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    針灸聯(lián)合藥物治療糖尿病性外展神經(jīng)麻痹效果研究

    2019-09-28 01:29:44王增英
    關(guān)鍵詞:運(yùn)動(dòng)障礙眼球差值

    王增英

    (開灤總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科,河北唐山 063000)

    糖尿病性外展神經(jīng)麻痹是糖尿病的并發(fā)癥之一,糖尿病性外展神經(jīng)麻痹作為眼肌麻痹的一項(xiàng),屬于中樞神經(jīng)病變的常見類型,主要是由于糖尿病微血管病變引發(fā)神經(jīng)缺氧缺,導(dǎo)致該神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生功能障礙[1]。糖尿病性外展神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)為眼球向外運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視等,患者在發(fā)病期間常伴有頭暈、走路不穩(wěn)的情況,嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[2]。該研究選取2017年1月—2019年1月為研究時(shí)段,聯(lián)合針灸及藥物治療,探究其對(duì)糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取53例糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者為研究對(duì)象,共分為對(duì)照組與觀察組兩組進(jìn)行研究比較。對(duì)照組共26例,男性11例,女性15例,患者平均年齡為(64.4±8.7)歲,左眼患病 17例,右眼患病 9例;觀察組共27例,男性13例,女性14例,平均年齡(65.3±8.5)歲,左眼患病16例,右眼患病11例,兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合糖尿病性外展神經(jīng)麻痹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者及家屬同意進(jìn)行該研究,并簽署相關(guān)責(zé)任書;③本院倫理委員會(huì)對(duì)該研究同意批準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者;②合并心、肝、腎臟以及有腫瘤疾病的患者;③喪失意識(shí)的患者。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組方法 給予注射復(fù)方樟柳堿、肌肉注射B族維生素,連續(xù)治療14 d。

    1.2.2 觀察組方法 選穴:病側(cè)的太陽穴、瞳子髎穴、球后穴、魚腰穴、四白穴、絲竹空穴,雙側(cè)的風(fēng)池穴、太沖穴、足三里穴、三陰交穴、合谷穴;具體操作:患者取坐位,采用75%濃度的醫(yī)用酒精棉球?qū)ρㄎ幌荆餮ㄎ贿M(jìn)針約0.5寸,進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉。絲竹空穴朝魚腰穴方向平刺0.5寸、進(jìn)行小幅度捻轉(zhuǎn),瞳子髎穴直刺0.5寸左右,球后穴向視神經(jīng)方向斜刺0.5寸,太陽穴向后斜刺0.5寸,行小幅度捻轉(zhuǎn),四白穴直刺0.5寸,行小幅度捻轉(zhuǎn),風(fēng)池穴、太沖穴、足三里穴、三陰交穴、合谷穴直刺進(jìn)針0.5~1寸。各穴位留針30分鐘。1次/d,每周連續(xù)治療5 d,3周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)最大復(fù)視角度:患者佩戴紅藍(lán)眼鏡進(jìn)行雙眼視像分離、檢測(cè)九個(gè)標(biāo)準(zhǔn)眼位的復(fù)視情況,由計(jì)算機(jī)記錄標(biāo)準(zhǔn)眼位的復(fù)視分離角度及檢測(cè)圖譜,取最大復(fù)視角度的數(shù)值;(2)雙眼運(yùn)動(dòng)差值:采用照相機(jī)對(duì)患者的雙眼移動(dòng)距離進(jìn)行拍照,導(dǎo)入計(jì)算機(jī)測(cè)算雙眼瞳孔中心點(diǎn)距目外眥的距離;(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況分為眼斜、復(fù)視、惡心、頭暈、代償頭位;(4)治療效果[4-5]分為顯效(眼球運(yùn)動(dòng)障礙及復(fù)視基本恢復(fù))、有效(患眼復(fù)視癥狀或眼球運(yùn)動(dòng)障礙較改善)、無效(患眼復(fù)視癥狀或眼球運(yùn)動(dòng)障礙無明顯變化)、痊愈 (復(fù)視癥狀消失,雙眼眼球運(yùn)動(dòng)正常)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組患者的最大復(fù)視角度、雙眼運(yùn)動(dòng)差值比較采用t檢驗(yàn),用(±s)表示,不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療有效率采用χ2檢驗(yàn),用[n(%)]表示,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組患者的最大復(fù)視角度、雙眼運(yùn)動(dòng)差值

    治療前,兩組的雙眼運(yùn)動(dòng)差值、最大復(fù)視角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組的雙眼運(yùn)動(dòng)差值低于對(duì)照組,最大復(fù)視角低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

    表1 患者的最大復(fù)視角度、雙眼運(yùn)動(dòng)差值對(duì)比分析(±s)

    表1 患者的最大復(fù)視角度、雙眼運(yùn)動(dòng)差值對(duì)比分析(±s)

    組別雙眼運(yùn)動(dòng)差值治療前 治療后最大復(fù)視角度治療前 治療后觀察組(n=27)對(duì)照組(n=26)t值P值13.3±2.113.6±2.40.8320.0960.0±0.09.7±1.52.4130.01522.9±2.821.8±2.70.9740.0851.7±0.310.7±2.62.3950.019

    2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)情況

    觀察組的不良反應(yīng)包括眼斜、復(fù)視、頭暈、惡心、代償頭位發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

    表2 患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

    2.3 比較兩組的治療有效率

    觀察組的治療有效率包括(顯效、有效、治愈例數(shù))明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 患者的治療有效率對(duì)比

    3 討論

    外展神經(jīng)麻痹,中醫(yī)學(xué)稱為“視歧兩物”“斜視”,中醫(yī)認(rèn)為由于患者體內(nèi)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)邪上擾、氣血虧虛、痰濕阻絡(luò)、陰陽失調(diào)等引起。西醫(yī)認(rèn)為主要由糖尿病、遺傳、炎癥、血管等疾病發(fā)生病變引起。糖尿病性外展神經(jīng)麻痹主要是糖尿病的多種并發(fā)癥之一,外直肌麻痹致使患者收縮功能下降或消失,眼球運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生障礙,內(nèi)直肌的牽扯使眼睛內(nèi)眥,視物時(shí)產(chǎn)生復(fù)視現(xiàn)象。西醫(yī)在治療過程中,常常使用擴(kuò)血管、B族維生素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物,不僅不良反應(yīng)大,且不能達(dá)到根治的目的。中醫(yī)針灸治療由于操作簡(jiǎn)單、安全性高、無副作用等優(yōu)點(diǎn)受到患者及醫(yī)療工作者的認(rèn)可。

    中醫(yī)講“五臟六腑之氣皆上行于目”,各個(gè)臟腑的病變均會(huì)在眼部相應(yīng)部位發(fā)生病理反應(yīng)。手陽明經(jīng)的合谷穴、曲池穴是治療眼部疾病的常用穴位,足陽明經(jīng)自眼部發(fā)出,局部的四白穴、承泣穴、遠(yuǎn)部的足三里穴均能發(fā)揮治療效果。肝主目,與膽經(jīng)相表里,取針灸督脈于足太陽、足少陽部,可達(dá)到治療眼部疾病的效果。進(jìn)行局部取穴能夠刺激眼神經(jīng)及肌肉腱膜,進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù),改善眼部微循環(huán)、配合藥物治療,能夠?yàn)槁楸约∪馓峁I(yíng)養(yǎng)環(huán)境,調(diào)節(jié)眼部系統(tǒng)功能。在該研究中,與對(duì)照組相比,觀察組的雙眼運(yùn)動(dòng)差值、最大復(fù)視角度、不良反應(yīng)發(fā)生率降低,治療效果升高。

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