關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練損傷100例臨床研究

沈?qū)W良，湯志宏

（1.解放軍第32127部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，遼寧大連 116100；2.解放軍第967醫(yī)院，遼寧大連 116100）

軍事訓(xùn)練所致的膝關(guān)節(jié)損傷中，在全部膝關(guān)節(jié)損傷中具有較大的占比，嚴(yán)重影響著指戰(zhàn)員健康[1]，同時(shí)也會(huì)對(duì)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力帶來(lái)嚴(yán)重的影響。該文以2016年12月—2018年12月收治的100例膝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練損傷患者為觀察對(duì)象，并予以了關(guān)節(jié)鏡診治，效果滿意?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文100例膝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練損傷患者，其中男性觀察對(duì)象93例，女性觀察對(duì)象7例，年齡17～35歲，平均年齡（23.4±6.1）歲。膝關(guān)節(jié)損傷原因：70例越野跑、行軍、跨越障礙所致；26例投彈、器械、足球、摔跤所致；4例駕駛傷。經(jīng)臨床輔助檢查以及身體健康檢查，初步確定為膝關(guān)節(jié)受損，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡明確診斷，39例前后交叉韌帶受損、多發(fā)韌帶受損 （5例多發(fā)韌帶受損、2例后交叉韌帶受損，32例前交叉韌帶受損），51例半月板受損，10例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者通過(guò)病理學(xué)檢查予以確定。

1.2 方法

均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡診斷、治療，個(gè)別患者局部麻醉，體質(zhì)特殊者予以全麻（如合并腰椎外傷、肥胖等），其余為硬膜外麻醉。術(shù)中置入關(guān)節(jié)鏡，常規(guī)探查，并通過(guò)鏡下觀察實(shí)施針對(duì)性的處理，如半月板縫合、全切半月板、切除部分半月板、清理滑膜、切除滑膜皺襞、同時(shí)修復(fù)多發(fā)韌帶、前后交叉韌帶重建等。重建交叉韌帶所用材料為自體腘繩肌腱、跟腱、異體脛前肌腱以及Lars韌帶（人工韌帶）等。多發(fā)韌帶受損的處理取決于患者實(shí)際病情，前后交叉韌帶受損的處理，同時(shí)予以異體肌腱修復(fù)，內(nèi)側(cè)副韌帶與前交叉韌帶受損者，實(shí)施韌帶重建的同時(shí)予以修復(fù)，外側(cè)副韌帶與前交叉韌帶受損者，重建異體肌腱。

1.3 術(shù)后處理

手術(shù)治療后，以患者所實(shí)施的手術(shù)方式，針對(duì)性指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉。韌帶重建手術(shù)之后，需要依靠支具進(jìn)行為期3個(gè)月的輔助固定，而后逐步屈曲訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)，2個(gè)月內(nèi)屈曲程度達(dá)90°，6個(gè)月內(nèi)禁止軍事訓(xùn)練。人工韌帶重建手術(shù)患者，無(wú)須支架固定，肢體活動(dòng)無(wú)須首先，術(shù)后2周可慢慢恢復(fù)到正常的生活、工作狀態(tài)。其他半月板切除、半月板縫合、滑膜清理等手術(shù)，通常在術(shù)后3～5周之后，慢慢開(kāi)始康復(fù)鍛煉。

2 結(jié)果

該文100例膝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練損傷患者均進(jìn)行了為期 3～25 個(gè)月的隨訪觀察，平均隨訪（12.12±1.34）個(gè)月。切口愈合良好，患者十分滿意。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡指導(dǎo)下，32例前交叉韌帶重建成功30例，其余2例因?yàn)樾g(shù)中探查為部分損傷且膝關(guān)節(jié)呈Ⅰ級(jí)松弛，所以并未實(shí)施韌帶重建，而是射頻皺縮，手術(shù)治療后，隨訪發(fā)現(xiàn)2例輕微松弛，但膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。2例后交叉韌帶受損患者經(jīng)過(guò)重建，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。前后交叉韌帶受損3例同時(shí)重建，外側(cè)副韌帶與前交叉韌帶受損修復(fù)1例，內(nèi)側(cè)副韌帶與前交叉韌帶受損修復(fù)3例，手術(shù)修復(fù)后，膝關(guān)節(jié)可屈曲90°，穩(wěn)定性良好。

46例患者單純半月板受損（5例探查為陰性），半月板與韌帶合并受損11例，其中7例半月板部分切除，半月板縫合4例。10例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者中，6例通過(guò)滑膜清理后，較為穩(wěn)定，行走時(shí)無(wú)任何疼痛不適感。

3 討論

臨床借助關(guān)節(jié)鏡，有助于醫(yī)師直接探查患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板、滑膜、韌帶以及軟骨等結(jié)構(gòu)情況[2]，尤其是滑膜的提取，為臨床進(jìn)一步確診各類(lèi)關(guān)節(jié)炎疾病提供了有效參考。在診治各類(lèi)滑膜炎疾病中，關(guān)節(jié)鏡的作用也十分重大。不僅為關(guān)節(jié)病變提供了有效的產(chǎn)科，而且在非開(kāi)放手術(shù)下，還能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)病變組織進(jìn)行修復(fù)、切除，具有并發(fā)癥少、康復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)[3-4]。

在軍事訓(xùn)練損傷中，膝關(guān)節(jié)損傷所占比例較大，在全部軍事訓(xùn)練損傷中大約占比16%～30%[5]，其次為腰背部訓(xùn)練損傷。不論是半月板受損，或者是創(chuàng)傷性滑膜炎，患者多為新兵，韌帶受損也是一樣。膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，受損之后，臨床診斷難度較大。常規(guī)MRI診斷容易引起較高的誤診率，部分醫(yī)師容易因?yàn)镸RI提示的“半月板損傷”而確定為膝關(guān)節(jié)損傷[6]，可能是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量過(guò)大，在反復(fù)過(guò)度應(yīng)力作用下使得膝關(guān)節(jié)半月板MRI信號(hào)過(guò)高，與老年患者半月板退行性變化相似，故而臨床MRI診斷受限。

前交叉韌帶損傷比較多見(jiàn)，而后交叉韌帶損傷比較少見(jiàn)。該文觀察發(fā)現(xiàn)，韌帶受損患者總共39例，其中5例多發(fā)韌帶受損、2例后交叉韌帶受損，32例前交叉韌帶受損。前交叉韌帶受損需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)重建，不然極易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，引起嚴(yán)重的功能障礙，故而盡早診治，意義重大。后交叉韌帶損傷后，多數(shù)患者依然可以自理生活，但是進(jìn)行高強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)或者是軍事訓(xùn)練之后，極易加重?fù)p傷[7]。關(guān)節(jié)鏡下確診后交叉韌帶手術(shù)重建2例，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

臨床認(rèn)為膝關(guān)節(jié)交叉韌帶受損之后，需盡快進(jìn)行手術(shù)重建，若是一再拖延，就有可能會(huì)因?yàn)殛P(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳[8]，而引起膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷，必然會(huì)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，更甚至還會(huì)導(dǎo)致退行性病變。故而盡早診斷、盡早治療，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，意義重大。