顯微外科技術(shù)聯(lián)合外固定支架在下肢嚴重毀損傷保肢治療中的應(yīng)用研究

劉林軍

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274000）

隨著社會環(huán)境的不斷復(fù)雜化，高能量創(chuàng)傷的發(fā)生率相對提高，其中以下肢嚴重毀損發(fā)生率占據(jù)首位。這種損傷相對于其他外傷而言，創(chuàng)口污染較為嚴重，軟組織狀況相對嚴重，骨折類型復(fù)雜，且很多患者都存在血管損傷。在對這類損傷進行治療時，必須要以修復(fù)為主。但是，由于這類患者的創(chuàng)傷較為復(fù)雜，手術(shù)治療難度較高，且在手術(shù)后，很多患者都會出現(xiàn)繼發(fā)性感染、慢性骨髓炎等并發(fā)癥，從而影響肢體的康復(fù)，致殘率與截肢率均相對較高。在2016年1月—2018年1月臨床工作發(fā)現(xiàn)，對下肢嚴重毀損患者以顯微外科技術(shù)聯(lián)合外固定支架進行保肢治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的12例下肢嚴重毀損傷保肢患者的臨床資料，根據(jù)骨折部位，對患者進行合理的手術(shù)方案。納入標準：（1）患者均符合臨床下肢嚴重毀損傷保肢的診斷標準，即患者存在軟組織損傷、骨折伴或不伴骨損傷、骨外露或主干血管損傷[1]；（2）患者全身狀況相對穩(wěn)定，具有一定的耐受性；（3）患者有強烈的保肢愿望；（4）患者意識清晰，能夠?qū)χ委煼e極配合，符合隨訪的相關(guān)標準。其中，有男性患者8例，女性患者 4 例，年齡在 23～57歲，平均年齡（41.29±4.21）歲。致傷原因：交通損傷6例、工地機器碾壓傷2例。皮膚脫套面積在10 cm×11 cm～60 cm×36 cm。對所有患者的一般資料進行統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 入院處理 所有患者在入院后，均需要進行積極的對癥干預(yù)，以抗休克、抗感染、包扎固定和止血等為主。在患者體征相對穩(wěn)定后，再根據(jù)其需求來制定手術(shù)方案。該次選取的患者均需要行保肢手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)干預(yù) 對患者給予全身麻醉，然后取其仰臥位，盡可能運用止血帶將患者的出血狀況進行控制。對患者進行患肢清理，先用肥皂水，再以生理鹽水+3%過氧化氫+2%碘伏進行交替沖洗創(chuàng)面，2次即可。然后對患者行消毒鋪巾，由淺入深逐層進行清除壞死組織和異物。骨骼清創(chuàng)的過程中，需要盡可能的保護患者的骨膜組織完整性，對需要進行修復(fù)的神經(jīng)、血管加以標記。在徹底清除創(chuàng)傷組織后，再對患者進行創(chuàng)面沖洗。在沖洗完成后，在顯微鏡的引導(dǎo)下，來對患者進行手術(shù)，以臨時支架克氏針對骨折進行復(fù)位內(nèi)固定，然后讀患者行靜脈移植以及血管吻合修復(fù)血管損傷，再對其進行原位修復(fù)和負壓封閉引流+延期組織瓣修復(fù)行保肢治療

1.2.3 術(shù)后干預(yù) 在手術(shù)完成后，需要對患者進行預(yù)防感染、抗凝、解除痙攣等一系列措施，同時還需要對患者進行引流管引流，注意及時調(diào)整患肢或者雙下肢的體位，使之血運狀況得到保障。在患者相對穩(wěn)定后，可以對其進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評價指標

對所有患者經(jīng)過12個月的隨訪，來對其肢體恢復(fù)狀況進行了解。

2 結(jié)果

通過術(shù)后12個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)其均保肢成功。有8例患者的脫套皮膚完全存活，有1例患者的皮膚大部分存活，經(jīng)過二期清創(chuàng)后，皮瓣愈合；有7例移植皮瓣完全存活，有8例不同程度的畸形患者完全矯正。

3 討論

隨著高能量所致創(chuàng)傷患者數(shù)量增加，下肢嚴重毀損傷患者數(shù)量相對增加。對于這種疾病的治療，不能夠單純地進行復(fù)位內(nèi)固定，必須要結(jié)合患者的具體狀況來選擇截肢或者保肢。一般來說，保肢患者數(shù)量相對較多。但是，保肢相較于截肢而言，在手術(shù)的難度上更大，術(shù)后干預(yù)難度較高。隨著顯微外科技術(shù)與外固定支架技術(shù)的進步，嚴重毀損肢體的保肢可能性[2]。但是，保肢治療的周期較長，難度較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，很多患者在保肢治療后，都會再行截肢治療。因此，在運用該種治療方案時，部分患者與醫(yī)療工作者都會存在質(zhì)疑?；诖?，筆者結(jié)合該院具體案例來加以分析?？梢钥闯?，在顯微外科技術(shù)聯(lián)合外固定支架中，包含了清創(chuàng)以及VSD技術(shù)、軟組織重建、外固定支架等內(nèi)容，從實驗中看，運用效果相對較好。其中，清創(chuàng)技術(shù)能夠最大限度地將感染創(chuàng)面進行去除，在相關(guān)文獻中指出，骨折伴有軟組織損傷的患者術(shù)后感染率達到了50%以上[3]。同時，VSD技術(shù)的應(yīng)用能夠有效地清潔創(chuàng)面，促進其愈合。對于小腿大面積的軟組織缺損，在清創(chuàng)以后，需要進行皮瓣移植加以覆蓋。在整個手術(shù)中，必須要保證游離皮瓣的血供狀況，可取面積較大。在外固定支架結(jié)合克氏針進行固定時，必須要盡可能避免二次手術(shù)。在穿針的過程中，要避開血管和神經(jīng)，降低二次損傷的可能性。

綜上所述，對下肢嚴重毀損傷患者給予顯微外科技術(shù)聯(lián)合外固定支架治療，能夠有效地對其進行骨重建和軟組織修復(fù)，使之肢體功能恢復(fù)，值得臨床推廣。