中藥治療下肢深靜脈血栓形成

李擁紅

（定陶區(qū)人力資源和社會保障局，山東菏澤 274100）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）在我國中醫(yī)理論中屬于股腫的范疇，主要是血液在深靜脈血栓內(nèi)出現(xiàn)了異常凝固的情況，導(dǎo)致靜脈阻塞以及血液回流障礙等問題，直接影響到患者的生活質(zhì)量跟預(yù)后效果。該疾病是血管外科的一種常見病跟多發(fā)病，臨床癥狀有肢體腫脹、疼痛、局部皮膚溫度升高以及淺靜脈怒張等等。DVT多發(fā)于機體的下肢髂股靜脈和腘靜脈，若未及時干預(yù)治療還可能大致肺栓塞等問題出現(xiàn)，直接威脅到患者的生命健康跟安全。在中醫(yī)學(xué)中主要通過清熱解毒祛濕以及活血化瘀的方式進行DVT的治療，對于患者臨床癥狀也有著良好的緩解效果。該次以2017年5月—2018年5月為時段，研究中將40例DVT患者作為研究對象，隨后就中醫(yī)臨床治療的應(yīng)用效果進行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中選取的40例患者均是內(nèi)科住院患者。病程時間在5周～6個月。40例患者中男23例，女17 例，年齡 22～76 歲，平均年齡（51.6±4.3）歲。 在治療前患者雙下肢大腿周徑差在2.4～6.0 cm，平均周徑差在（4.3±0.4）cm。 小腿周徑差為 3.1～5.2 cm，平均周徑差（4.1±0.3）cm。所有患者經(jīng)中醫(yī)辨證分型，均為濕熱下注型跟血瘀濕阻型。

1.2 診斷跟中醫(yī)分型

所有患者均經(jīng)過彩色多普勒超聲確診，并且符合我國中醫(yī)學(xué)深靜脈血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者多發(fā)于外傷、手術(shù)、分娩跟腫瘤等需要久臥床的疾病，常見發(fā)病部位是單側(cè)下肢。臨床主要癥狀：腫脹疼痛、皮溫升高或者正常、皮膚呈暗紅色或者青紫色，色素沉著、存在淤積性皮炎或者潰瘍等。中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)如下：患肢存在腫脹情況，有疼痛感，皮膚暗紅色，溫度升高，患者全身存在有畏寒發(fā)熱跟身困的癥狀，舌質(zhì)呈現(xiàn)淡紅色或者淡紫色，脈象滑數(shù)以及弦數(shù)，若患者存在上述癥狀，表明為溫?zé)嵯伦⑿虳VT?；颊呋贾[脹疼痛、皮膚顏色呈現(xiàn)為青紫或者正常顏色，舌質(zhì)淡紫色，存在有淤點，脈象沉緊或者存在下滑情況，表明患者是血瘀濕阻型DVT[1]。

1.3 方法

患者初期癥狀表現(xiàn)為下肢腫脹疼痛、無法行走，還有著皮膚溫度升高的臨床癥狀。部分病情嚴重患者有著患肢皮炎、潰瘍并發(fā)感染的問題，該階段主要是DVT的發(fā)病初期，臨床表現(xiàn)是濕熱下注，在治療過程中需要以清熱利濕為主，并采用活血化瘀法進行治療。在中藥方劑的選擇時，采用忍冬藤跟赤小豆各30 g、萆薢、虎杖、連翹以及赤芍各15 g、大青葉20 g、牡丹皮跟防己12 g，用作清熱利濕解毒。澤蘭、黃芪與丹參30 g、川牛膝跟當(dāng)歸15 g用于活血化瘀、利尿消腫。諸藥合用能夠?qū)Τ跗贒VT患者起到良好的治療效果。

病情到中期之后，患者會表現(xiàn)出紅腫癥狀緩解、皮膚色暗等癥狀，但是依舊存在有肢體沉靜、舌色暗跟脈象細澀等臨床癥狀，中醫(yī)分型是濕熱跟淤血并重，在治療過程中需要將上述方劑中的防己減到6 g，黃芪劑量加到60 g，外加玄參、炒薏苡仁30g，地龍跟絲瓜絡(luò)15 g，讓藥物的益氣活血力度進一步加大，借此獲得良好的治療效果。

當(dāng)DVT病情達到后期之后，病情比較嚴重的患者還會發(fā)展到潰爛的情況，并且有著病程時間長以及耗散正氣的特點，該階段需要通過扶正祛邪的方式來進行治療，以緩解患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。此外所有患者均口服腸溶阿司匹林100 mL進行治療，1次/d，連續(xù)用藥2個月作為一個療程[2]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

就患者的臨床標(biāo)準(zhǔn)、體征以及彩色多普勒超聲檢查結(jié)果作為深靜脈血栓形成療效的判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈表明患者患肢無明顯腫脹情況，在同一平面內(nèi)的周徑比健康側(cè)大2 cm之內(nèi)，疼痛完全消失，患肢活動恢復(fù)正常，在彩色多普勒超聲檢測時，結(jié)果表明深靜脈血流已經(jīng)完全通暢。有效表明患肢腫脹情況明顯消失，同一平面內(nèi)的周徑比健康側(cè)大3～4 cm，皮溫有時升高，經(jīng)過彩超檢查深靜脈血流不夠通暢，而且管腔內(nèi)存在有實質(zhì)性回聲。無效表明患者臨床治療效果未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

40例患者在經(jīng)過中藥治療之后，痊愈16例，有效21例，無效3例，治療總有效率達到了92.50%。

3 典型病例

患者性別女，52歲，2017年1月15日初診，主訴為右下肢腫脹，疼痛2月余。臨床癥狀為下肢紅腫疼痛，皮膚溫度升高，在行走之后腫脹疼痛情況加劇，苔黃脈滑。診斷結(jié)果為股腫，證屬為初期溫?zé)嵯伦ⅲ委煼绞揭郧鍩崂麧窀钛鰹橹?。首次治療時給予方藥忍冬藤、澤蘭、赤小豆、丹參跟黃芪各30 g、大青葉20 g，當(dāng)歸、連翹、赤芍、萆薢以及川牛膝各15 g，牡丹皮跟防己各12 g，藥方共10劑，用水煎服，分早晚兩次服用，每日服用一劑[3]?；颊咴诜幒笙轮t腫狀況得到了顯著的好轉(zhuǎn)，走路時間延長，腿部的疼痛感跟腫脹感得到減弱，但是依舊存在有腫脹疼痛的柑橘啊，舌暗、苔白、脈象沉細，隨后防己減到6 g，黃芪劑量加到60 g，外加玄參、炒薏苡仁30 g，地龍跟絲瓜絡(luò)15 g，采用上述方劑進行治療，藥物為14劑。三診時患者臨床體征基本消失，在藥方中除去連翹、大青葉跟薏苡仁，藥物為7劑。在治療過程中需要囑咐患者進行適當(dāng)鍛煉，并不得出現(xiàn)勞累過度的情況[4]。

4 討論

對DVT病因進行分析，該疾病的病因比較復(fù)雜，主要是因為先天稟賦不足或者在其它并久治誤治等因素索道，使得患者脾失健運、脈絡(luò)阻礙、郁久化熱而導(dǎo)致。因此說DVT初期主要以濕熱型為主。隨著病情的進一步加重，淤血還會導(dǎo)致腫脹癥狀出現(xiàn)，離經(jīng)之血對患者脈道造成比較大的阻礙，因為DVT中期多以淤血為主，在后期則以正虛為主。西醫(yī)理論中認為DVT發(fā)生誘因多是各種手術(shù)跟床上之后的淺靜脈炎，或者因為長期臥床不起而導(dǎo)致的一種慢性疾病[5]。在中醫(yī)理論中認為淤血是導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的重要因素，下肢深靜脈血栓形成的病機關(guān)鍵在于脈絡(luò)濕阻，也就是患者的脈絡(luò)被淤血所阻礙，營血在回流過程中受到比較大的阻礙所造成的?？梢哉f淤血不僅是下肢靜脈血栓形成的重要病理產(chǎn)物，也是導(dǎo)致過熱以及過濕等癥狀發(fā)生的重要因素、在濕、熱跟淤三種因素的共同影響下，導(dǎo)致了DVT疾病的發(fā)生。

在進行該疾病的辨證論治過程中，要求醫(yī)師對患者的臟腑功能以及氣血陰陽情況有全面的了解，隨后在瘀論治相關(guān)理論基礎(chǔ)上，對患者濕、熱跟淤三者的輕重緩急進行分析[6]。對于溫?zé)嵯伦⑿偷幕颊撸枰捎没鐾}跟利濕消腫的方式來進行治療，患者在中期會有淤跟濕兩種隱患，需要通過化瘀活血等方式進行治療。通過加大黃芪的劑量，能夠獲得起到良好的淤血調(diào)節(jié)效果，氣行則血行，促進患者淤血消散速度進一步加快，從而提高其臨床治療效果。后期DVT病證會進入到慢性期，該時期有著虛實夾雜的病機特點，在治療過程中也需要將扶助正氣作為主要救治模式，兼顧祛邪，來保障患者的臨床治療效果[7]。在西醫(yī)學(xué)中認為，導(dǎo)致DVT出現(xiàn)的主要因素是靜脈回流受阻以及靜脈管腔閉塞，當(dāng)處于晚期之后會導(dǎo)致瓣膜功能受到嚴重損害，從而出現(xiàn)淺靜脈功能損傷或者潰瘍的問題，因此在進行該疾病的治療過程中，需要將預(yù)防作為治療關(guān)鍵，做好早期的診斷以及辨證論治工作，避免患者病情的進一步惡化，來獲得良好的治療以及預(yù)后效果。在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療模式中，多是采用口服阿司匹林的模式來進行該疾病的預(yù)防，但是單一阿司匹林是無法對剪切誘導(dǎo)血小板聚集起到良好的抑制效果，抗凝以及溶血效果比較差，對于血流阻滯跟血行障礙等情況也無法進行有效的改善，也就難以獲得良好的抗血凝以及血栓防治效果。通過聯(lián)用中醫(yī)的模式，能夠?qū)颊叩木植垦髑闆r進行有效的改善，還有著良好的抗凝跟溶血作用，減少因為血氣阻滯所導(dǎo)致的不良癥狀出現(xiàn)，對于患者病情起到良好的控制效果。

在該次研究中，40例患者在經(jīng)過中藥治療之后，痊愈16例，有效21例，無效3例，治療總有效率達到了92.50%。表明了中藥對于下肢深靜脈血栓形成有著良好的治療效果，還能夠很好地避免病情進一步惡化等問題發(fā)生，促進患者治療跟預(yù)后效果進一步提升，值得臨床應(yīng)用跟推廣。