苓桂術(shù)甘湯加減合結(jié)腸水療治療脾虛痰濕型非酒精性脂肪肝

邱騰宇 蔣開平 李建鴻 胡洪濤

（廣東省佛山市中醫(yī)院 佛山 528000）

非酒精性脂肪肝臨床表現(xiàn)為食欲不振、輕度疲乏、噯氣、腹脹以及肝區(qū)脹滿等，對患者生活質(zhì)量會產(chǎn)生一定程度的影響，需選擇有效方法展開疾病對癥治療[1]。本研究旨在探討對脾虛痰濕型非酒精性脂肪肝患者應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯加減聯(lián)合結(jié)腸水療治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月～2018年6月收治的92例脾虛痰濕型非酒精性脂肪肝患者作為研究對象，采用抽簽法分為對照組和觀察組各46例。對照組男33例，女13例；年齡20～61歲，平均年齡（47.83±9.63）歲；病程 1～79個月，平均病程（16.59±5.25）個月。觀察組男34例，女12例；年齡21～62 歲，平均年齡（47.85±9.65）歲；病程 2～77 個月，平均病程（16.63±5.29）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床確診為非酒精性脂肪肝，中醫(yī)辨證屬脾虛痰濕型，患者及家屬簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組采用水飛薊賓（國藥準(zhǔn)字H37023415）治療，70～140 mg/次，口服，3 次 /d[2]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以苓桂術(shù)甘湯加減+結(jié)腸水療治療。苓桂術(shù)甘湯加減：制首烏、白術(shù)、半夏、陳皮、澤瀉以及荷梗各15 g，甘草3 g，茯苓30 g，桂枝6 g。水煎，1劑/d，分2次服用。結(jié)腸水療采用我院結(jié)腸透析機(jī)，選擇灌腸6方（蘇子15 g、山楂30 g、白芥子30 g）+開水10 L作為灌洗液，控制液體溫度為35～37℃，治療頻率為1次/d[3]。兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組治療總有效率。對患者倦怠乏力、胸脅脹痛、腹脹矢氣、脘悶不舒、惡心納呆、舌體胖大或有齒痕、苔厚膩、脈濡滑等證候按無、輕、中、重四種程度分別記為0分、2分、4分、6分。癥狀積分減少指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征基本消失，癥狀積分減少指數(shù)≥70%，體重恢復(fù)正常，肝功能指標(biāo)顯著改善，肝臟超聲學(xué)恢復(fù)正常或從重度恢復(fù)到輕度，為顯效；臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少指數(shù)30%～69%，體重較前明顯降低但未達(dá)正常范圍，肝功能指標(biāo)有所改善，超聲檢查從重度恢復(fù)到中度或者從中度恢復(fù)到輕度，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）水平、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平、體重以及脂肪受控衰減參數(shù)（CAP）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后AST及ALT水平比較 治療前，兩組AST及ALT水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組AST及ALT水平均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后AST及ALT水平比較（U/L，

表2 兩組治療前后AST及ALT水平比較（U/L，

組別 n AST水平治療前 治療后ALT水平治療前 治療后觀察組對照組46 46 t P 38.45±8.39 39.19±8.92 0.410 0.683 27.52±9.12 31.73±9.15 2.210 0.030 55.31±20.23 54.16±19.19 0.280 0.780 30.22±10.15 38.73±15.55 3.109 0.003

2.3 兩組治療前后體重以及CAP水平比較 治療前，兩組體重以及CAP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組體重以及CAP水平均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后體重以及CAP水平比較

表3 兩組治療前后體重以及CAP水平比較

CAP（dB/m）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 體重（kg）治療前 治療后46 46 t P 80.25±3.42 80.33±3.53 0.110 0.912 70.39±3.52 79.42±3.15 12.965 0.000 273.59±60.39 285.15±62.15 0.905 0.368 190.79±36.35 250.49±55.39 6.112 0.000

3 討論

肥胖及其相關(guān)代謝綜合征等因素與非酒精性脂肪肝疾病的出現(xiàn)密切相關(guān)，對這類患者在治療期間進(jìn)行體重等指標(biāo)干預(yù)，可顯著控制病情進(jìn)展[4～7]。中醫(yī)將脾虛痰濕型非酒精性脂肪肝歸為“痰濁、積癥、脅痛”等范疇，主要由于情志不遂、久坐勞倦、飲食不節(jié)等多種因素引起，導(dǎo)致脾虛失調(diào)、肝失疏泄、氣滯血郁、邪毒內(nèi)送，故應(yīng)將補腎、補血、補氣，去痰濁作為主要治療原則。目前中醫(yī)藥治療本病大多根據(jù)自己臨床經(jīng)驗而自擬的經(jīng)驗方，或配合西藥降脂、保肝等藥物治療，療效肯定。苓桂術(shù)甘湯加減為臨床治療非酒精性脂肪肝疾病的常用方藥。其中，茯苓可健脾滲濕，顯著增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，且具有保肝、抗腫瘤等顯著作用；白術(shù)可發(fā)揮燥濕利水、補氣健脾的效果；制首烏在保肝、增強(qiáng)免疫能力等方面效果顯著；桂枝可補陽溫、補氣；半夏、陳皮、澤瀉以及荷梗具有顯著健脾效果。諸藥合用共奏補氣健脾、溫陽、抒情志之功效，可確保降血脂、保肝以及減肥效果獲得充分發(fā)揮[8～9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)分析，苓桂術(shù)甘湯加減具有調(diào)節(jié)血脂、改善血流變化的功效，并且利尿效果良好。在此基礎(chǔ)上給予結(jié)腸水療治療，可使得脾虛痰濕型非酒精性脂肪肝的治療效果獲得進(jìn)一步提升。結(jié)腸水療采用現(xiàn)代化的儀器，能夠徹底清洗整個大腸，充分利用結(jié)腸的清除和吸收功能，排除腸腔和腸黏膜上的病原體及其產(chǎn)生的毒素、體內(nèi)代謝殘余產(chǎn)物，吸收對機(jī)體的有用物質(zhì)，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。且本研究所用灌腸液中，蘇子具有顯著降血脂作用，山楂為消油膩肉食積滯之要藥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組 AST、ALT、CAP水平及體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組AST、ALT、CAP水平及體重均低于對照組（P＜0.05）。說明脾虛痰濕型非酒精性脂肪肝患者選擇苓桂術(shù)甘湯加減聯(lián)合結(jié)腸水療治療，可顯著提高療效，改善患者的AST、ALT、CAP水平及體重，對促進(jìn)其早期康復(fù)有著重要意義。