呼吸道感染兒童維生素A與維生素E水平檢測分析

徐艷梅，閆敬雄，王軒哲，楊 英，薛祝亭，侯志鋒，劉焱虎

(子長縣人民醫(yī)院兒科，陜西子長717300)

呼吸道感染是是兒科臨床常見疾病，其發(fā)病與患者個體免疫力有密切關(guān)系。近年來隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，發(fā)現(xiàn)機體免疫狀態(tài)可能和微量營養(yǎng)素有一定關(guān)系，其中維生素A、維生素E就是人體物質(zhì)代謝不可或缺的脂溶性微量營養(yǎng)素，在維持機體生理功能正常運行中發(fā)揮著重要作用[1]。本文旨在探究維生素A、E水平與呼吸道感染之間的關(guān)聯(lián)性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2016年12月至2017年11月子長縣人民醫(yī)院門診或住院接受診療的1911例呼吸道感染兒童，其中男1133例(59.25%)，女778例(40.75%)，年齡0～14歲，集中年齡段1～3歲(863例,45.16%)，平均年齡(6.89±5.50)歲；就診兒童呼吸道感染分型：支氣管肺炎612例、支氣管炎850例、上呼吸道感染449例。所有患兒均符合呼吸道感染診斷標準，所有納入研究患兒臨床資料完整，檢測資料詳細，患兒親屬均對此次研究知情同意，且此研究已獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有子長地區(qū)送檢兒童樣本在病情間歇期采血，取得靜脈血液2.0 mL，西安和合醫(yī)學(xué)檢驗所中心實驗室嚴格按樣本保存條件低溫存儲，根據(jù)無菌操作流程盡快檢測，檢測采用國際金標準“液相色譜質(zhì)譜聯(lián)用檢測技術(shù)”對脂溶性維生素進行操作，最后統(tǒng)計1911例呼吸道感染兒童血清維生素A、維生素E檢測水平結(jié)果，并和正常兒童維生素A、E水平平均值作對比。

維生素A、E微量營養(yǎng)素正常與否判定標準：①維生素A，<0.2 mg/L視為臨床缺乏；0.2～0.3 mg/L視為邊緣型缺乏；0.3～0.7 mg/L視為正常。②維生素E，<5 mg/L視為缺乏；5～20 mg/L視為正常；>20 mg/L視為過量[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 維生素A檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)分析

1911例呼吸道感染兒童維生素A缺乏1543例(80.74%)，所有患兒維生素A檢測水平平均值明顯低于正?；純浩骄?P<0.01)，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

2.2 維生素E檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)分析

1911例呼吸道感染兒童經(jīng)血清檢驗維生素E缺乏92例(4.81%)，所有患兒維生素E檢測水平平均值低于正常患兒平均值(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

表1 維生素A檢測結(jié)果統(tǒng)計情況

表2 維生素E檢測結(jié)果統(tǒng)計情況

3 討論

我國地廣物博，人口眾多，子長縣地處北方，歸屬陜西省延安市，農(nóng)村人口基數(shù)大。據(jù)西安和合醫(yī)學(xué)檢驗所中心實驗室2016年12月至2017年11月檢測數(shù)據(jù)顯示，山西和西北四省(青海、寧夏、陜西和新疆)兒童維生素A檢測缺乏情況中，陜西省缺乏率達69.15%，占據(jù)第4位；而省內(nèi)延安、西安、商洛、寶雞、渭南、榆林、咸陽7市受檢兒童中VA缺乏率最高的是延安，缺乏率達79.87%，而其他市缺乏率除咸陽、榆林外也都接近70%。VA缺乏和缺鐵性疾病、感染性疾病、正常成長息息相關(guān)，因此關(guān)于兒童的VA監(jiān)測應(yīng)引起社會及醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。此研究統(tǒng)計顯示，子長縣1911例受檢呼吸道感染兒童中，維生素A缺乏1543例(80.74%，其中臨床缺乏747例、邊緣型缺乏796例)，正常368例(19.26%)，所有受檢者VA水平平均為(0.23±0.08)mg/L，在邊緣型缺乏范圍，整體VA缺乏問題嚴重，直接影響小兒免疫力，可使呼吸道感染疾病反復(fù)多次發(fā)生。

有資料表明[3]，邊緣性維生素A缺乏(MVAD)雖無明顯癥狀，但影響體內(nèi)細胞免疫及體液免疫功能，使兒童常見感染性疾病的發(fā)病率上升，同時感染性疾病也會導(dǎo)致維生素A缺乏，且感染越嚴重，血清維生素A降低越明顯。子長縣呼吸道感染兒童的維生素A臨床缺乏與邊緣型缺乏均在較高水平，所以關(guān)注農(nóng)村兒童、食欲差的兒童及呼吸道感染患兒，并及時補充維生素A尤為重要。

維生素E水平數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，整體缺乏水平較VA更低，陜西VA缺乏率為6.25%，仍占上述5省的第4名。子長縣所在的延安市VE缺乏率在上述7市中位居第2名，僅次于寶雞(13.21%)，延安缺乏率達8.30%，1911例子長地區(qū)呼吸道感染兒童血清檢驗，VE平均水平值為(8.4±2.7)mg/L，絕大多數(shù)均屬正常，只有少數(shù)病例存在缺乏(92例，4.81%)或過量(5例，0.26%)的現(xiàn)象，雖然受檢兒童整體VE缺乏問題較輕，但仍不可忽視，監(jiān)測微量營養(yǎng)素利于及時發(fā)現(xiàn)問題，并做相應(yīng)處理措施，進而保障兒童正常、健康成長[4]。

本研究得出呼吸道感染兒童維生素A、E水平均明顯低于正常健康兒童，這與文獻研究結(jié)果相一致[5-7]。

研究證實維生素A缺乏可引起呼吸道上皮細胞分化及其完整性受損，當(dāng)維生素A缺乏時，呼吸道上皮細胞纖毛消失，出現(xiàn)鱗狀上皮化生，腺體細胞功能失常，脫落細胞阻塞管腔，局部防御功能降低，易致病原體侵人，而反復(fù)發(fā)生感染[8]。維生素E與機體免疫功能亦有關(guān)，維生素E缺乏除直接影響免疫球蛋白水平外，還可以通過與維生素A的協(xié)同作用影響免疫功能，從而導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染[9]。綜上，維生素A、E是兒童成長不可或缺的微量營養(yǎng)素，不同年齡段孩子都可能出現(xiàn)缺乏問題，其中VA缺乏最為顯著，嚴重者機體免疫力下降，還可誘發(fā)營養(yǎng)不良、呼吸道感染等疾病，為保證兒童正常成長，應(yīng)大力倡導(dǎo)維生素A、E預(yù)防補給方案，防止VA缺乏。在維生素A缺乏高發(fā)地區(qū)，推薦預(yù)防性補充維生素A1500 U/d，或每6個月一次性口服10萬～20萬U維生素A；治療維生素A缺乏的口服維生素A劑量為7500～15000 ug/d(相當(dāng)于2．5萬～5萬U/d)，2 d后減量為1500 ug/d(4500 U/d)[10]。