腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果對(duì)比分析

徐文彬 黎春華

（四川達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川 達(dá)州 635000）

近年來，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石疾病的發(fā)病率逐年遞增，據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[1]，我國每年該病的發(fā)病率高達(dá)10%左右。該病的主要臨床治療方法為手術(shù)，但是由于該治療法具有較大的創(chuàng)傷性，致使其在臨床上的使用較為受限，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用在了各種疾病的治療過程中，它可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)治療中存在的缺陷，提高手術(shù)治療效果。對(duì)此，本文對(duì)該病治療過程中實(shí)施腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床資料資料進(jìn)行了對(duì)比分析，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1月—2017年12月，選取我院的140例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為本文的研究對(duì)象，而后隨機(jī)將這140例患者分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組70例，其中男女比例為35：35，年齡30～75歲，平均年齡為（52.5±13.2）歲；研究組70例，其中男女比例為34：36，年齡31～75歲，平均年齡為（53.0±13.8）歲，各項(xiàng)一般資料并無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，手術(shù)內(nèi)容如下：對(duì)患者行全身麻醉，根據(jù)患者的病情在其右上腹處行10～20cm左右的手術(shù)切口，詳細(xì)觀察膽囊、膽管以及結(jié)石的具體情況，確定情況后剝離膽囊結(jié)石，對(duì)膽囊床進(jìn)行止血，而后在膽總管處行2cm左右的手術(shù)切口，清除膽總管結(jié)石，縫合膽總管并在其末端留置T型管，放置引流管，縫合手術(shù)切口，于術(shù)后3天拔除引流管，術(shù)后2周，拔除T型管，并檢查患者膽總管結(jié)石的殘留性，如有殘留結(jié)石，可通過T型管進(jìn)行取石。

研究組實(shí)施腹腔鏡膽道探查術(shù)，詳細(xì)手術(shù)內(nèi)容如下：對(duì)患者行全身麻醉，于患者肚臍上方位置行10mm左右的手術(shù)切口，而后建立氣腹，使用套管針進(jìn)行穿刺操作，置入腹腔鏡，在腹腔鏡的透視下，分別置入套管，放入電凝鉤與抓鉗做好膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石的清除準(zhǔn)備工作。游離膽囊管與其動(dòng)脈組織以清除膽囊結(jié)石，而后對(duì)膽囊床進(jìn)行止血操作，檢查膽總管，并對(duì)膽總管進(jìn)行穿刺操作，在膽總管壁上行1.5cm的手術(shù)前切口，將纖維膽道鏡置于患者的膽總管中，探查膽道詳情，確定切開后進(jìn)行取石操作，并留置T型管，縫合膽總管節(jié)后，利用注水試驗(yàn)查看縫合處的滲漏情況，若無放置引流管，縫合手術(shù)切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、切口長度以及住院時(shí)間；第二，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括有切口感染、膽漏、膽道出血以及胰腺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)均以通過SPSS22.0軟件的計(jì)算，計(jì)量資料表示為（±s），用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者的術(shù)中出血量、切口長度以及住院時(shí)間指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜ 0.05，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）切口長度（cm）住院時(shí)間（d）研究組 70 49.4±10.5 3.3±0.5 5.5±1.2對(duì)照組 70 90.9±21.8 14.0±3.6 15.5±3.3 t-14.349 24.630 23.826 P-0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率的4.29%明顯低于對(duì)照組的24.29%，P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在臨床上屬于一種常見的肝膽科急診病，患有該病后患者會(huì)出現(xiàn)上腹疼痛以及肝功能異常等不良現(xiàn)象，加之該病的發(fā)作反復(fù)以及較快的病情發(fā)展速度，致使將極大的影響患者的生活質(zhì)量[3]。腹腔鏡膽道探查術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)切口較短，對(duì)患者的創(chuàng)傷性較小，術(shù)后患者恢復(fù)速度較快，且預(yù)后效果較好，加之該手術(shù)的實(shí)施并不會(huì)產(chǎn)生過高的治療費(fèi)用，其所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用容易讓患者所接受，目前，隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床治療上的普及，使得其已逐漸成為患者進(jìn)行手術(shù)選擇的首選方案。本文研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施腹腔鏡膽道探查術(shù)后，研究組患者的手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)明顯由于對(duì)照組，說明該手術(shù)的實(shí)施具有一定的可行性。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽道探查術(shù)將更有利于患者的術(shù)后預(yù)后效果，值得推廣。