腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合動(dòng)脈阻斷術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果分析

孫秀蘭

（山東省德州市德城區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 山東 德州 253017）

子宮肌瘤是臨床上較為常見的婦科疾病，其屬于一種激素依賴性的腫瘤，通常情況下其不會(huì)危及病患的生命安全，對于有手術(shù)指征的子宮肌瘤建議剔除，從而防止癌變出現(xiàn)，由于大多數(shù)女性有保留生育功能及器官完整性的要求，因此臨床多采用子宮肌瘤剔除術(shù)，為了進(jìn)一步保證治療效果。因此在本次研究中，旨在分析探討在子宮肌瘤的治療中采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合動(dòng)脈阻斷術(shù)的臨床治療效果，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取22015年1月—2016年12月在我院接受子宮肌瘤治療的病患112例，將病患隨機(jī)分為對照組共56例病患和實(shí)驗(yàn)組共56例病患，其中實(shí)驗(yàn)組病患女56例，年齡27～48歲，平均（37.5±10.5）歲，對照組病患女56例，年齡28～49歲，平均（38.5±10.5）歲；所有病患均合并嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、排除腫瘤過大、彌漫性腹膜炎、宮頸惡性病變、子宮內(nèi)膜癌病變、腹腔內(nèi)廣泛粘連者。分析比較兩組病患的年齡等一般資料，結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有病患及其家屬均知曉本次研究，且簽署了知情同意書

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予本組病患腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，給予病患全麻，作3點(diǎn)穿刺于病患腹部，建立氣腹壓并維持壓力為12mmHg；探查：盆腔臟器有無粘連，同時(shí)觀察子宮肌瘤的大小及數(shù)量；接著使用電刀將肌瘤剔除并取出肌瘤，對于創(chuàng)面活動(dòng)性出血給予雙極電凝止血，采用1-0微喬線對瘤腔進(jìn)行連續(xù)縫合或者是8字縫合，針對滲血部位使用2-0微喬線進(jìn)行8字縫合止血；最后使用生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗[1]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予本組病患腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合動(dòng)脈阻斷術(shù)，麻醉方式與入腔程序同對照組一致；在病患子宮峽部略上方部位將闊韌帶后葉腹膜剪開，將雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行充分分離暴露，并緊靠子宮，對子宮動(dòng)脈使用雙極電凝鉗進(jìn)行電凝或者是使用鈦夾鉗夾住動(dòng)脈從而阻斷子宮的血供；在鏡下觀察子宮體變?yōu)樽霞t色，然后采用單極電凝鉤切開子宮漿肌層，并使用齒抓鉗或者是肌瘤鉆夾住子宮肌瘤并將其拉出同時(shí)將子宮肌瘤剝離剔除并取出肌瘤；使用1-0微喬線對創(chuàng)面進(jìn)行8字間斷縫合[2]；針對肌瘤直徑超過6cm的病患，可先給予病患垂體后葉素于宮體注射，待子宮收縮之后將肌瘤先剔除再給予病患子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及肌瘤復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組病患術(shù)中出血量、術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組病患的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表。

表 兩組病患的手術(shù)效果對比 （±s）

表 兩組病患的手術(shù)效果對比 （±s）

分組 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)（%）實(shí)驗(yàn)組 62.35±9.52 13.22±4.12 7.57±2.35 72.34±18.34 2（3.6）對照組 59.38±7.45 13.78±4.25 6.89±1.49 93.56±20.31 8（14.3）t/χ2 1.838 0.708 1.828 5.803 7.025 P 0.069 0.481 0.070 0.000 0.008

3.討論

目前臨床治療子宮肌瘤主要是采用子宮肌瘤剔除術(shù)，其能夠較好的保留病患的子宮，從而滿足病患對生育功能及器官完整性的要求，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)由于具有副損傷小、疼痛輕、瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用；但由于子宮血供情況較為豐富，因此實(shí)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)不能采用開腹手術(shù)的壓脈帶勒壓子宮峽部以將子宮血流進(jìn)行暫時(shí)阻斷從而減少出血；并且不論采用雙極或者是單極電凝的止血方式，都無法取得較好的止血效果，因此導(dǎo)致術(shù)中的出血量較多，從而影響術(shù)野；同時(shí)有時(shí)候需要反復(fù)電凝以止血，從而會(huì)損傷較多的組織，再加上術(shù)中出血量大，導(dǎo)致病患術(shù)后出現(xiàn)粘連，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。為了解決這一問題，臨床研究學(xué)者認(rèn)為，將左右子宮動(dòng)脈進(jìn)行阻斷從而可減少子宮的血供，繼而將病患的術(shù)中出血量減少，保證術(shù)野更加清晰；同時(shí)大量臨床研究證實(shí)，子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)可將肌瘤血液也相對減少，抑制其增殖，從而可有效降低子宮肌瘤的復(fù)發(fā)；此外，即使宮體的血供被阻斷，但子宮的側(cè)支循環(huán)可保證刻子宮的血供，從而可避免子宮出血缺血壞死，不會(huì)影響病患子宮的生理功能，因此其具有較高的安全性。且本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組病患術(shù)中出血量、術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

綜上所述，在子宮肌瘤的治療中采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合動(dòng)脈阻斷術(shù)，有著較好的臨床應(yīng)用效果，值得大力推廣。