糖尿病足與周圍動(dòng)脈閉塞性病變

王紹華

（吉林省四平市鐵西區(qū)站前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林四平 136000）

在糖尿病中，糖尿病足這一慢性并發(fā)癥十分常見，該病的發(fā)病因素對(duì)感染、血管及神經(jīng)均有所涉及，治療難度較大，存在巨大的醫(yī)療耗費(fèi)，甚者會(huì)使患者出現(xiàn)截肢情況。周圍動(dòng)脈閉塞性病變是導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生的主要病因。對(duì)于部分糖尿病患者來(lái)說(shuō)，因出現(xiàn)周圍動(dòng)脈閉塞性病變情況，所以必須進(jìn)行截肢，使得患者的生命健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重威脅[1]。因此必須加強(qiáng)對(duì)糖尿病合并周圍動(dòng)脈閉塞性病變?cè)\斷和治療等相關(guān)內(nèi)容的有效探究。

1 糖尿病合并周圍動(dòng)脈閉塞性病變的致病因素

導(dǎo)致糖尿病合并周圍動(dòng)脈閉塞性病變發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素為性別和年齡。下肢動(dòng)脈硬化在男性和老年人中比較常見。引起機(jī)體出現(xiàn)大動(dòng)脈閉塞性硬化發(fā)生的最重要的危險(xiǎn)因素為糖尿病。周圍動(dòng)脈閉塞性病變和吸煙之間的關(guān)系也十分密切，通過(guò)戒煙能夠使發(fā)生間歇性跛行的概率降低，同時(shí)間歇性跛行和高血壓之間的關(guān)系也非常密切，因此需要加強(qiáng)對(duì)血壓水平的有效控制。此外，血脂紊亂也影響著下肢阻塞性動(dòng)脈疾病的發(fā)生，在周圍動(dòng)脈閉塞性病變中，血總膽固醇水平是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。周圍動(dòng)脈閉塞性病變存在較低的長(zhǎng)期存活率，對(duì)患者生命健康危害極大，深入探究該病對(duì)疾病預(yù)后具有十分重要的意義[2]。

2 糖尿病合并周圍動(dòng)脈閉塞性病變的臨床癥狀

周圍動(dòng)脈閉塞性病變主要癥狀包括間歇性跛行、疼痛、肌肉酸麻、下肢發(fā)冷及感覺異常等。通常情況下，間歇性跛行的主要表現(xiàn)為在步行100～200 m后，受下肢肌肉疼痛的影響，患者不能行走，然而通過(guò)休息，會(huì)立刻消除患者的疼痛感。對(duì)于下肢周圍動(dòng)脈疾病來(lái)說(shuō)，行走過(guò)程中肌肉疼痛是最常見和最早出現(xiàn)的臨床癥狀。

隨著患者病情的不斷進(jìn)展，病情嚴(yán)重者在休息時(shí)也會(huì)有疼痛感存在，特別在夜間平躺，將下肢抬高時(shí)，患者的疼痛癥狀更加明顯；體位的改變會(huì)減輕患者的疼痛癥狀。在周圍動(dòng)脈閉塞性病變晚期，因機(jī)體存在不良的組織灌注情況，會(huì)使得肢體出現(xiàn)壞疽和缺血性潰瘍情況，部分患者甚至需要截肢。

對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化疾病來(lái)說(shuō)，當(dāng)其累及不同的器官時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)：腦部缺血主要表現(xiàn)為缺血性腦卒中、一過(guò)性缺血發(fā)作；心肌梗死和心絞痛是心臟的主要表現(xiàn)；下肢靜息時(shí)疼痛、間歇性跛行是下肢和足的主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)壞疽和潰瘍情況。

相比于非糖尿病組，糖尿病組的周圍動(dòng)脈閉塞性病變與其存在一定的差異。與糖尿病組相比，非糖尿病組累及髂內(nèi)動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈時(shí)，它存在較高的病變程度。糖尿病患者會(huì)對(duì)膝以下的動(dòng)脈有所累及，包括足背動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及脛動(dòng)脈等，同時(shí)具有更加嚴(yán)重的病變程度。所以，當(dāng)糖尿病合并周圍動(dòng)脈閉塞性病變發(fā)生時(shí)，其主要特點(diǎn)為：具有更遠(yuǎn)端、更廣泛的病變分布情況，會(huì)對(duì)多節(jié)段、多部位的血管產(chǎn)生影響，主要為小血管病變[3-4]。

3 糖尿病合并周圍動(dòng)脈閉塞性病變的診斷

周圍動(dòng)脈閉塞性病變存在比較隱匿的發(fā)病，但具有不復(fù)雜的診斷，多為無(wú)創(chuàng)診斷。對(duì)于糖尿病患者，需要對(duì)其下肢動(dòng)脈病變實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，然后給予患者合理、科學(xué)的治療，能夠防止患者病情不斷進(jìn)展，使截肢率降低，從而使患者生活質(zhì)量得到保證。

在糖尿病合并周圍動(dòng)脈閉塞性病變?cè)\斷過(guò)程中，ABI測(cè)量和脈搏觸診是最基本的方法。通常情況下，動(dòng)脈搏動(dòng)觸診時(shí)應(yīng)當(dāng)捫及患者的腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈。發(fā)生動(dòng)脈阻塞時(shí)，疼痛位置是十分關(guān)鍵的部位。當(dāng)股淺動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，會(huì)使患者腓腸肌出現(xiàn)間歇性跛行情況，當(dāng)髂動(dòng)脈和主動(dòng)脈發(fā)生狹窄時(shí)，會(huì)使患者臀部、股部及髖部出現(xiàn)間歇性跛行情況。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行觸診，能夠?qū)?dòng)脈狹窄水平進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，從而使動(dòng)脈狹窄部位確定[5]。

測(cè)定患者的經(jīng)皮血氧張力和超聲波檢查也能夠?qū)χ車鷦?dòng)脈阻塞的情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者是否需要截肢進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。

通過(guò)非創(chuàng)傷性檢查有異常情況發(fā)現(xiàn)，或患者存在嚴(yán)重缺血情況時(shí)，需要進(jìn)行血管造影檢查。動(dòng)脈造影對(duì)需要介入干預(yù)和外科手術(shù)的患者比較適用。在周圍動(dòng)脈閉塞性病變?cè)\斷過(guò)程中也可以進(jìn)行磁共振血管造影。相比于二維超聲，磁共振血管造影存在較高的敏感性和特異性[6]。

4 糖尿病合并周圍動(dòng)脈閉塞性病變的治療

4.1 內(nèi)科治療方法

內(nèi)科治療有對(duì)癥治療和基礎(chǔ)治療兩種治療手段。對(duì)于基礎(chǔ)治療來(lái)說(shuō)，主要對(duì)患者的糖代謝進(jìn)行有效控制，大部分患者通過(guò)胰島素進(jìn)行治療。對(duì)癥治療是通過(guò)藥物對(duì)患者進(jìn)行有治療，促進(jìn)患者周圍循環(huán)狀況等到有效改善，臨床常見的藥物主要包括中藥、肝素鈉及654-2等。

西洛他唑?qū)儆谝环N磷酸二酯酶抑制劑，它對(duì)平滑肌增值和血小板活化具有抑制作用，能夠?qū)ρ苓M(jìn)行擴(kuò)張，使血甘油三酯水平有效降低。

國(guó)內(nèi)外研究顯示，前列腺素E1對(duì)病變部位痙攣的血管存在一定的擴(kuò)張作用，使缺血區(qū)的供血增加；對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制作用；促進(jìn)紅細(xì)胞變形能力明顯增加，促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)得到顯著改善。該品能夠通過(guò)多種途徑對(duì)血管產(chǎn)生擴(kuò)張作用，然而因肺循環(huán)能夠?qū)⑵錅缁?，在體內(nèi)該品的有效作用時(shí)間較短，通常只有20 min左右，因此，很難在臨床中得到廣泛運(yùn)用。前列地爾屬于前列腺素E1的一種類型，它存在高效性、持續(xù)性和靶向性，在有斑塊、狹窄的動(dòng)脈部位可以進(jìn)行特異性作用，使間歇性跛行的癥狀得到明顯改善，同時(shí)可以使下肢動(dòng)脈血管阻力降低，下肢動(dòng)脈血流得到明顯改善。保達(dá)新也屬于前列腺素E1，該品是經(jīng)過(guò)環(huán)糊精技術(shù)處理過(guò)的，該藥物在體內(nèi)能夠持續(xù)發(fā)揮作用，同時(shí)在運(yùn)輸和保存方面存在一定的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)階段，前列腺素E1還具有其他品種的藥物，然而因存在不同的制作工藝，會(huì)在很大程度上影響藥物的作用效果，因此在選擇該類型藥物過(guò)程中，需要對(duì)各方面因素充分考慮。安步樂(lè)克屬于一種受體拮抗劑，它對(duì)血小板凝集存在一定的抑制作用，對(duì)血小板凝集和5-HT導(dǎo)致的血管收縮產(chǎn)生抑制，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)增加，使周圍循環(huán)障礙情況得到改善，同時(shí)能夠發(fā)揮顯著的抗血栓作用。諾保思泰能夠選擇性的結(jié)合凝血酶，對(duì)血栓形成具有抑制作用，使得血循環(huán)狀況得到明顯改善。安步樂(lè)克的用藥方式主要為口服，諾保思泰主要為靜脈用藥，兩者均能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)周圍動(dòng)脈閉塞性病變的有效治療，并且能夠獲得比較理想的治療效果[7-8]。

4.2 手術(shù)治療

對(duì)于糖尿病足患者來(lái)說(shuō)，如果通過(guò)6周的合理保守治療以后，患者的病情狀況依舊沒有得到明顯改善，則需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。臨床常用的手術(shù)治療方法為血管再重建術(shù)，使患者下肢血運(yùn)得到有效改善，有利于潰瘍愈合，按照動(dòng)脈阻塞的范圍和嚴(yán)重程度，通過(guò)血管成形術(shù)對(duì)患者實(shí)施近端或遠(yuǎn)端血管搭橋術(shù)。在糖尿病足治療過(guò)程中，通過(guò)手術(shù)治療，使患者缺血和血供狀況得到有效改善是一項(xiàng)十分重要的治療措施，能夠使患者免于截肢，同時(shí)可以使患者的行走恢復(fù)正常。手術(shù)治療的主要目的為：使動(dòng)脈血管的通暢狀態(tài)恢復(fù)，對(duì)患者肢體進(jìn)行搶救，從而促進(jìn)患者生命延長(zhǎng)，主要的手術(shù)治療方法包括微創(chuàng)介入手術(shù)、搭橋術(shù)、改道術(shù)、內(nèi)膜剝脫術(shù)及取栓術(shù)等[9]。

5 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，受各種不良因素的影響，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率明顯增高，糖尿病足是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，當(dāng)糖尿病足與周圍動(dòng)脈閉塞性病變合并發(fā)生時(shí)，其病情程度更加復(fù)雜，對(duì)患者生命健康威脅較大，在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)糖尿病合并周圍動(dòng)脈閉塞性病變患者臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法的積極探究，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者的早期診斷，便于對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療，從而促進(jìn)患者疾病得到迅速恢復(fù)。