展。第十九次全國(guó)代表大會(huì)報(bào)告明確提出,積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?!妒娉强h“十三五”衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)》也提出,要加快養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化進(jìn)程,推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式,支持各類市場(chǎng)主體通過(guò)購(gòu)買服務(wù)和股權(quán)合作等方式增加養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給,逐步構(gòu)建養(yǎng)老市場(chǎng)產(chǎn)業(yè)化、服務(wù)方式多樣化、投資主體多元化、服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)格局。

    目前,舒城縣全縣共設(shè)置公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3所,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院21所,民營(yíng)醫(yī)院1所,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1所,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站20所,村衛(wèi)生室312個(gè),在崗村醫(yī)841人,縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系得到鞏固加強(qiáng)。與全縣老年人口龐大的基數(shù)相比,舒城縣鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體偏少。根據(jù)舒城縣2018年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合消費(fèi)市場(chǎng)情況來(lái)看,該地區(qū)老齡人口對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式接受度不斷增加。服務(wù)人次由第一季度的466人發(fā)展到第三季度547人,總消費(fèi)費(fèi)用由第一季度71萬(wàn)元增加到第三季度94萬(wàn)元,但與居家養(yǎng)老消費(fèi)市場(chǎng)情況相比,仍有較大差距。

    三、影響農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展的障礙性因素

    (一)傳統(tǒng)文化根深蒂固,養(yǎng)老觀念落后

    自古以來(lái),中國(guó)人便崇尚養(yǎng)兒防老,如今這種觀念仍深深植根于大部分人的養(yǎng)老思想中,農(nóng)村地區(qū)尤盛。90%以上的農(nóng)村家庭都認(rèn)為以血緣為紐帶、以親情為主導(dǎo)的居家養(yǎng)老是解決家中老人養(yǎng)老問(wèn)題最好的方式。一方面,老人不愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。一是大多數(shù)農(nóng)村老人沒(méi)有自我養(yǎng)老的意識(shí)和對(duì)未來(lái)養(yǎng)老的規(guī)劃,受養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)觀念影響,他們會(huì)覺(jué)得入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)反映的是兒女不孝的行為,家庭養(yǎng)老是解決他們未來(lái)養(yǎng)老問(wèn)題的唯一方法。二是認(rèn)為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)加重子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有自理能力的老人基本選擇獨(dú)自居住在農(nóng)村老家,子女每年給其一筆贍養(yǎng)費(fèi),他們通過(guò)自己種植一些農(nóng)作物解決吃飯問(wèn)題,身體若有不適,會(huì)就近選擇村衛(wèi)生院就醫(yī)。無(wú)基本自理能力的失能、半失能老人大多數(shù)會(huì)跟子女居住,農(nóng)村老年人大多存在多子的情況,由子女輪流照顧老年人的基本生活,若有醫(yī)療看病需求,子女分?jǐn)偲溽t(yī)療費(fèi)用。另一方面,大多數(shù)農(nóng)村青年人也受養(yǎng)兒防老傳統(tǒng)思想束縛,覺(jué)得將家中老人送至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是自己不孝的表現(xiàn)。在農(nóng)村祖祖輩輩都選擇居家養(yǎng)老方式,除村中孤寡老人無(wú)子女贍養(yǎng),會(huì)由政府安排入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外,身邊幾乎沒(méi)有將家中老人送至養(yǎng)老院的案例。因此,年輕人即使沒(méi)有充足的時(shí)間和精力來(lái)妥善照顧老人,也不會(huì)選擇送老人入住醫(yī)養(yǎng)條件更好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

    (二)受經(jīng)濟(jì)水平制約,養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重

    隨著新型工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程迅速發(fā)展,大量“空心村莊”開(kāi)始出現(xiàn)。農(nóng)民賴以生存的土地保障功能不斷降低,青壯年勞動(dòng)力不斷向城鎮(zhèn)遷移,由于住房、子女教育、日常生活等費(fèi)用的大量支出,家庭低收入水平使他們很難給老人相應(yīng)的資金供給。此外,農(nóng)村老年人收入和積蓄過(guò)低,大多數(shù)老人在退出勞動(dòng)市場(chǎng)后基本只能依托社會(huì)基礎(chǔ)養(yǎng)老金獲得收入,他們不像城鎮(zhèn)退休者有專門的退休金作為保障,由于農(nóng)村老人在年輕時(shí)收入水平就偏低,又用于建房、子女結(jié)婚等,使其積蓄不足以支撐他們的基本養(yǎng)老生活。城鄉(xiāng)的二次元制使農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障體系與城鎮(zhèn)地區(qū)的社會(huì)醫(yī)療體系也存在很大的差距,城鎮(zhèn)地區(qū)居民可以便捷地享受到充足的醫(yī)療服務(wù),農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平限制了該地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展。雖然國(guó)家給予大量的資金支持,但農(nóng)民還是要自己支付一定比例的費(fèi)用。老年人普遍會(huì)患有慢性病,需要照護(hù)的周期較長(zhǎng),就醫(yī)護(hù)理、康復(fù)治療的資金數(shù)額較大,普通農(nóng)村家庭根本難以承擔(dān)。

    (三)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)單一,專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍缺失

    對(duì)于老年人來(lái)說(shuō),養(yǎng)老和醫(yī)療是其剛性需求。但農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)較為單一,多數(shù)養(yǎng)老院只提供基本的養(yǎng)老服務(wù),保障老人基本生活環(huán)境。村衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)只具備基本的醫(yī)療服務(wù),規(guī)模小且醫(yī)療科室單一,主要只提供常見(jiàn)病的診療、配藥等基本服務(wù),醫(yī)與養(yǎng)的分離難以為農(nóng)村老年人提供全面細(xì)致的服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)工作對(duì)從業(yè)人員專業(yè)性要求較高,專業(yè)人員隊(duì)伍整體技術(shù)水平的高低影響?zhàn)B老服務(wù)業(yè)發(fā)展的速度,農(nóng)村地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境制約,很少有高水平專業(yè)人員愿意到農(nóng)村地區(qū)從事醫(yī)養(yǎng)服務(wù),這就造成農(nóng)村地區(qū)專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍缺失,限制了農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。

    四、促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式良性發(fā)展的政策建議

    (一)加強(qiáng)宣傳力度,轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念

    “以血緣為紐帶、以親情為支撐”的家庭養(yǎng)老模式在我國(guó)當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)模式中占據(jù)絕對(duì)主流地位。受傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老觀念的影響,絕大多數(shù)農(nóng)村老人都會(huì)選擇由子女承擔(dān)自身養(yǎng)老義務(wù)的家庭養(yǎng)老模式。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,農(nóng)村人口外流不斷瓦解傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老結(jié)構(gòu),傳統(tǒng)養(yǎng)老思維模式已無(wú)法適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要,應(yīng)隨社會(huì)發(fā)展而有所改變。首先,政府應(yīng)積極發(fā)揮頂層設(shè)計(jì)作用,建立和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)相關(guān)的法律、法規(guī)和政策,各基層單位應(yīng)積極加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的宣傳力度,通過(guò)村民喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式,利用鄉(xiāng)村廣播、座談等形式提高農(nóng)民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的接受度。其次,中年人及年輕人應(yīng)積極主動(dòng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老觀念,樹(shù)立現(xiàn)代養(yǎng)老新思想。更要讓農(nóng)村老人認(rèn)識(shí)到醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)可以保障其晚年生活,也能為子女減輕負(fù)擔(dān),入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不是表現(xiàn)子女不孝,是順應(yīng)社會(huì)新形勢(shì)的發(fā)展,提高家庭幸福指數(shù)的舉措。

    (二)增加經(jīng)濟(jì)收入,完善醫(yī)療保障機(jī)制

    農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量直接取決于其家庭收入狀況,農(nóng)村老人過(guò)低的收入和積蓄及其子女低收入水平嚴(yán)重制約著農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的發(fā)展,為促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合良好發(fā)展應(yīng)提高老年人及家庭的收入水平,增加經(jīng)濟(jì)收入。政府應(yīng)完善醫(yī)療保障制度,適當(dāng)提高農(nóng)村地區(qū)老年人社會(huì)養(yǎng)老金水平,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策應(yīng)適當(dāng)傾斜于農(nóng)村地區(qū),為農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的醫(yī)保報(bào)銷開(kāi)展綠色通道,適當(dāng)放寬報(bào)銷條件,減輕農(nóng)村地區(qū)老年人養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

    (三)建設(shè)專業(yè)隊(duì)伍,創(chuàng)新農(nóng)村養(yǎng)老模式

    專業(yè)護(hù)理人才隊(duì)伍缺失是制約農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的瓶頸問(wèn)題,必須加強(qiáng)從業(yè)人員培養(yǎng),提升老年護(hù)理服務(wù)水平。省民革在兩會(huì)上提出《加快健全安徽省養(yǎng)老服務(wù)體系的若干建議》,指出要將老年教育納入教育總體規(guī)劃,加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)研究力度,重視對(duì)護(hù)理等相關(guān)學(xué)科專業(yè)的培養(yǎng),擴(kuò)大專業(yè)醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)規(guī)模,提高培養(yǎng)質(zhì)量。據(jù)了解,安徽省有23所高校設(shè)置護(hù)理??茖I(yè)點(diǎn),10所院校設(shè)置老年服務(wù)與管理等??茖I(yè)點(diǎn),為老年人醫(yī)養(yǎng)護(hù)理等工作提供堅(jiān)實(shí)的人才保障。受經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境制約的農(nóng)村地區(qū)應(yīng)通過(guò)優(yōu)惠政策和相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制,吸引專業(yè)護(hù)理人才加入農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)中來(lái),積極探索建立公眾參與機(jī)制,增強(qiáng)社會(huì)力量,不斷提高養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平。因地制宜地根據(jù)農(nóng)村地區(qū)實(shí)際情況實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,大力發(fā)展智慧健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè),將醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理等功能融為一體,真正實(shí)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”。

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