硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對單胎頭位初產(chǎn)婦干預(yù)效果觀察及對其應(yīng)激反應(yīng)的影響

王春玉 郭靜

【摘 要】

目的：探討硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在單胎頭位初產(chǎn)婦患者中的干預(yù)效果及對應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選擇2013年5月-2017年1月單胎頭位初產(chǎn)婦患者256例，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（n=128例）和觀察組（n=128例）。對照組初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩未采取任何方法鎮(zhèn)痛，觀察組經(jīng)陰道分娩時采用硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定2組超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）和過氧化氫酶（CAT）水平；記錄2組產(chǎn)程、宮頸擴(kuò)張程度及數(shù)字評價量表（NSR）評分情況；記錄并統(tǒng)計2組分娩結(jié)局（自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、催產(chǎn)素及胎膜破裂情況）、新生兒體重及Apgar評分情況，比較2組分娩鎮(zhèn)痛效果及對應(yīng)激反應(yīng)的影響。結(jié)果：觀察組分娩后第2天氧化物歧化酶、過氧化氫酶水平，高于對照組（P<0.05）；觀察組分娩后丙二醛水平，低于對照組（P<0.05）；觀察組與對照組第一產(chǎn)程、宮頸擴(kuò)張長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組第二產(chǎn)程，短于對照組（P<0.05）；觀察組NSR評分，低于對照組（P<0.05）；觀察組與對照組產(chǎn)前助產(chǎn)、催產(chǎn)素、胎膜破裂發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組自然分娩率，高于對照組（P<0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率，低于對照組（P<0.05）；觀察組新生兒體重、1min、3min及5min Apgar評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：將硬膜外分娩鎮(zhèn)痛用于單胎頭位初產(chǎn)婦患者中有助于降低應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；單胎頭位；初產(chǎn)婦；干預(yù)效果；應(yīng)激反應(yīng)；分娩結(jié)局

【中圖分類號】 R197.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-002-01

分娩是女性正常的生理過程，而分娩質(zhì)量受到的影響因素較多，包括：產(chǎn)道（骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道）、胎兒、產(chǎn)力及產(chǎn)婦的精神心理因素[1]。由于胎兒分娩時胎兒的大小、骨盆大小難以改變，提高產(chǎn)婦心理素質(zhì)及生產(chǎn)能力等不確定因素，在保護(hù)母嬰健康安全等方面具有重要的意義[2]。文獻(xiàn)報道顯示[3]：分娩鎮(zhèn)痛的使用有助于緩解患者疼痛，避免初產(chǎn)婦分娩過程中害怕產(chǎn)痛而選擇剖宮產(chǎn)，能降低社會因素剖宮產(chǎn)。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是臨床上常用的分娩鎮(zhèn)痛方法，在發(fā)達(dá)國家分娩鎮(zhèn)痛率超過85.0%，而我國硬膜外分娩鎮(zhèn)痛率低于1%，但是剖宮產(chǎn)率超過50.0%[4]。國外學(xué)者研究表明[5]：硬膜外分娩鎮(zhèn)痛與妊娠結(jié)局存在緊密的聯(lián)系，容易增加剖宮產(chǎn)分娩率。而在分娩初期則可以預(yù)測產(chǎn)婦的分娩方法、分娩產(chǎn)程，不會增加剖宮產(chǎn)率。對于初產(chǎn)婦由于首次分娩，心理波動相對較大，會無限放大分娩疼痛，在很大程度上影響妊娠結(jié)局。國內(nèi)學(xué)者研究表明[6]：對于單胎頭位初產(chǎn)婦陰道分娩過程中積極采取有效的措施降低分娩疼痛有助于改善母嬰結(jié)局，降低分娩產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，但是不同學(xué)者試驗(yàn)結(jié)果存在爭議。因此，本課題以2013年5月-2017年1月單胎頭位初產(chǎn)婦患者256例作為研究對象，探討硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在單胎頭位初產(chǎn)婦患者中的干預(yù)效果及對應(yīng)激反應(yīng)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年5月-2017年1月單胎頭位初產(chǎn)婦患者256例，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組128例，年齡（23-36）歲，平均（27.84±1.93）歲，孕周（35-42）周，平均（38.37±3.21）周，體重（61-75）kg，平均（68.31±4.68）kg，身高（153-178）cm，平均（165.35±5.61）cm。觀察組128例，年齡（21-35）歲，平均（26.99±1.59）歲，孕周（36-42）周，平均（38.05±2.25）周，體重（60-76）kg，平均（68.59±4.71）kg，身高（150-179）cm，平均（165.41±5.6）cm。本課題均得到醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬對分娩鎮(zhèn)痛方案具備知情權(quán)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]第8版中初產(chǎn)婦臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床前宮縮逐漸增強(qiáng)、有規(guī)律，宮口逐漸擴(kuò)大，胎先露部開始下降；（2）符合《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識》[8]初產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)；（3）均行陰道分娩且ASA I-II級，均為足月、單胎、頭位。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期糖尿病、高血壓等妊娠疾病者；（2）合并肝腎功能異常及伴有阿片類藥物濫用史者；（3）合并明顯的硬膜外麻醉禁忌及凝血功能異常者。

1.3 方法

對照組：初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩未采取任何方法鎮(zhèn)痛。醫(yī)生正確指導(dǎo)產(chǎn)婦陰道分娩，告知產(chǎn)婦分娩過程中的注意事項(xiàng)，保證產(chǎn)婦能順利完成陰道分娩；對于長時間陰道分娩失敗者，則可以考慮剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)[9]。

觀察組：經(jīng)陰道分娩時采用硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛。根據(jù)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛意愿結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況在取得產(chǎn)婦知情同意情況下采取硬膜外鎮(zhèn)痛。采用L3/4或L2/3間隙完成硬膜外置管，朝頭側(cè)留置硬膜外導(dǎo)管（保證置管長度<5cm），保證產(chǎn)婦不在宮縮狀態(tài)，鎮(zhèn)痛過程中密切觀察心率。推注3mL濃度1.0%利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022313）及3mL腎上腺素（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023766）作為試驗(yàn)劑量，觀察患者1min，對于產(chǎn)婦心率超過<10次/分者則為陰性；推注5mL負(fù)荷劑量羅哌卡因，包括：0.15%羅哌卡因混合2ug/mL芬太尼。分娩過程中產(chǎn)婦保持平躺位姿勢，繼續(xù)推注3mL負(fù)荷劑量羅哌卡因0.15%羅哌卡因混合2ug/mL芬太尼，持續(xù)泵注維持0.15%羅哌卡因混合2ug/mL芬太尼維持劑量，泵注速度為6-15mL/h，保證產(chǎn)婦在不痛而能感受到宮縮。待宮口全開后根據(jù)產(chǎn)婦下肢運(yùn)動神經(jīng)阻滯情況降低麻醉藥物或停止輸注麻醉藥物，拔除硬膜外置管。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)激反應(yīng)。2組分娩前、后第二天次日早晨空腹取靜脈血3mL，完成血清分離后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定2組超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）和過氧化氫酶（CAT）水平，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器操作說明書完成[10]。（2）圍娩期指標(biāo)比較。記錄2組產(chǎn)程、宮頸擴(kuò)張程度及數(shù)字評價量表（NSR）評分情況[11]。（3）分娩結(jié)局。觀察2組陰道分娩過程種自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、催產(chǎn)素及胎膜破裂發(fā)生率。（4）新生兒體重及Apgar評分。記錄2組新生兒娩出后體重及出生后1min、3min及5min Apgar評分（總分10分，得分越高，新生兒越好）[12]。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩前、后應(yīng)激指標(biāo)水平比較

兩組分娩前超氧化物歧化酶、丙二醛和過氧化氫酶水平無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組分娩后第2天氧化物歧化酶、過氧化氫酶水平，高于對照組（P<0.05）；觀察組分娩后丙二醛水平，低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組分娩產(chǎn)程、宮頸擴(kuò)張程度及NSR評分比較

觀察組與對照組第一產(chǎn)程、宮頸擴(kuò)張長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組第二產(chǎn)程，短于對照組（P<0.05）；觀察組NSR評分，低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組與對照組產(chǎn)前助產(chǎn)、催產(chǎn)素、胎膜破裂發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組自然分娩率，高于對照組（P<0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率，低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組新生兒體重及Apgar評分比較

觀察組新生兒體重、1min、3min及5min Apgar評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床上常見的分娩方法，能結(jié)局難產(chǎn)、某些高危妊娠、搶救母嬰的重要方法，有助于降低圍生期死亡率。但是，過高的剖宮產(chǎn)率容易增加母嬰風(fēng)險。因此，如何采取有效的措施降低剖宮產(chǎn)率對改善妊娠結(jié)局具有重要的意義。分娩鎮(zhèn)痛是產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的心理生理性活動，并且不同的產(chǎn)程疼痛性質(zhì)不同，對母嬰結(jié)局具有重要的意義。同時，對于單胎頭初產(chǎn)婦由于首次分娩，心理波動較大，容易放大疼痛，增加應(yīng)激反應(yīng)[13]。

近年來，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在單胎頭位初產(chǎn)婦患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組分娩后第2天氧化物歧化酶、過氧化氫酶水平，高于對照組（P<0.05）；觀察組分娩后丙二醛水平，低于對照組（P<0.05）。由此看出：硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的使用有助于降低應(yīng)激反應(yīng)，保證產(chǎn)婦能順利完成娩出。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是陰道分娩中常用的鎮(zhèn)痛方法，該方法純陰道分娩相比具有以下特點(diǎn)：（1）硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的使用對于產(chǎn)婦、胎兒的影響相對較小，麻醉藥物的使用不會引起運(yùn)動阻滯，不會對宮縮、產(chǎn)婦運(yùn)動產(chǎn)生明顯的影響；（2）硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的使用藥物起效速度相對較快，作用也比較可靠，用藥相對方便，能保證產(chǎn)婦積極參與陰道分娩中，有助于提高分娩配合度；（3）該鎮(zhèn)痛方法能防止分娩過程中由于疼痛引起的換氣，有助于降低呼吸性堿中毒，有助于減少胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生率；（4）有助于降低產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺水平，改善子宮局部血液循環(huán)，促進(jìn)宮縮發(fā)生率，能降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。本研究中，觀察組與對照

組第一產(chǎn)程、宮頸擴(kuò)張長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組第二產(chǎn)程，短于對照組（P<0.05）；觀察組NSR評分，低于對照組（P<0.05）。由此看出：硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的使用有助于縮短第二產(chǎn)程，保證分娩的順利完成。

本研究中，觀察組與對照組產(chǎn)前助產(chǎn)、催產(chǎn)素、胎膜破裂發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組自然分娩率，高于對照組（P<0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率，低于對照組（P<0.05）；觀察組新生兒體重、1min、3min及5min Apgar評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，將硬膜外分娩鎮(zhèn)痛用于單胎頭位初產(chǎn)婦患者中有助于降低應(yīng)激反應(yīng)，縮短產(chǎn)程，提高妊娠結(jié)局，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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